分析造成血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的相關(guān)因素及針對(duì)性護(hù)理措施

蔣愛珍

【摘 要】目的：探討造成血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的相關(guān)因素及針對(duì)性護(hù)理措施。方法：將2020年3月至2021年3月期間本院出現(xiàn)血液透析器及管路凝血的37例病例進(jìn)行回顧性分析，以探究發(fā)生原因，并制定針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：導(dǎo)致血液透析器及管路出現(xiàn)凝血35.14%與血液高凝現(xiàn)象相關(guān)，27.03%與抗凝劑用量過低相關(guān)，16.21%與患者血流量欠佳相關(guān)，13.51%與未使用抗凝劑相關(guān)。結(jié)論：導(dǎo)致血液透析器及管路凝血的原因較多，需要加強(qiáng)血液透析治療期間對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以積極預(yù)防凝血現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析器；管路；凝血；相關(guān)因素；針對(duì)性護(hù)理措施

血液透析將人體血液通過穿刺導(dǎo)入體外，經(jīng)過專用的血液透析機(jī)或透析膜、透析泵進(jìn)行過濾、彌散、交換、吸附，以達(dá)到清除血液毒素清的目的。然后再次輸入體內(nèi)。其主要是針對(duì)各種腎病發(fā)展到終末期的治療方式，可起到延長(zhǎng)患者生命的作用。但是血液在體外循環(huán)過程中，容易出現(xiàn)凝血酶原生成，以及纖維蛋白沉積，進(jìn)而嚴(yán)重影響透析治療效果，并造成一定危險(xiǎn)[1]。故本次回顧性分析37例血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例，并探討針對(duì)性護(hù)理措施。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年3月期間本院出現(xiàn)血液透析器及管路凝血的37例病例進(jìn)行回顧性分析。其中男20例，女17例，年齡27歲～62歲，平均年齡（46.65±3.70）歲；其中Ⅰ級(jí)凝血14例，Ⅱ級(jí)凝血16例，Ⅲ級(jí)凝血7例。

1.2 護(hù)理方法

經(jīng)過研究分析血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例的原因，然后制定針對(duì)性護(hù)理措施，包括：（1）透析前全面了解患者疾病狀態(tài)，然后對(duì)其血紅蛋白、血脂、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)進(jìn)行掌握，然后檢查結(jié)果予以患者抗凝劑支持；（2）透析前需要進(jìn)行沖管，并在透析過程中間隔45min進(jìn)行一次透析器生理鹽水沖洗，同時(shí)密切關(guān)注靜脈壓，以減少相關(guān)凝血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；（3）透析過程中密切關(guān)注管路的良好性，避免管道出現(xiàn)折疊于扭曲，同時(shí)對(duì)于發(fā)生凝血的現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行溶栓，并且對(duì)恢復(fù)暢通效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)停止血液透析，并告知醫(yī)生同時(shí)重新進(jìn)行靜脈置管；（4）透析結(jié)束后進(jìn)行正確封管，并叮囑患者第二日進(jìn)行熱敷，以預(yù)防血管硬化，并助內(nèi)瘺附近血管恢復(fù)彈性，提升血管血容量，減少下次透析時(shí)血液透析器及管路出現(xiàn)凝血；（5）對(duì)患者展開健康教育，告知患者飲食需要避免高鉀、高磷以及水分?jǐn)z入過多，否則攝入的食物無法排泄，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槎舅?；日常生活中?yīng)避免提重物，保護(hù)生命通路避免感染；此外患者應(yīng)每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血管通路、內(nèi)瘺雜音、通暢程度。

1.3 指標(biāo)觀察

分析血液透析器及管路出現(xiàn)凝血原因，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生次數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的相關(guān)因素分析：回顧性分析37例血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例，顯示導(dǎo)致凝血的相關(guān)因素35.14%與血液高凝現(xiàn)象相關(guān)，27.03%與抗凝劑用量過低相關(guān)，16.21%與患者血流量欠佳相關(guān)，13.51%與未使用抗凝劑相關(guān)，見表1。

3 討論

在展開血液透析治療中，確保血液流速，以及注意抗凝，那么就可以減少凝血狀態(tài)的發(fā)生。然而據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2]，現(xiàn)階段血液透析器及管路出現(xiàn)凝血發(fā)生率仍居高不下，不僅影響透析效果，同時(shí)也會(huì)增加透析風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后。而為了避免血液透析器及管路出現(xiàn)凝血，就要深度剖析原因，并展開針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這樣才可以起到顯著的預(yù)防效果。而研究顯示導(dǎo)致凝血發(fā)生的原因主要包括：（1）血液高凝現(xiàn)象鑒于患者自身疾病原因，以及部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，均會(huì)使自身血液處于高凝狀態(tài)，易在血液透析期間出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。因此，在血液透析治療期間，必須明確患者疾病情況，并加強(qiáng)抗凝干預(yù)；（2）抗凝劑用量過低抗凝劑的合理使用才可以確保血液在體外循環(huán)的過程中不會(huì)出現(xiàn)凝血，進(jìn)而確保透析安全性。但是鑒于患者個(gè)體差異，那么其及所應(yīng)用的抗凝劑劑量也有所不同，而使用量過低就會(huì)增加凝血概率。因此，護(hù)理人員必須要結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定合理地使用劑量，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行抗凝劑的使用；（3）患者血流量較低血液透析過程中一旦出現(xiàn)血流量<200ml/h，就會(huì)增加凝血發(fā)生率。而導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因?yàn)閷?dǎo)管堵塞、扭曲，患者血管內(nèi)徑狹窄、痙攣以及血壓過低等。因此，在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，需綜合評(píng)估患者血管情況，選擇較好狀態(tài)的血管進(jìn)行置管，并在透析過程中密切注意導(dǎo)管詳情，以確保血流量處于200ml/h以上。

綜上所述，對(duì)血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，然后實(shí)施到行血液透析治療的患者中，可預(yù)防凝血的發(fā)生，對(duì)血液透析的療效及安全性有著積極的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲琳琳.血液透析中透析器凝血的原因及干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（1）：134-135.

[2] 陳穎，孫莉姬.預(yù)防性護(hù)理對(duì)血液透析患者透析器及管路凝血的改善作用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：146-147.