彭卓

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院 湖南湘潭 411102)

1 前言

顱腦外傷是一種以跌落、撞擊、鈍器傷等為主要致病因素的臨床常見損傷[1]。腦組織生理功能特殊，當機體發(fā)生顱腦外傷時，可引起一系列神經(jīng)分泌和代謝綜合反應，研究表明，顱腦外傷患者發(fā)病后血糖水平立即升高，患者血糖水平會多在發(fā)病后24 h達到峰值，隨后逐漸恢復正常，患者傷勢越重，血糖水平越高，多數(shù)研究者認為血糖急劇升高會對患者預后造成不良影響，嚴重時可危及生命[2]。因此，采取有效方法在最短時間內(nèi)明確患者血糖水平情況，評估患者預后，據(jù)此為其制定針對性護理干預措施，對改善患者預后具有重要意義。本文對院前即時快速血糖檢測在顱腦外傷患者預后評估中的應用進行研究。

2 研究資料與方法

2.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的顱腦外傷患者86例作為研究對象。納入標準：發(fā)病至入院時間<6 h；致病原因為跌落、撞擊及鈍器傷等外傷；患者或家屬自愿參與。排除標準：存在肝、腎、肺等器官功能障礙疾?。桓共?、胸部損傷嚴重。

根據(jù)患者入院時間將患者分為院前快檢組和入院生化組。2019年1—6月入院患者43例為院前快檢組，男性25例，女性18例；年齡范圍29～65歲，平均(48.35±2.69)歲。2019年7—12月入院患者43例為入院生化組，男性23例，女性20例；年齡27～66歲，平均(48.84±2.89)歲。對比2組患者基礎信息，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法

2組采取不同方法行血糖檢測，根據(jù)血糖檢測結果評估患者預后。

2.2.1 院前快檢組

行院前即時快速血糖檢測。急救車趕到現(xiàn)場后立即為患者行快速血糖檢測，采用酒精對快速血糖儀行消毒處理，勿用任何含碘消毒劑，消毒后手部避免觸及血糖儀加樣區(qū)與插入端。操作過程中保證檢測人員指尖干燥，待血糖儀完全干燥后取出新試紙，經(jīng)手柄持血糖儀，將試紙藍色面插入其中，隨后血糖儀會自動開啟，觀察血糖儀屏幕與試紙瓶上4位條碼是否一致，屏幕上血滴符號是否閃爍，確定條碼一致、血滴符號閃爍后開始采血。

采血時調(diào)節(jié)采血筆深度至適宜位置，對患者指尖處行酒精消毒，待指尖處干燥后做穿刺處理，穿刺后叮囑患者手部自然下垂，輕輕摩擦患者手指根部，保證患者指尖處可形成一滴血滴，在采血過程中需注意不可用力擠壓患者指尖。將患者指尖處血滴與試紙接觸，依靠虹吸作用將患者血樣轉移至加樣區(qū)，添加血樣時不可重復添加，也不能直接將血樣添加到加樣區(qū)，聽到血糖儀發(fā)出“滴”聲時將患者指尖移開，待血糖儀屏幕上閃爍橫線完全消失后，則可獲取患者血糖檢測結果。轉運護士將患者血糖檢測結果、病情變化及體征指標一同傳達給院內(nèi)醫(yī)護人員，再由院內(nèi)醫(yī)護人員對患者病情進行具體評估分析，制定搶救方案。

2.2.2 入院生化組

行血糖生化檢測?；颊呷朐汉蟛捎萌詣由治鰞x檢測血糖，穿刺部位行消毒處理后，采用一次性真空采血管取患者靜脈末梢血2 mL，將血樣置于37℃水中靜置30 min，取血樣行離心處理獲取血清，隨后將血清置于全自動生化分析儀中行血糖檢測，檢測后根據(jù)患者血糖水平制定血糖控制方案。

2.3 觀察指標

觀察2組患者檢測后高血糖程度、預后評估及預后評估準確度。

2.4 評價指標

2.4.1 高血糖程度評價標準

輕度高血糖：6.10mmol/L<血糖值≤10.00mmol/L；中度高血糖：10 mmol/L<血糖值≤15 mmol/L；重度高血糖：血糖值>15.00 mmol/L。

2.4.2 患者實際預后評價標準

選用本院自行擬訂《顱腦外傷患者預后評估表》評估患者預后情況，根據(jù)患者預后評估得分將患者預后分為良好、一般、差3個等級，良好：評估得分>90分；一般：評估得分60～90分；差：評估得分<60分。

2.5 統(tǒng)計學方法

通過EPIDATA 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Graph PadPrism8.0軟件比對數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料(t檢驗)；百分數(shù)表示計數(shù)資料(χ2檢驗)。將P<0.05視為具有統(tǒng)計學顯著差異。

3 結果

3.1 2組患者檢測后高血糖程度詳見表1

表1 2組患者檢測后高血糖程度

3.2 2組患者預后評估詳見表2

表2 2組患者預后評估

3.3 2組預后評估準確度詳見表3

表3 2組預后評估準確度

4 討論

血糖異常升高是顱腦損傷患者發(fā)病后常見不良表現(xiàn)之一，研究發(fā)現(xiàn)導致其發(fā)生的機制可能包括：(1)患者顱腦受損后產(chǎn)生強烈應激反應，致使患者交感神經(jīng)—腎上腺髓質系統(tǒng)興奮性顯著升高，在患者血中兒茶酚水平快速升高影響下，導致患者血糖水平顯著升高；(2)患者血糖升高后會對其胰島素分泌產(chǎn)生抑制作用，致使胰高血糖素分泌增加，過多的胰高血糖素會導致肝糖原大量分解，進而導致患者血糖升高；(3)患者顱腦受損后促使血內(nèi)皮質激素和生長激素水平升高，導致機體糖利用率降低，同時生長激素還可加快分解機體脂肪，這2個過程均可導致患者血糖水平顯著升高；(4)部分患者顱腦損傷后其下垂體功能會遭受破壞，引起靶軸結構與功能發(fā)生異常變化，從而引發(fā)高血糖[3]。

眾多臨床研究表明，血糖指標是評估顱腦外傷患者預后的最可靠方式。臨床獲取患者血糖指標多在入院后行生化分析檢測，但由于顱腦損傷患者血糖水平會在短時間內(nèi)迅速上升，待其入院再行血糖檢測，患者血糖指標多已達到較高水平，此時患者血糖檢測結果在其預后評估中的作用大打折扣，致使預后評估準確性降低，從而無法為患者制定更加合理的干預對策，進而導致患者在治療過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重時可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受繼發(fā)性損傷[4]。與前者相比，院前即時快速血糖檢測在接到患者時檢測其血糖水平，此時患者血糖水平尚未出現(xiàn)過于明顯升高，更有利于預后評估，同時便于醫(yī)護人員為其制定出更加合理的搶救方案和干預方案，最終達到改善患者預后的目的[5]。本次研究院前快檢組預后評估準確率86.05%，明顯高于入院生化組72.09%(P<0.05)。

綜上所述，顱腦外傷患者行院前即時快速血糖檢測，能在第一時間獲取更有預后評估價值的血糖檢測結果，從而得到更加準確的預后評估，便于制定針對性護理對策，其對于提高護理效果、改善患者預后均具有重要意義。