木其爾

摘? 要：目的? 分析右美托咪定對于Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術患者麻醉蘇醒期應激反應及術后躁動的影響。方法? 選取2020年2月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例接受Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術治療的患者為研究對象，根據(jù)抽簽方式分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者持有紅色簽，在麻醉中加入右美托咪定;對照組患者持有藍色簽，行常規(guī)麻醉方式，并用0.9%氯化鈉溶液取代右美托咪定。比較干預后兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及術后躁動情況。結(jié)果? 進入手術室時，兩組患者的HR、MAP指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者在拔管即刻與拔管后5 min時，MAP低于對照組、HR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術患者手術過程中，采用右美托咪定輔助的方式進行麻醉，可使患者心率與平均動脈壓維持理想狀態(tài)，并降低患者術后躁動的發(fā)生率，效果理想，值得臨床應用。

關鍵詞：右美托咪定;Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術;麻醉蘇醒期;應激反應;術后躁動

中圖分類號：R614.2+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0038-02

Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術后躁動，是臨床心臟疾病治療過程中較為常見的不良事件。該情況產(chǎn)生的主要原因是在麻醉蘇醒期間，麻醉藥效逐漸消失，患者受到氣管導管、疼痛等原因的刺激而出現(xiàn)無意識的動作、興奮、定向障礙等情況[1]。不良事件的發(fā)生會使得患者的手術效果受到一定影響，如支架移位、脫落等，甚至威脅到患者生命[2]。本研究主要針對輔助應用右美托咪定對該疾病患者麻醉蘇醒期應激反應與術后躁動的影響效果進行探索。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術患者作為本次研究的觀察對象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為對照組（藍色簽：0.9%氯化鈉溶液）與觀察組（紅色簽：右美托咪定），每組39例。對照組患者中，男21例，女18例;年齡48～66歲，平均年齡為（56.18±4.26）歲。觀察組患者中，男22例，女17例;年齡49～65歲，平均年齡為（55.94±4.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術相關指征;②自愿參加。

排除標準：①合并嚴重中樞神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病者;②既往經(jīng)歷過大型手術者;③臨床資料不完整者。

1.3? 方法

所有入組患者均需在術前30 min，給予10 mg嗎啡肌注（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H21022435）與0.3 mg東莨菪堿肌注（生產(chǎn)企業(yè)：徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022136）。入室后，給予患者面罩吸氧，右橈動脈穿刺需在局麻下進行，并嚴格監(jiān)測患者橈動脈壓與血氧飽和度情況。麻醉誘導需使用以下四種藥物：0.02～0.04 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980026）、0.25 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083107）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）。氣管插管完成后，醫(yī)護人員需連接麻醉機，給予患者機械通氣，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，密切觀察患者的中心靜脈壓情況。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172），泵注0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197），順式阿曲庫銨間斷給予。

在上述基礎上，觀察組患者需在麻醉中加入右美托咪定進行干預，即插管后靜脈泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097）。對照組患者同樣使用常規(guī)麻醉，但以0.9%氯化鈉溶液替代右美托咪定，持續(xù)泵注相同的時間與劑量。麻醉藥物使用直至手術停止，當患者呼吸與意識完全恢復后，拔除氣管內(nèi)導管。

1.4? 觀察指標

對不同時間點下，患者的HR與MAP情況進行監(jiān)測。并關注術后患者躁動情況，等級劃分為無躁動（0分），頭部移動（1分），頭部及四肢移動（2分），全身躁動（3分）。本次研究將1～3分患者統(tǒng)一計入躁動發(fā)生率計算中，患者的躁動發(fā)生率=（1分+2分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時間點兩組患者的HR、MAP比較

入室時，兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。比較兩組患者拔管即刻與拔管5 min后患者的HR與MAP情況，均是觀察組患者波動水平較對照組患者小，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者躁動發(fā)生情況對比

觀察組患者的躁動發(fā)生率為12.82%，對照組患者的躁動發(fā)生率為33.34%，觀察組患者的躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術是臨床中一種較為新穎的技術，與傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)主動脈重建術相比，帶給患者的損傷更小，更利于患者恢復，比較適用對開放性手術耐受性較差的患者[3]。但是，治療手段的進步也對手術間的麻醉效果提出了更高的標準和要求[4]。

研究表明，對于合并有高血壓的主動脈夾層患者來說，圍術期需要減少瘤體破裂對患者生命安全造成的影響，使得患者循環(huán)功能維持穩(wěn)定，減少血壓的波動。長期臨床實踐表明，腔內(nèi)隔絕技術風險最高的階段的拔管期。這是因為，該階段麻醉效果迅速減退，患者易受到氣管導管等因素的刺激，引發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能的亢進，使患者出現(xiàn)應激反應。因此，怎樣使患者安全度過拔管期是醫(yī)護人員需要重點關注的問題。右美托咪定是一種α2受體激動劑，能夠與腦干血管舒縮中樞α2受體相結(jié)合，對去甲腎上腺素合成與釋放起到有效的抑制作用，進而使得交感中樞張力影響到心率與血壓，使其下降[5]。如此，患者的心肌耗氧量減少，平滑肌痙攣與緊張情況得到緩解，使得拔管時出現(xiàn)嗆咳等應激反應的概率大大降低，減少躁動事件的發(fā)生。本次研究中，觀察組患者的心率與平均動脈壓情況均較對照組理想，且躁動發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術中使用右美托咪定進行輔助，效果確切，可減少患者應激反應與蘇醒期躁動事件的發(fā)生，具有更高的安全性與可行性，值得臨床使用。

參考文獻

[1]王曉峰.右美托咪定對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及認知功能的影響[J]. 河南外科學雜志，2019，25（4）：80-82.

[2]孟祥婷，張弛，張勵才.右美托咪定對單側(cè)乳癌改良根治術患者麻醉蘇醒期躁動和術后疼痛的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，27 （17）：146-149.

[3]董心童，蔡興濤，程翔.右美托咪定對老年卵巢囊腫腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動與術后認知功能的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（9）：52-54.

[4]王宏.右美托咪定對胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌切除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：94-96.

[5]盧文惠.右美托咪定對全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（3）：81-82.