馮秀芹

摘? 要：目的? 探究通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輸卵管堵塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者采用介入再通術(shù)治療，觀察組患者采用通脈散結(jié)湯與介入再通術(shù)聯(lián)合治療，分析兩組輸卵管堵塞性不孕癥患者治療結(jié)果的差異。結(jié)果? 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 輸卵管堵塞性不孕癥患者接受通脈散結(jié)湯與介入再通術(shù)聯(lián)合治療，可以改善治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通脈散結(jié)湯;介入再通術(shù);輸卵管堵塞性不孕癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0001-03

Clinical study of Tongmai Sanjie Decoction assisted interventional recanalization in the treatment of infertility caused by tubal blockage

FENG Xiu-qin

（Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Tai 'an，271000，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Tongmai Sanjie Decoction assisted interventional recanalization in the treatment of tubal obstruction infertility. Methods? 60 patients with Tubal Obstructive Infertility Treated in Tai'an traditional Chinese medicine hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with interventional recanalization， and the patients in the observation group were treated with Tongmai Sanjie decoction combined with interventional recanalization. The difference of treatment results between the two groups was analyzed. Results? The total effective rate of the observation group was higher than the control group， with statistical significance（P<0.05）.The TCM syndrome score of the two groups after intervention was lower than that before treatment， and the TCM syndrome score of the observation group after intervention was lower than that of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion? The treatment of tubal obstruction infertility patients with Tongmai Sanjie Decoction and interventional recanalization can improve the therapeutic effect and is worthy of clinical application.

Keywords： Tongmai Sanjie Decoction; interventional recanalization; tubal obstruction infertility

不孕癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，近年由于各種因素的影響，不孕癥的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1-2]。輸卵管堵塞性不孕癥是輸卵管堵塞、粘連導(dǎo)致受精卵結(jié)合受阻，或受精卵難以著床的疾病[3]。目前，臨床主要采用介入再通術(shù)為輸卵管堵塞性不孕癥患者治療，介入再通術(shù)能夠直接疏通患者堵塞的輸卵管，促進(jìn)輸卵管正常功能和形態(tài)的恢復(fù)，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為患者輸卵管堵塞性不孕癥是氣滯血瘀、阻礙胎元引發(fā)，因此患者治療應(yīng)以通經(jīng)散結(jié)、活血化瘀為主[4]。本研究主要對(duì)通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輸卵管堵塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（28.56±2.47）歲;病程2～9年，平均（4.29±1.01）年。對(duì)照組中，年齡23～35歲，平均（29.01±3.14）歲;病程2～8年，平均（4.31±0.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在輸卵管堵塞性不孕癥，即性生活正常，男性生殖功能正常，未實(shí)施避孕措施，女性無(wú)其他生殖系統(tǒng)疾病，實(shí)施輸卵管造影術(shù)干預(yù)，顯示存在輸卵管堵塞;②肝腎心等功能正常者;③自愿配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者;②其他原因所致不孕者;③精神或智力障礙者;④難以對(duì)本研究積極配合者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者行介入再通術(shù)治療。對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈3～5 d后，實(shí)施介入再通術(shù)治療，術(shù)前以肌肉注射的方式給予0.5 mg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：焦作福瑞堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2018123014），30 min后協(xié)助患者保持膀胱截石位，查看子宮位置。常規(guī)消毒后，在醫(yī)學(xué)影像指導(dǎo)下，將導(dǎo)管（5.5F）經(jīng)陰道插入輸卵管內(nèi)，注入造影劑，確定子宮形態(tài)、大小以及輸卵管堵塞具體位置。導(dǎo)絲推進(jìn)受阻時(shí)，緩慢輕柔推動(dòng)，阻力消失后，將導(dǎo)絲繼續(xù)推進(jìn)2 cm左右。導(dǎo)絲抽出后，實(shí)施輸卵管造影，若造影劑于患者輸卵管內(nèi)彌散，即表示輸卵管疏通。輸卵管疏通后，經(jīng)導(dǎo)絲將復(fù)合液注入，復(fù)合液為20 mg氯化鈉注射液（0.9%）+5 mg地塞米松注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2019100239）+4 000 U糜蛋白酶（生產(chǎn)企業(yè)：廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2019051478）+8萬(wàn)U慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2019042032），術(shù)前實(shí)施抗感染以及止血治療干預(yù)。術(shù)后3 d以及術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)干凈后3～5 d，再次注入復(fù)合液，避免出現(xiàn)再次阻塞的情況。

觀察組采用通脈散結(jié)湯與介入再通術(shù)聯(lián)合治療。介入再通術(shù)操作方法與對(duì)照組一致。通脈散結(jié)湯藥方成分為：敗醬草15 g、黃芪15 g、白芍15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、澤蘭12 g、白術(shù)12 g、川芎12 g、熟地黃12 g、紅花12 g、桃仁9 g、甘草9 g。藥物水煎，取汁100 mL灌腸，另取400 mL分早晚兩次口服，經(jīng)期停用，以20 d為1個(gè)治療療程，連續(xù)實(shí)施2個(gè)療程的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療的效果以及治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行觀察。治愈：輸卵管通暢，患者半年內(nèi)妊娠;有效：輸卵管狹窄程度相較于治療前有所減小，但是患者半年內(nèi)未妊娠;無(wú)效：結(jié)束治療后，患者的輸卵管未疏通，或復(fù)查時(shí)存在阻塞;總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分包括舌脈、月經(jīng)量、腰腹疼痛，按照嚴(yán)重程度分值范圍為1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組患者的總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的中醫(yī)證候積分分析

干預(yù)后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

輸卵管堵塞性不孕癥是由于輸卵堵塞導(dǎo)致卵細(xì)胞與精子難以結(jié)合或受精卵難以正常運(yùn)輸至子宮著床的不孕疾病[5]，會(huì)嚴(yán)重降低患者的身心健康水平以及生活質(zhì)量，因此，對(duì)輸卵管堵塞性不孕癥患者進(jìn)行有效治療十分必要。

本研究中，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明通脈散結(jié)湯結(jié)合介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的效果較好，可更好地減輕患者的疾病癥狀。介入再通術(shù)是目前治療輸卵管堵塞性不孕癥的主要方法之一，能夠在醫(yī)學(xué)影像輔助下將導(dǎo)管插入患者的輸卵管，以導(dǎo)絲和液體靜水壓疏通患者的輸卵管，以此提高妊娠成功率[6-7]。但是患者經(jīng)介入再通術(shù)治療后，較易出現(xiàn)再次閉塞的情況，且可能發(fā)生輸卵管炎癥，單獨(dú)應(yīng)用的效果并不理想。通脈散結(jié)湯中的當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血，澤蘭、川芎、紅花、熟地黃可活血化瘀、滋陰養(yǎng)血，黃芪可排毒利尿、補(bǔ)氣固表，黃芪與白芍、白術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮斂陰止汗、健脾益氣的作用，敗醬草、桃仁可祛瘀排膿、解毒消癰，甘草可清熱解毒[8]。有研究[9-10]表明，當(dāng)歸能夠提高機(jī)體免疫力，丹參可改善微循環(huán)，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗菌的作用，紅花可發(fā)揮抗炎的作用，桃仁可促進(jìn)血管的擴(kuò)張，抑制血小板聚集，川芎能抑制炎癥因子的表達(dá)，白芍能抗炎鎮(zhèn)痛、提高淋巴細(xì)胞的免疫功能，白芍與敗醬草聯(lián)合應(yīng)用還可發(fā)揮消炎抗菌的效果，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可更好地促進(jìn)效果的提高。

綜上所述，通脈散結(jié)湯與介入再通術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于輸卵管堵塞性不孕癥患者的治療，可以改善治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。

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