林樹青

摘要：目的：探究七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2018年1月至2020年12月我院外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為探查對(duì)象，共計(jì)40例，依據(jù)外科手術(shù)開展時(shí)間分組，觀察A組20例，予以異丙酚復(fù)合瑞芬太尼行麻醉阻滯，觀察B組20例，予以七氟烷復(fù)合瑞芬太尼行麻醉阻滯。結(jié)果：觀察B組患者蘇醒即刻、蘇醒后1h、蘇醒后2hRamsay評(píng)分高于觀察A組（P<0.05）;觀察B組患者術(shù)后1h、術(shù)后12hMMSE評(píng)分高于觀察A組（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果優(yōu)于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼。

關(guān)鍵詞：七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼;老年人;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

膽囊結(jié)石為臨床常見肝膽外科疾病，臨床以手術(shù)為首選，隨著內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)化，腹腔鏡于肝膽外科應(yīng)用中取得較好療效反饋，腹腔鏡下膽囊切除技術(shù)不斷成熟，充分發(fā)揮優(yōu)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，為老年肝膽疾病首選治療方案[1]?？紤]老年患者生理機(jī)能減退，麻醉手術(shù)耐受度較低，對(duì)手術(shù)麻醉安全系數(shù)要求較高，選取安全、高效麻醉藥物是確保手術(shù)開展必要條件?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果進(jìn)行比對(duì)，旨在為麻醉方案選取提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為探查對(duì)象，共計(jì)40例，依據(jù)外科手術(shù)開展時(shí)間分組，觀察A組20例，男11例，女9例，年齡61-89歲，均值（68.62±2.17）歲;觀察B組20例，男10例，女10例，年齡61-87歲，均值（68.58±2.20）歲;計(jì)算比對(duì)2組老年患者基線資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn);（1）所選患者年齡均在60周歲以上，為老年患者，患者均遵醫(yī)囑接受腹腔鏡膽囊切除術(shù);（2）患者均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合手術(shù)治療;（3）患者均為首診，既往無手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn);（1）合并其它心肝腎等器質(zhì)性功能病變;（2）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病患者;（3）合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2方法

2組患者術(shù)前麻醉誘導(dǎo)均采用苯磺酸阿曲庫銨0.4mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1mg/kg，予以患者面罩吸氧，設(shè)置氧流量5L/min，呼吸頻次12-14次/min，呼氣末二氧化碳分壓40mmHg;觀察A組予以異丙酚復(fù)合瑞芬太尼行麻醉阻滯，取0.2-0.5μg/（kg·min）瑞芬太尼、4-10mg/（kg·h）異丙酚靜脈泵入。觀察B組予以七氟烷復(fù)合瑞芬太尼行麻醉阻滯，取0.2-0.5μg/（kg·min）瑞芬太尼、七氟烷2%行靜脈泵入;2組患者手術(shù)于切口縫合時(shí)停止藥物輸注。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分量表、MMSE認(rèn)知功能評(píng)分量表對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2結(jié)果

2.1 2組患者Ramsay評(píng)分統(tǒng)計(jì)

觀察B組患者蘇醒即刻、蘇醒后1h、蘇醒后2hRamsay評(píng)分高于觀察A組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

觀察B組患者術(shù)后1h、術(shù)后12hMMSE評(píng)分高于觀察A組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)優(yōu)化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成熟，為老年膽囊結(jié)石疾病首選治療方案，充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，有效降低手術(shù)機(jī)械性損傷，促使預(yù)后轉(zhuǎn)歸，考慮老年患者生理機(jī)能減退，對(duì)麻醉藥物耐受度較低，加之機(jī)體新陳代謝較慢，于麻醉藥物應(yīng)用后，易導(dǎo)致蘇醒延遲、認(rèn)知功能障礙，影響手術(shù)開展療效，選取安全、高效麻醉藥物尤為重要。本研究筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)老年患者機(jī)體特異性，特于老年膽腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，七氟烷吸入濃度顯著高于其他藥物，可有效抑制突出后膜乙酰膽堿受體功能，以降低神經(jīng)遞質(zhì)興奮，麻醉起效較快，且藥物對(duì)患者呼吸系統(tǒng)無抑制效果，應(yīng)用安全系數(shù)較高[2];藥物生物利用率較高，可有效避免蘇醒期疼痛等情況，避免蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)患者認(rèn)知功能無不良影響，利于患者術(shù)后蘇醒。

綜上，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果優(yōu)于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼。

參考文獻(xiàn)：

[1]張凱.探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及麻醉效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（20）：47-49.

[2]敬廣霞，呂東東，趙發(fā)民，等.七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)合理用藥探索，2017，14（8）：14-17.