管驊，趙文英，張瑩，陳榮昌

(深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所，廣東 深圳 518020)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)又被稱之為新冠肺炎，是繼中東呼吸綜合征以及嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)之后的嚴(yán)重急性呼吸道傳染性疾病，對(duì)患者的生命健康安全造成極大的威脅。自從2019年12月在中國(guó)武漢首次報(bào)道以來(lái)，隨即開(kāi)始出現(xiàn)蔓延，最后引起全國(guó)多個(gè)地區(qū)的流行，目前已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》[1]中所規(guī)定的乙類傳染病，且按照相關(guān)規(guī)定，針對(duì)該病需按照甲類傳染病實(shí)施管理。有效隔離病人，阻斷傳染途徑，成為防控新冠肺炎疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，方艙醫(yī)院建立和使用為有效的控制疫情做出了重大的貢獻(xiàn)。方艙醫(yī)院收治大量的病人，如何預(yù)防工作人員感染，是方艙醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的重要問(wèn)題。本文回顧分析武漢客廳方艙醫(yī)院設(shè)立“進(jìn)入病人隔離區(qū)個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫幫助督導(dǎo)組(簡(jiǎn)稱督導(dǎo)組)”對(duì)流程規(guī)范正確執(zhí)行率和工作人員心理負(fù)擔(dān)的影響，旨在為新冠肺炎的個(gè)人防護(hù)設(shè)備的穿/脫規(guī)范和實(shí)施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 場(chǎng)所和對(duì)象

武漢客廳方艙醫(yī)院進(jìn)出病人隔離區(qū)的人員。按照督導(dǎo)組成立時(shí)間，區(qū)分為督導(dǎo)前期(2020年2月7日至2020年2月12日)和督導(dǎo)評(píng)估期(2020年2月15日至2020年2月20日，簡(jiǎn)稱督導(dǎo)期)。在督導(dǎo)前期和督導(dǎo)期進(jìn)行的督導(dǎo)檢查中，分別對(duì)323名和312名進(jìn)出隔離區(qū)工作人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫的規(guī)范性和心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估。

1.2 預(yù)設(shè)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程

按照方艙醫(yī)院對(duì)所有進(jìn)入病人隔離區(qū)的工作人員設(shè)定了《個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程》如下：

(1)穿防護(hù)服流程如下：穿洗手衣→進(jìn)入艙間→速干手消毒→佩戴N95口罩→佩戴醫(yī)用帽子→穿鞋套→穿隔離衣→佩戴醫(yī)用手套(保證手套壓在洗手衣或隔離衣外面)→穿防護(hù)服→穿第二層鞋套→佩戴外層手套→佩戴外層帽子→佩戴外科口罩→佩戴護(hù)目鏡或面屏。

(2)脫防護(hù)設(shè)備流程：①一脫間流程如下：手消毒→松解鞋套系帶→手消毒→脫護(hù)目鏡或面屏以及外科口罩→手消毒→脫外層帽子→手消毒→脫外層手套→戴外層手套→拉開(kāi)防護(hù)服拉鏈→手消毒→脫防護(hù)服以及外層鞋套→手消毒→脫外層手套→手消毒→進(jìn)入二脫間。②二脫間流程如下：進(jìn)入二脫間手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫鞋套→手消毒→脫帽子→脫N95口罩→手消毒→戴外科口罩→走出二脫間。

1.3 防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的培訓(xùn)

為落實(shí)做好防護(hù)設(shè)備穿/脫流程，通過(guò)微信平臺(tái)公示《防護(hù)設(shè)備穿/脫流程》、《醫(yī)療廢物處理流程》以及《護(hù)目鏡清洗消毒流程》。同時(shí)在微信平臺(tái)進(jìn)行的統(tǒng)一培訓(xùn)。在進(jìn)入病人隔離區(qū)的入口及脫衣間上墻公示《防護(hù)設(shè)備穿/脫步驟》。利用微信平臺(tái)對(duì)抽查督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫不規(guī)范的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提醒所有工作人員注意。

1.4 防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的監(jiān)控和督導(dǎo)

所有進(jìn)出病人隔離區(qū)人員都需要登記，每日由醫(yī)院的院感組定期例行檢查和督導(dǎo)。在2020年2月15日開(kāi)始設(shè)立“進(jìn)入病人隔離區(qū)個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫幫助督導(dǎo)組(簡(jiǎn)稱督導(dǎo)組)”，其目的是協(xié)助工作人員穿/脫個(gè)人防護(hù)設(shè)備和確保流程的正確。

1.5 心理負(fù)擔(dān)和滿意度的評(píng)估

心理負(fù)擔(dān)在對(duì)工作人員抽查督導(dǎo)時(shí)進(jìn)行評(píng)估，采用焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)心理狀態(tài)評(píng)估表[2]。上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)受試者滿意度的判定[3]：分為“十分滿意，較滿意，不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%計(jì)算出滿意度。設(shè)立督導(dǎo)組前后工作人員的自我效能感水平主要是通過(guò)中文版自我效能量表進(jìn)行評(píng)估[4]，該量表主要囊括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均通過(guò)Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

2.2 督導(dǎo)組設(shè)立對(duì)穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率見(jiàn)表2，可見(jiàn)，督導(dǎo)組對(duì)保證穿/脫防護(hù)設(shè)備的流程正確起到重要的保障作用?？偟膩?lái)說(shuō)，督導(dǎo)期前，有5%左右的錯(cuò)誤率。穿戴防護(hù)設(shè)備最常見(jiàn)的錯(cuò)誤分別為：①穿隔離衣后再穿第一層鞋套；②佩戴的第一層醫(yī)用手套，手套沒(méi)有按照要求壓在洗手衣或隔離衣外面；③外科口罩佩戴在外層帽子的里面。脫防護(hù)設(shè)備過(guò)程最常見(jiàn)的錯(cuò)誤為：①每脫下一層，都要先進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒，容易忽略；②在一脫間，拉開(kāi)防護(hù)服拉鏈前，脫外層手套后，會(huì)忘記更換新的外層手套；③在一脫間，脫防護(hù)服時(shí)，使帽子翻轉(zhuǎn)清潔面朝外脫離頭部動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，污染內(nèi)層帽子或者隔離衣；④由上向下邊脫邊卷防護(hù)服污染面向里動(dòng)作不規(guī)范造成隔離衣污染。

表2 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)心理負(fù)擔(dān)的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3?？梢?jiàn)，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著降低工作人員的心理負(fù)擔(dān)。

表3 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分督導(dǎo)期前 323 30.19±7.37 31.05±6.20督導(dǎo)期 312 21.75±5.29 23.04±5.02 t值 - 16.529 17.856 P值 - 0.000 0.000

2.4 對(duì)滿意度的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員滿意度的變化見(jiàn)表4。可見(jiàn)，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著提高工作人員的滿意度。

表4 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員滿意度對(duì)比(n，%)

2.5 對(duì)自我效能感的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后兩組工作人員自我效能感評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著提高工作人員的自我效能感。

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 管理前 管理后 t值 P值督導(dǎo)期前323 31.92±2.85 35.61±3.11 15.721 0.000督導(dǎo)期 312 32.01±2.79 38.47±2.05 32.958 0.000 t值 - 0.402 13.633 - -P值 - 0.688 0.000 - -

3 討論

在收治新冠肺炎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，出現(xiàn)院內(nèi)傳播，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，已經(jīng)有不少的案例報(bào)道。本研究總結(jié)分析武漢客廳方艙醫(yī)院進(jìn)入病人隔離區(qū)的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程督導(dǎo)組的設(shè)立，可以更好保障穿/脫流程的正確，降低心理負(fù)擔(dān)，提高滿意度和自我效能感。有效的落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，避免工作人員的感染，才能更好的戰(zhàn)勝疾病。個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的規(guī)范和有效落實(shí)，為此次在方艙醫(yī)院工作的所有人員實(shí)現(xiàn)了“零感染”的效果做出了貢獻(xiàn)。

單純依靠建立規(guī)程并不能夠保障流程的正確落實(shí)。進(jìn)艙(進(jìn)入病人隔離區(qū))人員并非全是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者，亦包括未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的警察、志愿者、保安人員、記者以及保潔人員等。尤其是記者以及保潔人員是醫(yī)院感染預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，存在較高的暴露以及被感染風(fēng)險(xiǎn)。督導(dǎo)組的設(shè)立雖然表面看起來(lái)較為簡(jiǎn)單，不過(guò)是在他人穿脫防護(hù)服過(guò)程中給予幫助和監(jiān)督。然而，從我們的分析數(shù)據(jù)中可以看到，未設(shè)立督導(dǎo)組以前，大約有5%的穿/脫流程不規(guī)范。督導(dǎo)組的設(shè)立后，降低到<1%。而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，有助于保障工作人員安全的同時(shí)，有效降低心理負(fù)擔(dān)，提高自我效能感。

出艙時(shí)的防護(hù)設(shè)備可能已被污染，所以脫除過(guò)程的規(guī)范是防控感染的重要環(huán)節(jié)。每脫一件物品均需嚴(yán)格執(zhí)行“六步法”中所制定的≥15s洗手。而從艙內(nèi)脫去第一層鞋套開(kāi)始直至最后脫掉外科口罩過(guò)程中，總共約有30個(gè)動(dòng)作，共需洗手11～12次。其中一脫間的步驟最為關(guān)鍵，因此從這個(gè)步驟后工作人員的皮膚開(kāi)始暴露，此時(shí)被細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)最大[5]。督導(dǎo)組人員在旁協(xié)助工作人員完成防護(hù)服的穿脫過(guò)程，有利于避免工作人員獨(dú)自進(jìn)行上述步驟時(shí)出現(xiàn)的失誤，并在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立即予以糾正和指導(dǎo)，繼而在最大程度上降低了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。督導(dǎo)人員的協(xié)助和保障流程的正確，對(duì)工作人員心理負(fù)擔(dān)可能有影像。本研究的數(shù)據(jù)顯示，督導(dǎo)期的心理評(píng)估顯著優(yōu)于督導(dǎo)前期，支持這一觀點(diǎn)。督導(dǎo)組的設(shè)立可促使奮戰(zhàn)在抗疫一線的工作人員感受到源自同僚的人性化關(guān)懷，繼而有效減輕不良情緒。

此外，督導(dǎo)組的設(shè)立可能有多方面的正面影響，包括提高工作人員自我效能感和工作的積極性等[6]。本研究的結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。

綜上所述，武漢客廳方艙醫(yī)院科學(xué)設(shè)立“個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫過(guò)程督導(dǎo)組”對(duì)防護(hù)設(shè)備穿脫流程進(jìn)行全程管理后，有效提高流程執(zhí)行的正確率，降低心理負(fù)擔(dān)，有效緩解工作人員的心理壓力，提高其工作滿意度以及自我效能感水平。這一策略可能對(duì)避免方艙醫(yī)院內(nèi)的院內(nèi)感染起到重要的作用。