黃廣才

摘? 要：目的? 探討為肝外膽管結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合治療與T管引流治療的效果及兩者對白細胞介素-6（IL-6）及C-反應蛋白（CRP）水平的影響。方法? 選取2019年3月～2020年3月莘縣中心醫(yī)院收治的110例肝外膽管結石患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法治療，對照組患者放置T管引流，對比兩組患者圍術期的相關指標、血清炎性因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 觀察組患者手術用時、腹腔引流時長、肛門首次排氣時間及住院時長均短于對照組，術后3天觀察組患者的IL-6及CRP水平均低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對肝外膽管結石患者進行治療能夠有效縮短其疾病恢復時間，減輕機體炎癥反應，同時此法具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用。

關鍵詞：肝外膽管結石;腹腔鏡;膽道鏡;T管引流

中圖分類號：R657.4+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0003-03

Comparison of laparoscopic combined with choledochoscopic primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones

HUANG Guang-cai

（Department of General Surgery， The Second People's Hospital of Shen County， Shandong Liaocheng，252423， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopic bile duct primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， and the influence of them on the levels of IL-6 and CRP. Methods? 110 patients with extrahepatic bile duct stones from March 2019 to March 2020 were selected and randomly divided into two groups， 55 cases in both groups. The observation group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy， and the control group was treated with T-tube drainage. The perioperative related indicators， serum inflammatory factors and the incidence of complications of the two groups were compared. Results? The operation time， abdominal drainage time， first anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The levels of IL-6 and C-reactive protein of the observation group were significantly lower than those of the control group 3 days after operation， and the incidence of complications was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion? One stage suture of bile duct under laparoscope combined with choledochoscope for the treatment of extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of the disease， reduce the body's inflammatory reaction， and has a lower incidence of complications， which is worthy of application.

Keywords： extrahepatic bile duct stones; laparoscopy; choledochoscope; T-tube drainage

早期肝外膽管結石癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，待病情嚴重后可能引發(fā)胰腺炎、急性膽管炎等各種并發(fā)癥，對患者的生命安全產生不利影響?，F(xiàn)今臨床主要采取手術方式干預，但常規(guī)開腹療法存在創(chuàng)口明顯、術后并發(fā)癥多的弊端[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，該手術方式已廣泛應用于膽管結石的治療中，但選擇T管引流術還是腹腔鏡下膽管一期縫合為肝外膽管結石患者進行治療臨床上仍存有爭議。基于此，本研究采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對該類患者實施干預，并通過對比放置T管引流，對比兩者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年3月莘縣中心醫(yī)院收治的110例肝外膽管結石患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組男31例，女24例;年齡35～75歲，平均年齡為（51.50±3.82）歲;病程2～8 d，均數為（3.11±0.71）d。對照組男30例，女25例;年齡36～78歲，平均年齡為（51.92±3.93）歲;病程2～9 d，均數為（3.20±0.81）d。兩組一般資料數據相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①無膽囊炎癥反應;②不存在膽總管下段狹窄情況;③十二指腸乳頭功能良好;④術前各生化指標水平正常。

排除標準：①肝腎功能障礙者;②具有上腹部手術史;③存在重癥胰腺炎疾病者;④具有惡性腫瘤者。

1.3? 方法

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法治療，使用儀器：0.5 mm纖維電子膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡全套手術工具。全麻后在患者臍下行1 cm切口，建立CO2氣腹;于腋前線、右肋緣下鎖骨中線及劍突下分別行0.5 cm的切口，置入Trocar。先切斷膽囊動脈，露出膽總管，解剖表面腹膜，于膽總管前壁1 cm處縱切，以血管鉗壓法、沖洗法等方式取出切口結石;后用纖維電子膽道鏡依次探石并取出，在確認結石清理完畢且無其他癥狀時采用可吸收線對膽總管進行縫合。

對照組放置T管引流，取石流程同以上方法。膽總管切口處放入T管引流，后采取可吸收線對切口邊緣進行全層間斷T管邊緣縫合。對腹腔進行沖洗，確定T管邊緣無膽漏時放腹腔引流管。

1.4? 觀察指標

①手術相關指標：術中出血量、手術用時、腹腔引流時長、肛門首次排氣時間以及住院時長。②術前及術后3 d兩組患者的C-反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平：術前及術后3 d分別收集患者3 mL外周靜脈血，在3 000 r/min頻率下離心15 min，濾掉下層沉淀，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的CRP和IL-6水平進行測定。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和例數。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標對比

觀察組手術用時、腹腔引流時長、肛門首次排氣時間及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術前后兩組患者血清炎性因子水平對比

手術前兩組患者的IL-6及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3 d觀察組的上述指標水平同對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率同對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝外膽管結石能夠不斷刺激肝臟致使肝功能出現(xiàn)異常，影響患者生活質量。腹腔鏡下T管引流術是臨床治療肝外膽管結石的經典方法。研究表明[2]，該方法具有支撐及減壓的效用，有助于創(chuàng)口痊愈;置入T管也能引流膽汁，降低膽管狹窄和膽瘺的發(fā)生率。但臨床經驗及多項研究[3]發(fā)現(xiàn)，T管置入易使膽管完整性受損，患者生活能力明顯降低;此外，T管的留置會造成電解質紊亂，使膽汁流失過多，引起消化功能異常。近來有研究[4]表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合術可有效避免置入T管的弊端，因其使用可吸收縫合線避免了T管引流引發(fā)的拔管后膽瘺及脫落情況，減少了并發(fā)癥風險。同樣有研究表明[5-6]，一期縫合法能夠連續(xù)縫合切開的膽總管前壁，避免出現(xiàn)置入T管給患者帶來的生活不便及膽汁流失現(xiàn)象，進而使患者術后恢復時間縮短。同時，T管為不可吸收異物，容易使患者腹壁出現(xiàn)明顯疼痛感，影響其生存質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后機體恢復時長明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法能夠使患者免受T管置入帶來的術后生活不便，更利于疾病康復。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對肝外膽管結石患者進行治療能夠有效縮短其疾病恢復時間，減輕機體炎癥反應，同時此法具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用。

參考文獻

[1]嚴林，侯靜申，修風民，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝外膽管結石再次手術中的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（8）：1011-1013.

[2]李漢軍，曹庭加，梅洪亮，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療有上腹部手術史的肝外膽管結石63例分析[J].腹部外科，2017，30（5）：353-356.

[3]何耀鵬，焦文萍，鄧睿，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術治療肝外膽管結石的臨床效果[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，10（34）：108-110.

[4]周淵，楊民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術后一期縫合的應用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2020，15（2）：181-182，188.

[5]鄧中波，嚴俊，阮貴林，等.腹腔鏡下膽管一期縫合與T管引流治療肝外膽管結石的療效對比及對IL-6及CRP水平的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020， 17（1）：91-94.

[6]韓必亮，徐雷，楊瓊柳，等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結石的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（1）：113-116.