膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究概述

李繼安 趙剛 林豐 羅文東 張人地 李思奇

摘要：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA，knee osteoarthritis）是指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。其病因尚不明確，可能與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥（OP，osteoporosis）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的進(jìn)行性骨代謝性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥往往發(fā)生于同一患者，關(guān)于兩者間是否存在相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議。為此我搜集國(guó)內(nèi)外近些年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，目的是使兩者關(guān)系更加明確，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床工作。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松癥;相關(guān)性

Abstract ： Knee osteoarthritis （KOA） refers to a degenerative disease with joint pain as the main symptom caused by variety of factors such as knee cartilage fibrosis ，chap ， ulcer and dislocation. The cause of the disease is not clear， but may be related to age， obesity， inflammation ， trauma and genetic factors. Osteoporosis （OP） is a progressive bone metabolic disease characterized by low bone mass and damage of bone microstructure， resulting in increased brittleness and prone to fracture. Osteoarthritis of the knee and osteoporosis often occur in the same patient， and the correlation between the two is controversial. For this reason， I have collected relevant literature at home and abroad in recent years， aiming to make the relationship between the two more clear， and then better guide the clinical work.

Key words： knee joint ; Osteoarthritis ; Osteoporosis ; The correlation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA，knee osteoarthritis）是指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。骨質(zhì)疏松癥（OP，osteoporosis）是以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。預(yù)防是疾病防控的重要思想，根據(jù)我國(guó)疾病三級(jí)預(yù)防的思想，病因預(yù)防是三級(jí)預(yù)防中最重要的環(huán)節(jié)。我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人群比例較高。針對(duì)老年人群，共患疾病較多。在疾病預(yù)防領(lǐng)域，僅僅考慮單一疾病是不可行的。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究顯得非常重要，本篇文章通過(guò)對(duì)兩種疾病的流行病學(xué)相關(guān)性、年齡相關(guān)性、體重指數(shù)相關(guān)性、雌激素受體相關(guān)性、治療相關(guān)性進(jìn)行討論，以期使兩者關(guān)系更加明確。

1.流行病學(xué)相關(guān)性：

KOA與OP常于同一患者的不同年齡段發(fā)病[1]，但兩者的相關(guān)性是近些年?duì)幷摰臒狳c(diǎn)。Gun-II IM[2]認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎可以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，骨關(guān)節(jié)炎局部骨質(zhì)增生形成的骨贅可以使局部骨密度增加。然而大多數(shù)學(xué)者通過(guò)流行病調(diào)查并不認(rèn)同以上觀點(diǎn)。AL Salh J[3]通過(guò)對(duì)3980名公民進(jìn)行流行病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已患有KOA的患者發(fā)生OP機(jī)率大大增加，并且兩者相互促進(jìn)。這個(gè)結(jié)果與geusenus[4]的調(diào)查結(jié)果一致。此外也有日本學(xué)者通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查得出結(jié)論：在60歲以上老年人群中，同時(shí)患有KOA與OP的人群與單純患有其中一種疾病的人群比例約為62.7%，隨著年齡的增大，此比值也增大，且此比值在女性中更加明顯。由此可進(jìn)一步推論：在老年人群中，KOA與OP呈現(xiàn)一種伴發(fā)趨勢(shì)。

2.年齡相關(guān)性：

年齡是很多骨科退行性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這其中當(dāng)然也包括KOA與OP。隨著年齡的增長(zhǎng)，這兩種疾病的發(fā)生機(jī)率也會(huì)增加。Ohsawa T[5]通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)：KOA與OP會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)一種正相關(guān)關(guān)系。需要注意的是，一部分學(xué)者認(rèn)為“如果單純的從年齡角度來(lái)考慮，雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，這兩種疾病的發(fā)生機(jī)率都會(huì)增加，但是這兩種疾病的病程發(fā)展關(guān)系還不確定，有待進(jìn)一步研究。

3.體重指數(shù)相關(guān)性：

KOA與OP的發(fā)病與體重指數(shù)（Body Mass Index ，BMI）有明顯的相關(guān)關(guān)系，在較高的BMI人群中發(fā)生OA的幾率也大大增加[6]。體重指數(shù)大的人，其關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重，與體重指數(shù)正常的人群相比，即使相同的運(yùn)動(dòng)量，其關(guān)節(jié)軟骨破壞也會(huì)更加嚴(yán)重。有學(xué)者指出，幼年時(shí)期超重是其老年患KOA的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。與體重指數(shù)（BMI）與KOA的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)不同，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：OP的發(fā)生與體重指數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。

4.雌激素水平相關(guān)性

在維持人體骨代謝平衡方面，雌激素起著重要作用。有研究指出：KOA的發(fā)生與雌激素受體有著密切的關(guān)系[7]。雌激素缺乏同樣在OP的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，兩者呈現(xiàn)一種正相關(guān)關(guān)系[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女患骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的幾率大大增加。因此缺乏雌激素不僅是OP的發(fā)病因素，同時(shí)也是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的影響因素。我們可以得出推論：OA與OP兩種不同的疾病因?yàn)榇萍に囟嬖谝欢ǖ年P(guān)系。

5.治療相關(guān)性：

目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，抗骨質(zhì)疏松治療已經(jīng)在KOA的治療中取得了顯著效果，并且能夠明顯延緩KOA的發(fā)生?；钚跃S生素D作為治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥，對(duì)人體鈣的吸收和利用起著重要作用。Ghosh[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，就維生素D3水平而言，KOA患者較對(duì)照組要低并且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，在治療KOA方面，抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥取得了很好的療效[10]。對(duì)于即將行全部膝關(guān)節(jié)置換（Total Knee Arthroplasty ，TKA）的患者，術(shù)前行抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后能促進(jìn)患者的康復(fù)及對(duì)患者的預(yù)后有著很好的影響[11]。

6.小結(jié)與展望

在老年患者中，KOA與OP常常發(fā)生于同一患者身上，兩種疾病在很多方面存在相關(guān)性，王雪飛等[12]通過(guò)骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥的病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)兩者存在負(fù)相關(guān)。但李毅等[13]針對(duì)>40歲女性的流行病學(xué)研究，結(jié)果提示骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎存在相關(guān)促進(jìn)、發(fā)展的正相關(guān)性。鄭兆寬等[14]開(kāi)展的動(dòng)物模型研究，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥會(huì)在一定程度上加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。相關(guān)的基因?qū)W研究結(jié)果顯示該兩者之間存在的單核苷酸多態(tài)性[15]。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松的確存在相關(guān)性。但是尚未發(fā)現(xiàn)有文章對(duì)兩種疾病發(fā)病的先后順序進(jìn)行論述，并且兩者究竟存在正相關(guān)關(guān)系還是存在負(fù)相關(guān)關(guān)系學(xué)術(shù)界也未達(dá)成共識(shí)。還需從基礎(chǔ)研究、臨床研究對(duì)兩者關(guān)系進(jìn)行更加深入的研究。將來(lái)待兩者關(guān)系明確后，將對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的防治產(chǎn)生重要影響。

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作者簡(jiǎn)介：李繼安，男，漢族，天津市寶坻區(qū)，昆明醫(yī)科醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，骨科