王強(qiáng)

結(jié)直腸癌俗稱大腸癌,是一種大腸黏膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌和直腸癌這兩種類型。其發(fā)病率和死亡率均位于全球所有惡性腫瘤中的第五位,并且目前臨床上病理發(fā)現(xiàn),直腸癌中腺癌是目前最常見的類型［1］。在我國(guó),直腸癌的發(fā)病率要高于結(jié)腸癌,并且直腸癌在我國(guó)更為常見,并且近年來(lái),結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)有明顯的上升趨勢(shì),應(yīng)該引起臨床醫(yī)生和科研工作者的重視［2,3］。在本次實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)將扶正固本湯用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的治療中,評(píng)價(jià)其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1 月～2015 年11 月在本院就診的50 例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25 例。實(shí)驗(yàn)組中,男13 例,女12 例；年齡45～68 歲,平均年齡(58.34±5.25)歲；病變部位：結(jié)腸16 例,直腸9 例；病理分期：Ⅲ期15 例,Ⅳ期10 例。對(duì)照組中,男11 例,女14 例；年齡45～70 歲,平均年齡(59.62±6.49)歲；病變部位：結(jié)腸11 例,直腸14 例；病理分期：Ⅲ期16 例,Ⅳ期9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)術(shù)中快速病理診斷為原發(fā)性結(jié)直腸癌,并且合并肝轉(zhuǎn)移,并且所有患者的臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。②患者及其家屬同意參與本次試驗(yàn),簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并心、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。②患者患有嚴(yán)重的心理性疾病。③患者醫(yī)從性較差。④患者對(duì)試驗(yàn)所采用的藥物過(guò)敏,無(wú)法使用試驗(yàn)所需藥物進(jìn)行治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者術(shù)后僅接受常規(guī)化療。首次化療的時(shí)間在患者接受手術(shù)治療后的15～21 d。使用FOLFOX 方案,具體為,第1 天：奧沙利鉑135 mg/m2,i.v.gtt.,3 h；亞葉酸鈣 200 mg/m2,i.v.gtt.；5-氟尿嘧啶350 mg/m2,i.v.gtt.。第2～5 天：僅接受亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶治療。4 周為1 個(gè)療程,接受6 個(gè)療程的化療［4］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正固本湯。主要由炙黃芪100 g、炒白術(shù)30 g、茯苓20 g、炙甘草10 g、人參10 g、豬苓15 g、靈芝20 g、陳皮15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮20 g、全蝎10 g、蜈蚣2 條、水紅花子10 g、山藥30 g、莪術(shù)15 g、壁虎10 g、桃仁15 g 等構(gòu)成。該湯劑由本院中藥房煎制,在患者接受化療的過(guò)程中持續(xù)服用,直至患者接受完手術(shù)治療后1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者化療前后的免疫指標(biāo)水平 于化療前以及化療6 個(gè)月后采集兩組患者的靜脈血并做流式細(xì)胞檢查,比較患者的T 細(xì)胞(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)和NK 細(xì)胞活性。

1.4.2 比較兩組患者的化療完成情況 觀察并比較兩組患者第1、2、3、4、5、6 個(gè)療程的化療完成度。

1.4.3 比較兩組患者的生存情況 隨訪5 年,觀察并比較兩組患者的生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后的免疫指標(biāo)水平比較 化療前,兩組患者的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療6 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者的CD3、CD4、CD4/CD8、NK 水平高于對(duì)照組,CD8 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療前后的免疫指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者化療前后的免疫指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組化療6 個(gè)月后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的化療完成情況比較 實(shí)驗(yàn)組第1、2、3、4、5、6 個(gè)療程的完成度分別為100.0%、100.0%、96.0%、84.0%、80.0%、72.0%。對(duì)照組第1、2、3、4、5、6 個(gè)療程的完成度分別為100.0%、84.0%、76.0%、68.0%、64.0%、56.0%。實(shí)驗(yàn)組第2、3 個(gè)療程的完成度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組患者第1、4、5、6 個(gè)療程的完成度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的化療完成情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的生存情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中,1 年生存24 例(96.0%)、2 年生存22 例(88.0%)、3年生存20例(80.0%)、4年生存18例(72.0%)、5年生存15例(60.0%)。對(duì)照組患者中,1年生存23例(92.0%)、2年生存20例(80.0%)、3年生存17例(68.0%)、4年生存15例(60.0%)、5年生存8例(32.0%)。實(shí)驗(yàn)組患者的5 年生存率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9453,P=0.0471<0.05)；兩組患者的1、2、3、4 年生存率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3546、0.5952、0.9356、0.8021,P=0.5515、0.4404、0.3334、0.3705>0.05)。

3 討論

目前,臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者最主要的治療方法仍然是手術(shù)治療,術(shù)后輔助化療,降低患者結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高患者的愈后及生活質(zhì)量,降低疾病對(duì)患者生活的影響,提高患者的生存率［5,6］。有時(shí)也會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者提供術(shù)前的新輔助化療,降低患者的腫瘤分期后再進(jìn)行手術(shù)治療。但是,化療會(huì)給患者的身體帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān),化療藥物在殺害腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)無(wú)差別的殺傷正常的組織和細(xì)胞,嚴(yán)重影響患者的心腦血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng),甚至還會(huì)影響患者的免疫力。目前,如何降低患者在化療時(shí)的毒副作用是研究的熱點(diǎn)內(nèi)容,而扶正固本湯是目前中醫(yī)提出的有效降低化療毒副作用的有效方法。通過(guò)給予患者扶正固本湯,可以有效的保護(hù)患者的胃腸道功能,降低化療藥物對(duì)患者造血和免疫功能的抑制,這是目前已知的減少化療藥物對(duì)機(jī)體損害的有效方法［7,8］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,化療6 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者的CD3、CD4、CD4/CD8、NK 水平高于對(duì)照組,CD8 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明扶正固本湯可以有效的提高患者的免疫水平。實(shí)驗(yàn)組第2、3 個(gè)療程的完成度分別為100.0%、96.0%,高于對(duì)照組的84.0%、76.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的5 年生存率為60.0%,高于對(duì)照組的32.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明服用扶正固本湯的患者對(duì)化療的耐受性和生存率均較優(yōu)。

綜上所述,扶正固本湯對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的臨床治療效果較好,值得臨床推廣使用。