張焰

專家介紹

張 焰? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管常見病的規(guī)范診療，重視高膽固醇血癥等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期診治，對(duì)藥物配合體外反搏綜合治療冠心病等缺血性心腦血管疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周三上午、周五上午

研究顯示，我國(guó)有1/3的成人存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)體檢查出頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，很多人都會(huì)關(guān)心這幾個(gè)問題：自己的動(dòng)脈粥樣硬化是否能逆轉(zhuǎn)？如果可以，該如何逆轉(zhuǎn)？如果不能逆轉(zhuǎn)，應(yīng)該采取哪些措施保護(hù)好血管，以降低心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？而要回答這些問題，還得先從我們的頸動(dòng)脈說起。

頸動(dòng)脈：全身動(dòng)脈健康的“窗口”

頸動(dòng)脈是血液由心臟輸送至大腦的必經(jīng)之路，頸內(nèi)動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦半球前部和中部的供血，頸總動(dòng)脈的分叉處由于血流慢及局部形成湍流的緣故，容易形成粥樣硬化斑塊。

頸動(dòng)脈的健康情況可作為全身動(dòng)脈的一個(gè)“窗口”。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與冠心病和腦動(dòng)脈硬化的程度成正比。在45歲以上的中老年人群中，確診腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，頸動(dòng)脈斑塊檢出率接近80%。

可見，如果患者已經(jīng)查出頸動(dòng)脈粥樣硬化，則表明心腦血管粥樣硬化的情況很可能更加嚴(yán)重。這是因?yàn)?，與頸動(dòng)脈相比，心臟的冠狀動(dòng)脈、腦血管更細(xì)，分叉和彎曲更多，更容易形成粥樣硬化斑塊。

及早干預(yù)，斑塊可逆轉(zhuǎn)甚至消退

如果經(jīng)過頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或形成斑塊，但動(dòng)脈狹窄程度還沒有超過50%，此時(shí)積極干預(yù)，患者的斑塊有可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。

患者在及時(shí)就診，配合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)改善生活方式，有針對(duì)性地接受治療性的生活方式干預(yù)，其中包括飲食干預(yù)、保持健康的生活方式、運(yùn)動(dòng)等。

（1）飲食干預(yù)：日常飲食應(yīng)做到“三多三少”，即多吃新鮮的蔬菜水果，多吃富含植物固醇和膳食纖維的食物，如全谷物、粗糧等，多吃含不飽和脂肪酸的食物，如魚類;少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂食物，控制鹽與糖的攝入，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖。

（2）保持健康的生活方式：戒煙限酒，心態(tài)平和，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)并及時(shí)排解不良情緒。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，量力而行、循序漸進(jìn)。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次30～50分鐘，每周3～5次即可。

必要時(shí)須配合藥物、手術(shù)治療

如果經(jīng)過生活方式干預(yù)后，低密度脂蛋白膽固醇水平、血糖水平等仍不能達(dá)標(biāo)，或已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，一定要遵循醫(yī)囑配合藥物治療，不能因?yàn)楹ε滤幬锏母弊饔镁途芙^服藥。

患者需要服用他汀類藥物、抗血小板藥物，以及控制高血壓、高血糖的藥物等。一般來說，有頸動(dòng)脈斑塊者低密度脂蛋白膽固醇水平要控制在2.6 毫摩爾/升以下，如果長(zhǎng)期控制在1.8 毫摩爾/升以下更有利于低回聲軟斑塊的消退。

如果患者的頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上，除了服用藥物外，還要及時(shí)到血管外科就診，必要時(shí)接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

硬斑塊和軟斑塊，哪個(gè)更危險(xiǎn)

頸動(dòng)脈彩超是無創(chuàng)、無輻射的，可重復(fù)檢查，最適合用于血管健康狀況的篩查，也有利于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和治療效果。此外，頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性也可以通過彩超檢查的結(jié)果來判斷。

很多人在檢查報(bào)告上都看過“硬斑塊”“軟斑塊”的字眼，但并不了解它們的區(qū)別。不論硬斑塊還是軟斑塊，都是對(duì)斑塊性質(zhì)的一種描述，它們的區(qū)別在于：

硬斑塊多為穩(wěn)定性斑塊，已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過不斷長(zhǎng)大的方式來造成血管的狹窄、堵塞，從而影響大腦供血。但成長(zhǎng)速度不快，誘發(fā)卒中等急性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。

軟斑塊則多為不穩(wěn)定性斑塊，它的纖維帽薄，就像薄皮大餡兒的餃子，很容易破裂繼發(fā)血栓，一旦血栓堵塞頸動(dòng)脈或斑塊碎裂脫落后隨著血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)影響大腦的供血，誘發(fā)腦卒中。

因此，硬斑塊相對(duì)比較穩(wěn)定，破裂的風(fēng)險(xiǎn)比較小，誘發(fā)急性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小;而軟斑塊的危險(xiǎn)性相對(duì)更大，容易造成急性心腦血管事件。但是，軟斑塊如果得到及時(shí)的干預(yù)，是可以得到逆轉(zhuǎn)的。因此定期體檢，及早篩查，及早治療非常重要。

（梁嘉韻? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）