劉 云，劉志偉，姚高峰，孫 亮，張大鵬，楊榮春，劉寰忠

（1.阜陽市第三人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236015；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 合肥 238000*通信作者：劉寰忠，E-mail：huanzhongliu@ahmu.edu.cn）

睡眠和精神病理之間的聯(lián)系是復(fù)雜的，且睡眠問題及正常睡眠模式改變被認(rèn)為是兒童精神疾病的主要表現(xiàn)形式［1］。據(jù)報道，約80%的早期精神障礙患者至少存在一種睡眠問題，其中大多為失眠，且睡眠問題與患者的精神病癥狀、抑郁或焦慮情緒等相關(guān)［2］。研究表明，較短的睡眠時長可使青少年精神病性癥狀的發(fā)生風(fēng)險提高 1.6～2.9倍［3］；且精神分裂癥患兒的主觀睡眠質(zhì)量可直接影響其陽性癥狀［4］。此外，對兒童青少年而言，抑郁障礙會影響睡眠質(zhì)量，睡眠不足亦會增加抑郁障礙的發(fā)病風(fēng)險［5］。在青少年不同的成長階段，睡眠問題與其情緒狀態(tài)密切相關(guān)［6］。與健康者相比，抑郁障礙患兒睡眠質(zhì)量普遍較差［7］。同時，在臨床診療中，睡眠障礙往往是康復(fù)期精神障礙患者的主要問題［8-9］。故本研究納入在阜陽市第三人民醫(yī)院就診的兒童青少年精神障礙患者為研究對象，分析其睡眠不足的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為進一步探索有針對性的綜合干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2月-6月在阜陽市第三人民醫(yī)院門診就診、符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童青少年患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～18歲；②監(jiān)護人知情同意并自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾??；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或認(rèn)知功能較差而難以完成問卷者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共131例。本研究經(jīng)阜陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，受試者監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制調(diào)查表收集患者的一般人口學(xué)資料、睡眠情況、生活情況、家庭和學(xué)校情況等信息。通過微信小程序或線下紙質(zhì)問卷進行資料采集。每人只能提交一份問卷，以避免重復(fù)入組。由患者監(jiān)護人報告患者每日睡眠時長以及對睡眠質(zhì)量的評價。

睡眠不足評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《2009年和2020年青少年心理健康狀況的年際演變》及《健康中國行動（2019-2030年）》，將小學(xué)生、初中生和高中生每天睡眠時長分別少于10 h、9 h和8 h定義為睡眠不足。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示；符合正態(tài)分布和方差齊的計量資料組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布和方差齊的資料采用秩和檢驗。采用Spearman秩相關(guān)分析睡眠時長與多種變量之間的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠不足組與睡眠充足組一般資料比較

在131例兒童青少年精神障礙患者中，精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙分別有21例（16.0%）、55例（42.0%）、55例（42.0%）。檢出存在睡眠不足者93例（71.0%），其中77例（82.8%）存在入睡困難，69例（74.2%）存在夜間多醒。在精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙兒童青少年患者中，出現(xiàn)睡眠不足的人數(shù)分別為10例（47.6%）、45例（81.8%）、38例（69.1%）。

睡眠不足組年齡（15.08±2.18）歲，睡眠時長（6.16±1.58）h，BMI（20.71±3.76）。睡眠充足組年齡（15.18±2.04）歲，睡眠時長（9.51±1.15）h，BMI（20.75±3.45），兩組患者在疾病類別（χ2=8.798，P=0.012）、近 6個月內(nèi)被打（χ2=3.427，P=0.035）或被罵（χ2=4.145，P=0.031）以及一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌（χ2=4.187，P=0.041）方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 睡眠充足組與睡眠不足組一般資料比較［n（%）］

續(xù)表1:

2.2 相關(guān)分析

兒童青少年精神障礙患者睡眠不足與近6個月有被罵經(jīng)歷（r=0.210，P=0.037）、近6個月有被打經(jīng)歷（r=0.145，P=0.023）以及一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌（r=0.179，P=0.041）均呈正相關(guān)。見表2。

表2 多種變量與患者睡眠不足的相關(guān)性分析

3 討 論

本研究中，兒童青少年精神障礙患者睡眠不足的檢出率為71.0%，其中精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙患者睡眠不足的檢出率分別為47.6%、81.8%、69.1%，提示抑郁障礙患者睡眠不足的情況更嚴(yán)重。既往研究表明，抑郁障礙與睡眠時長呈負(fù)相關(guān)，且睡眠時長越短，患者生活質(zhì)量越差［10］。薈萃分析指出，與無睡眠障礙的青少年相比，有睡眠障礙者自殺意念及自殺風(fēng)險更高［11］，而本研究未得出睡眠不足與自殺風(fēng)險和自殺意念存在相關(guān)性的結(jié)果。此外，研究顯示，青少年抑郁癥狀與其每晚睡眠時長呈U型相關(guān)，過多或過少的睡眠均有不良影響［12］。與常規(guī)每天8小時的睡眠時間相比，睡眠時長不足8小時或超過9小時的青少年抑郁癥狀較重［13］。陳鳳蘭等［14］研究指出，失眠在抑郁障礙患兒情感虐待與抑郁嚴(yán)重程度之間起中介作用，失眠可能是兒童抑郁障礙的危險因素。

國內(nèi)一項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童中，睡眠質(zhì)量較差者占比高達(dá)43.2%［15］。睡眠質(zhì)量較差的兒童情緒和行為問題的發(fā)生風(fēng)險更高［16］。本研究結(jié)果顯示，在睡眠不足的兒童青少年患者中，82.8%的患者存在入睡困難，74.2%的患者存在夜間多醒。而兒童青少年睡眠不足與其情緒低落及行為問題密切相關(guān)［17］，睡眠不足可能增加其情緒和行為問題的發(fā)生風(fēng)險［18］。此外，睡眠節(jié)律紊亂亦會帶來不良影響，且晚睡與青少年抑郁及行為問題的發(fā)生存在因果關(guān)系［19］。本研究結(jié)果顯示，超過2/3的情緒障礙患者存在睡眠不足的問題，這或許也體現(xiàn)了睡眠障礙與情緒障礙互相作用、互為因果的關(guān)系。而童年情緒障礙患兒后期可能發(fā)展為抑郁障礙，可能解釋了抑郁障礙患者睡眠不足發(fā)生率較精神分裂癥和童年情緒障礙患者更高。

本研究顯示，26.9%的睡眠不足患兒曾遭受過網(wǎng)絡(luò)欺凌，且睡眠不足與網(wǎng)絡(luò)欺凌呈正相關(guān)。薈萃分析顯示，青少年人群遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的發(fā)生率為6.5%～35.4%［20］，且網(wǎng)絡(luò)欺凌與兒童青少年發(fā)生中重度抑郁癥狀、藥物使用、自殺意念及自殺未遂有關(guān)。兒童期情感或軀體虐待不僅與抑郁癥狀密切相關(guān)，還會增加其精神病理癥狀的發(fā)生風(fēng)險［21］。本研究中，精神障礙患兒睡眠不足與一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌呈正相關(guān)。隨著現(xiàn)代社會電子媒體的廣泛普及，兒童青少年上網(wǎng)時間普遍較長、發(fā)布個人信息等渠道更多，而私人信息的過度公開可能使其遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的風(fēng)險增加。而兒童精神障礙患者身為弱勢群體，遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌后會表現(xiàn)出更多的情感和心理問題，在學(xué)校沒有安全感、害怕、焦慮、社交困難等。提示學(xué)校和家長應(yīng)認(rèn)識到虛擬網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中潛在的暴力性質(zhì)及其對青少年心理健康可能存在的危害。

本研究的局限性在于：使用的調(diào)查問卷多為主觀性問題，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對兒童青少年精神障礙患者的臨床癥狀和睡眠狀況進行評定；其次，患者疾病特點和治療方案的差異等可能影響研究結(jié)果，所得結(jié)論可能具有一定的局限性。后續(xù)研究可引入標(biāo)準(zhǔn)化的臨床量表，評估患者疾病轉(zhuǎn)歸與精神癥狀的變化及其關(guān)系，以期對兒童青少年精神障礙的干預(yù)提供參考。