劉茜茜　張春華　盧芳　程玉萍

[摘要]目的：探討整形性體積易位技術(shù)對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后乳房美容效果的影響。方法：選取2016年8月-2018年2月在筆者醫(yī)院行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。兩組患者均行保乳手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予整形性體積易位技術(shù)縫合，對(duì)照組在腫瘤切除后僅行部分腺體縫合或直接縫合殘留腺體。比較兩組術(shù)后乳房美容效果、患者滿意度，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月焦慮、抑郁程度，并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者乳頭水平、乳房高度及乳房外形評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組滿意度為84.31%，明顯高于對(duì)照組的54.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后拔管時(shí)間及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：整形性體積易位技術(shù)可明顯改善乳腺癌患者保乳術(shù)后乳房美容效果，提高患者滿意度，改善患者不良心理狀態(tài)，安全有效，建議臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]整形性體積易位技術(shù);乳腺癌;保乳術(shù);乳房美容;乳房整形

[中圖分類號(hào)]R737.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0026-03

Influence of Plastic Volume Translocation Technique on Breast Cosmetic Effect after Breast Conserving Surgery in Breast Cancer Patients

LIU Qian-qian1，ZHANG Chun-hua2，LU Fang1，CHENG Yu-ping1

（1.Department of Thyroid and Breast Surgery;2.Department of Nursing，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071， Hubei，China）

Abstract： Objective? To investigate the influence of plastic volume translocation technique on breast cosmetic effect after breast conserving surgery in breast cancer patients. Methods? 102 patients with breast cancer who were underwent breast conserving surgery in our hospital from August 2016 to February 2018 were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， 51 cases in each group. Both groups were underwent breast conserving surgery， the experiment group was sutured with plastic volume translocation technique， the control group was only sutured some glands or directly sutured residual glands after tumor resection. The breast cosmetic effect after surgery， satisfaction， the degree of anxiety and depression before surgery and 6 months after surgery were compared between the two groups， the postoperative complications were recorded. Results? The scores of nipple level， breast height and breast shape significantly increased after surgery in the experiment groups were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative satisfaction of the experiment group was 84.31%， which was significantly higher than that of the control group （54.90%， P<0.05）. Compared with preoperation， the scores of HAMA and HAMD significantly decreased 6 months after surgery in two groups （P<0.05）. And the experiment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the time of extubation and the incidence of total complications between two groups （P>0.05）. Conclusion? The plastic volume translocation technique can significantly improve the breast cosmetic effect after breast conserving surgery in breast cancer patients， inhance satisfaction of patients， improve bad mental state of patients， which is safe， effective， and recommended to be used in clinic.

Key words： plastic volume translocation technique; breast cancer; breast conserving surgery; breast cosmetic; mammoplasty

乳腺癌是女性發(fā)病率高的惡性腫瘤之一，危害性大，且有上升趨勢(shì)。保乳手術(shù)目前仍是乳腺癌患者首選手術(shù)方式，其切除范圍小，可最大限度地保留女性性征器官，但部分患者術(shù)后美容效果不佳[1]，因此，修復(fù)腫瘤切除后乳腺缺損，改善乳房美容效果已成為保乳手術(shù)面臨的焦點(diǎn)問題。由此，乳房腫瘤整形技術(shù)如整形性體積易位技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，重塑完美乳房，消除患者心理缺憾[2-3]。本研究旨在探討整形性體積易位技術(shù)對(duì)乳腺癌患者保乳術(shù)后乳房美容效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年8月-2018年2月在筆者醫(yī)院行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者102例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT、MRI及病理組織活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～55歲;單側(cè)腫瘤者;腫瘤最大直徑<3cm者;腫瘤邊緣距乳暈距離>2cm者;TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者;接受保乳手術(shù)治療者;術(shù)后可進(jìn)行放化療治療者;簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;伴有嚴(yán)重心、腦、腎及血液系統(tǒng)疾病者;不能配合隨訪者;妊娠期及哺乳期女性等。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（38.8±4.7）歲;病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)27例;平均腫瘤直徑（2.2±0.6）cm;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期29例。對(duì)照組平均年齡（39.3±4.3）歲;病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)25例;平均腫瘤直徑（2.4±0.5）cm;TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期33例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：兩組患者均行保乳術(shù)治療，術(shù)前腫瘤切除：采用梭形切口，距腫塊周邊2cm對(duì)腫塊擴(kuò)大切除，同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中作冰凍病理檢查確保切緣陰性，除腫瘤位于外上象限靠近腋窩的患者外，腋窩清掃均另作切口進(jìn)行。腫瘤切除后實(shí)驗(yàn)組給予整形性體積易位技術(shù)縫合，創(chuàng)面止血后于皮下游離創(chuàng)腔兩側(cè)乳腺組織瓣，提起乳頭，使兩側(cè)游離乳腺組織瓣靠攏，對(duì)位縫合修復(fù)乳腺體缺損，再縫合皮膚。切除量近1/4，腺體缺損較多，將較多較厚一側(cè)腺體瓣游離為帶蒂腺體瓣，轉(zhuǎn)移至切口下重塑乳丘，多孔引流管接負(fù)壓引流。對(duì)照組僅行部分腺體縫合或直接縫合殘留腺體。創(chuàng)面止血后，乳腺體缺損不予縫合，直接用微喬線行皮下及皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合。術(shù)后兩組患者均根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National comprehensive cancer network，NCCN）指南進(jìn)行放化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①依據(jù)乳房美容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估兩組患者術(shù)后乳房美容效果：乳頭水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：雙側(cè)乳頭水平距離>3cm;1分：雙側(cè)乳頭水平距離2～3cm;2分：雙側(cè)乳頭水平距離≤2cm。乳房高度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：下降>2cm;1分：下降1～2cm;2分：下降≤1cm。乳房外形評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：明顯變形;1分：觸診變形，可感覺到明顯缺陷;2分：無(wú)變形;②比較兩組患者術(shù)后滿意度：非常滿意：乳房無(wú)畸形且外形基本不變，雙側(cè)乳房外觀基本一致;滿意：乳房無(wú)畸形且外形基本不變，雙側(cè)乳房輕度不對(duì)稱;一般：乳頭乳暈復(fù)合體（Nipple areola complex，NAC）輕度移位，乳房外形基本不變，雙側(cè)乳房中度不對(duì)稱;不滿意：NAC明顯移位，乳房輕度畸形，雙側(cè)乳房明顯不對(duì)稱;非常不滿意：NAC明顯移位，失去乳房基本外形，缺損畸形明顯。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③比較兩組患者術(shù)后乳房引流管及腋窩引流管拔除時(shí)間;④分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月焦慮、抑郁程度，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;⑤記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后乳房美容評(píng)分比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組乳頭水平、乳房高度及乳房外形評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組滿意度為84.31%，明顯高于對(duì)照組的54.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后拔管時(shí)間比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳房引流管拔除時(shí)間分別為（3.9±1.7）d和（3.7±1.4）d;腋窩引流管拔除時(shí)間分別為（8.8±2.4）d和（9.1±2.6）d;組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后心理狀況比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫3例，乳頭乳暈感覺減退5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%;對(duì)照組分別為4例、5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%;兩組均未出現(xiàn)皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組典型病例圖片資料見圖1。

3? 討論

乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液及乳腺疼痛等，嚴(yán)重影響女性身心健康，晚期乳腺癌可直接威脅患者生命[6]。改良根治法及保乳手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的主要方法，相較于改良根治法，保乳手術(shù)由于其獨(dú)特的“保乳”理念，更易被患者接受[7]。手術(shù)切除癌變組織時(shí)，切除范圍并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，一般超過(guò)腫塊1～3cm均可，擴(kuò)大腫塊切除范圍可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但嚴(yán)重影響乳房外形，甚至造成乳房缺失，嚴(yán)重影響患者乳房美容效果[8-9]。因此，保乳術(shù)后如何保持患者乳房美容成為醫(yī)學(xué)界主要研究課題之一。

乳房腫瘤整形技術(shù)可在一定程度上解決上述問題，其主要是指術(shù)后盡可能保留乳腺癌患者乳房皮膚，改善術(shù)后乳房美容效果，緩解乳房下垂等癥狀，提高患者滿意度，且操作簡(jiǎn)單[10-11]。因此，為了改善患者乳房美容效果，可在保乳術(shù)的同時(shí)采用乳房腫瘤整形技術(shù)，即在乳腺腫瘤切除后，將乳腺游離瓣靠攏后進(jìn)行縫合，可根據(jù)患者乳房大小、下垂程度及腫瘤位置選擇合適的手術(shù)切口及乳房缺損修復(fù)方法。對(duì)于乳腺缺損的修復(fù)，缺損較小可直接縫合，缺損較明顯，則先游離部分乳腺組織腺蒂瓣，再進(jìn)行修復(fù)[12-13]。研究[14]顯示，適當(dāng)?shù)娜榉空渭夹g(shù)既可擴(kuò)大切除范圍，提高腫瘤切緣陰性率，又可改善患者術(shù)后乳房外觀。本研究中，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者乳頭水平、乳房高度及乳房外形評(píng)分及患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，提示整形性體積易位技術(shù)可明顯改善乳腺癌患者保乳術(shù)后乳房美容效果，提高患者滿意度。研究[15]顯示，乳房腫瘤整形技術(shù)并未延遲保乳術(shù)后放化療時(shí)間及引流管的拔除時(shí)間，可行性較強(qiáng)，且并發(fā)癥較少。本研究中，兩組術(shù)后乳房及腋窩拔管時(shí)間無(wú)明顯差異，且總并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)明顯差異，提示保乳術(shù)中采用整形性體積易位技術(shù)并未延長(zhǎng)術(shù)后乳房及腋窩拔管時(shí)間，也未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。乳腺癌患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，由于乳房外形發(fā)生改變，甚至乳房缺失，對(duì)患者心理可產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可形成焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。本研究中，術(shù)后6個(gè)月兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，提示整形性體積易位技術(shù)可明顯改善保乳術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，當(dāng)然這與患者乳房外形的改善密切相關(guān)。

綜上，整形性體積易位技術(shù)可明顯改善乳腺癌患者保乳術(shù)后乳房美容效果，提高患者滿意度，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，且并未延長(zhǎng)術(shù)后拔管時(shí)間，安全有效，建議臨床推廣使用。

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[收稿日期]2021-01-29

本文引用格式：劉茜茜，張春華，盧芳，等.整形性體積易位技術(shù)對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后乳房美學(xué)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：26-29.