劉美　穆曉馳

[摘要]目的：觀察雙波長強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡的有效性及安全性。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年1月-12月筆者醫(yī)院收治的60例尋常痤瘡患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組采用0.1%阿達帕林凝膠治療，觀察組采用雙波長IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸治療。兩組均治療12周，治療后觀察兩組炎性皮損及痤瘡紅斑的治療有效率、VISIA評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組的炎性皮損（86.67% vs 33.33%）及痤瘡紅斑（70.00% vs 23.33%）治療有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的紅斑、毛孔及紫質(zhì)VISIA評分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組的紅斑及毛孔VISIA評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：雙波長IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡安全、有效，能夠明顯改善炎性皮損及痤瘡紅斑。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;痤瘡紅斑;炎性皮損;雙波長強脈沖光;超分子水楊酸

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0096-03

Clinical Evaluation of Double Wavelength Intense Pulsed Light Combined with 30% Supramolecular Salicylic Acid in the Treatment of Facial Acne

LIU Mei1， MU Xiao-chi2

（1.Department of Cosmetology， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China; 2. Department of Cosmetology， Technical Director of Hunnan Li Miao Medical Cosmetology Clinic，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy and safety of double wavelength intensive pulsed light （IPL） combined with 30% supramolecular salicylic acid in the treatment of facial acne. Methods? According to the random number table method， 60 patients with acne vulgaris who were divided into control group and observation group in our hospital from January to December 2019， with 30 patients in each group. Patients in the control group were treated with 0.1% adapalin gel， while patients in the observation group were treated with dual wavelength IPL combined with 30% supramolecular salicylic acid for 12 weeks. The effective rate of inflammatory skin lesions and acne erythema， VISIA score and adverse reactions were observed in the 2 groups. Results The effective rate of inflammatory skin lesions （86.67% vs 33.33%） and acne erythema （70.00% vs 23.33%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the VISIA score of erythema， pore and purple in both groups were significantly lower than that before treatment （P<0.05）. The VISIA score of erythema and pore in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.? Conclusion Dual wavelength IPL combined with 30% supramolecular salicylic acid was safe and effective in the treatment of facial acne， and could significantly improve inflammatory skin lesions and acne erythra.

Key words：facial acne; acne erythema; inflammatory skin lesions; double wavelength intensive pulsed light; supramolecular salicylic acid

尋常痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對其心理和社交影響很大。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點[1]。尋常痤瘡炎癥治療后遺留的紅斑可持續(xù)數(shù)月，稱為痤瘡紅斑[2]。單純藥物治療對部分尋常痤瘡效果不理想，特別是對痤瘡紅斑療效比較差。尋求一種安全有效的治療尋常痤瘡并減少痤瘡紅斑的方法是皮膚科領(lǐng)域的研究方向之一。筆者科室采用雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-12月筆者醫(yī)院收治的60例尋常痤瘡患者為研究對象。入選標準：①符合《中國尋常痤瘡治療指南（2014年修訂版）》中關(guān)于尋常痤瘡的診斷標準;②Pillsbury尋常痤瘡分級為Ⅱ、Ⅲ級;③年齡>18歲。排除標準：①2周內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部抗尋常痤瘡藥物治療;②正在服用或外用光敏感藥物;③有光敏性疾病及近1個月有日曬史;④瘢痕體質(zhì);⑤妊娠及哺乳期女性;⑥對水楊酸及其制劑過敏者;⑦不能按時復(fù)診和隨訪者。按照隨機數(shù)字化法將60例患者分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組：外用0.1%阿達帕林凝膠（黑龍江福和華星制藥集團，LOT9051262）治療，每晚1次，共12周;觀察組：采用飛頓二號光子工作站（美國飛頓激光公司）和30%超分子水楊酸（商品名博樂達，上海瑞志科技有限公司，LOTIA22）治療，每次治療間隔3周，共治療4次評估效果。

治療分為兩個階段：第一階段，雙波長IPL（420nm IPL+540nm IPL）治療。第1次治療用420nm波長治療頭，初始能量8～9J/cm2，脈寬40ms;第2次使用540nm波長治療頭，初始能量13～14J/cm2，脈寬10ms;治療參數(shù)根據(jù)患者膚色、紅斑顏色和耐受程度做適當調(diào)整，每次能量可遞增1～2J/cm2，光斑重疊不超過15%。治療結(jié)束后冷敷30min;第二階段，30%超分子水楊酸換膚。避開眼角、口角及鼻孔處，按照面頰部、額部、鼻梁及下巴的順序，將超分子水楊酸涂在患者面部，停留10～15min，治療結(jié)束后冷敷30min。術(shù)后囑患者加強保濕和防曬，避免任何刺激面部皮膚的美容操作。

1.3 療效判定標準[3]：痊愈：炎性皮損或痤瘡紅斑消退≥90%;顯效：炎性皮損或痤瘡紅斑消退60%～89%;有效：炎性皮損或痤瘡紅斑消退30%～59%;無效：炎性皮損或痤瘡紅斑無明顯好轉(zhuǎn)或皮損消退≤30%。治療有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 VISIA皮膚圖像分析儀檢測：治療前后采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司），分析皮膚毛孔、紅色區(qū)、紫質(zhì)3個指標。VISIA自動生成絕對分值，代表現(xiàn)在選定區(qū)域的皮膚特征檢測值的面積和強度，作為分析標準和統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用。絕對值數(shù)值越大，證明該處皮膚特征計數(shù)越強。在臨床上，毛孔可反映皮膚粗糙程度，紫質(zhì)與油脂堆積相關(guān)，紅色區(qū)可反映痤瘡紅斑的變化。

1.5 安全性評價：記錄治療期間患者的不良反應(yīng)，包括皮膚紅斑、水腫、脫屑、炎癥加重、皮損增多及色素沉著等，若出現(xiàn)病情加重，終止治療并改用其他臨床常規(guī)治療方案。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組炎性皮損及痤瘡紅斑的治療有效率分別為86.67%、70.00%;對照組炎性皮損及痤瘡紅斑的治療有效率分別為33.33%、23.33%;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VISI評分比較：治療前，兩組紅斑、毛孔及紫質(zhì)VISIA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組紅斑、毛孔及紫質(zhì)VISIA評分均較治療前明顯降低（P<0.05），兩組紅斑、毛孔及VISIA評分比較有顯著性差異，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），紫質(zhì)VISIA評分比較無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。治療后，觀察組4例（13.33%）出現(xiàn)水腫性紅斑伴灼痛，予以冷敷和保濕后48～72h內(nèi)消退;對照組5例（16.67%）出現(xiàn)皮膚紅斑脫屑伴刺痛，囑暫停阿達帕林藥膏并加強保濕。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 典型病例：患者，女，20歲，尋常痤瘡1.5年，治療前面部大量粉刺，丘疹，膿皰，伴大量色素沉著，紅斑，毛孔粗大，皮膚油膩;采用雙波長IPL（420nm IPL+540nm IPL）聯(lián)合30%超分子水楊酸治療4次，每次治療間隔3周，共12周。治療后，粉刺丘疹數(shù)量明顯減少，皮膚油脂分泌減少，色素沉著及紅斑明顯消退，毛孔縮小。見圖1。

3? 討論

尋常痤瘡的發(fā)病機制主要與皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌生長、毛囊漏斗部角化異常、炎癥反應(yīng)以及性激素水平相關(guān)[4]。阿達帕林凝膠是公認的治療尋常痤瘡的藥物，療效肯定，但阿達帕林凝膠可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為皮膚刺激性，患者耐受性差，皮膚容易出現(xiàn)紅斑、刺痛，不利于痤瘡紅斑的消退。

水楊酸即β-羥基酸（BHA）是一種角質(zhì)分解劑，可作用于細胞胞間黏合物，降低角質(zhì)形成細胞的附著力，溶解粉刺，糾正和抑制毛囊漏斗口角化過度[5];可促進皮脂腺囊泡萎縮，減少皮脂分泌;水楊酸屬于廣譜殺菌抗炎劑，能影響炎癥過程中花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)[6]。因此，水楊酸可從抗炎、殺菌、溶脂、調(diào)理角質(zhì)四個方面抑制痤瘡形成，對于尋常痤瘡和油性皮膚是優(yōu)質(zhì)的化學(xué)剝脫劑。30%超分子水楊酸是采用超分子化學(xué)技術(shù)，使水楊酸可溶于水，并穩(wěn)定釋放，從而刺激性減少，提高療效。親脂性超分子水楊酸可滲透至炎癥區(qū)，促使丘疹、膿皰在短期內(nèi)迅速干燥，并降低痤瘡丙酸桿菌的繁殖。

420nm IPL的作用原理在于其光毒性。痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中產(chǎn)生大量的內(nèi)卟啉（主要是糞卟啉）是一種高光敏物質(zhì)，420nm IPL與糞卟啉（主要吸收400～415nm可見光）的吸收最大峰值極為相配。因此，420nm IPL可激發(fā)糞卟啉發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，釋放具有細胞毒性的單態(tài)氧，選擇性地與痤瘡丙酸桿菌細胞膜上受體結(jié)合，從而導(dǎo)致菌體細胞膜損傷，達到治療尋常痤瘡、消退炎癥的作用[7]。本研究中，筆者科室將超分子水楊酸和420nm IPL聯(lián)合使用，從不同角度和不同環(huán)節(jié)抑制尋常痤瘡的形成。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于藥物治療的對照組，避免了藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合治療對炎性皮損的有效率優(yōu)于以往報道單獨使用超分子水楊酸或420nm IPL治療尋常痤瘡的療效[8-9]。說明聯(lián)合使用對療效起到了疊加放大的效果。

以往研究認為，痤瘡紅斑是炎癥所致的血管擴張或增生，故而治療往往僅以血管為靶目標，但臨床效果不理想。最新研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡紅斑不僅是單純的局部血管擴張和增生，而是一種類似瘢痕樣的血管改變和周圍組織改變[10]。因此，筆者科室將超分子水楊酸和540nm IPL聯(lián)合使用。一方面，因為波長540nm IPL是氧合血紅蛋白吸收峰（542nm）的最佳匹配波長，540nm IPL能夠被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，使血管凝固或破壞[11]，540nm IPL可封閉和破壞痤瘡紅斑中擴張和增生的血管，改善皮膚潮紅[12];另一方面，因為超分子水楊酸屬于非甾體抗炎物質(zhì)，可以加速皮膚的代謝，促進血管周圍真皮膠原合成，具有刺激血管周圍組織的功效。兩者結(jié)合使用，可以同時改善血管和周圍組織。本研究結(jié)果證實，聯(lián)合治療后痤瘡紅斑明顯減少，效果優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)小，患者滿意度高。

此外，臨床觀察到部分觀察組患者的皮膚光澤度增加。VISIA亦顯示觀察組毛孔的絕對分值少于對照組。筆者分析認為，其膚質(zhì)改善的原因是因為水楊酸具有縮小毛孔和治療細小皺紋的功效[13]。再加上強脈沖光的光熱效應(yīng)可刺激成纖維細胞，促進膠原纖維和彈力纖維的生成和重塑[14-15]，故兩者結(jié)合后對真皮層的改善功效放大，毛孔得到改善。另外，兩組患者均自覺皮膚油脂分泌減少，與水楊酸和阿達帕林均對皮脂腺有抑制作用有關(guān)，但兩組無明顯差異。

綜上，雙波長IPL和30%超分子水楊酸聯(lián)合治療可安全、有效地改善面部尋常痤瘡，并減少炎性皮損、痤瘡紅斑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：劉美，穆曉馳.雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：96-98.