王丹

專家介紹

王 丹? 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會神經(jīng)專委會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會青年委員、美國西奈山醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。擅長小兒內(nèi)科和新生兒常見病及疑難雜癥的診治，尤其是早產(chǎn)兒綜合管理、新生兒危急重癥搶救。

很多媽媽都知道大便是寶寶健康的“晴雨表”，大便不同的顏色、形狀，都及時反映著寶寶的健康狀況、飲食結(jié)構(gòu)、不同時期的生理特征。如果寶寶的大便稍有“差池”，媽媽就會格外緊張。值得注意的是，綠便是其中一種常見的問題，甚至一度在兒科門診的咨詢問題中排名前列。

綠便會出現(xiàn)在寶寶的任何一個月齡，雖然都是綠便，但它的發(fā)生原因各有不同?！熬G便”究竟是如何發(fā)生的？一定是疾病的信號嗎？

誰給大便“染”了顏色

人體在消化食物的過程中需要膽汁的參與，膽汁是通過膽囊收縮經(jīng)膽管排泄到十二指腸，然后參與對小腸中食糜的消化活動。膽汁中的主要色素是膽紅素，呈金黃色，而膽紅素經(jīng)氧化后變成的膽綠素是暗綠色的。

正常情況下，膽紅素隨膽汁排到腸道，在細(xì)菌的作用下被還原成膽素原，膽素原再在腸道下段被氧化為糞膽素，糞膽素是黃色的，這便是正常大便的顏色了。

?寶寶的綠便從何而來

寶寶大便的顏色與喂養(yǎng)方式有一定的關(guān)系。一般情況下，母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便是糊狀的，外觀呈黃色或金黃色，有一股甜酸氣味，但不臭;人工喂養(yǎng)的寶寶，大便比母乳喂養(yǎng)的要稠一些，呈淡黃色或土黃色，味道略帶腐敗樣臭味，有時會出現(xiàn)奶瓣。而綠便的出現(xiàn)可能與以下原因有關(guān)：

胎便：一般出生24小時內(nèi)寶寶就開始排胎便，顏色為墨綠色，呈糊狀，較為黏稠，而且量大。通常3～4天可以排完，然后逐漸變成黃色。這種綠便無須特別護(hù)理，家長注意清洗寶寶的屁股就好。

添加輔食：寶寶添加輔食，開始進(jìn)食綠色蔬菜泥時，大便中可能會出現(xiàn)綠色蔬菜的顏色。常可見尚未消化的蔬菜碎末，這實(shí)際上是健康寶寶添加輔食后常有的事，家長不用過于緊張，也不需要特別護(hù)理。可將蔬菜做得更碎些，減緩輔食添加的速度，可以等寶寶的大便更加成形后再逐漸增加輔食的種類和量。

鐵元素利用不全：多發(fā)生在混合喂養(yǎng)或全奶粉喂養(yǎng)的寶寶。嬰幼兒配方奶粉是鐵強(qiáng)化奶粉，含鐵量高，寶寶利用不完的鐵元素隨大便排出，經(jīng)空氣氧化后便會變成綠色或深綠色，呈糊狀或條狀，容易有臭味。

受涼：寶寶著涼，特別是腹部受涼時，腸蠕動加快，膽綠素還來不及被還原成膽紅素就會導(dǎo)致大便呈綠色，且?guī)юひ?。寶寶可能還會伴有感冒癥狀。

喂養(yǎng)不足：寶寶因?yàn)轲囸I胃腸蠕動加快，腸道中的膽紅素尚未來得及轉(zhuǎn)換就從大便中排出，于是大便就會發(fā)綠變稀，帶黏液。這種情況下，寶寶可能有哭鬧不安等表現(xiàn)，這種綠便與受涼引起的相似，但量相對較少。

前后奶攝入不均：前奶富含乳糖，后奶富含脂肪。當(dāng)前奶充足，寶寶攝入過多時，可能沒有足夠的乳糖酶來消化乳糖，這就會導(dǎo)致寶寶消化不完善而出現(xiàn)綠便。寶寶大便可呈黃綠色，帶少許泡沫。如果寶寶大便規(guī)律，精神狀態(tài)也好，這種綠便就可不予理會，但如果泡沫過多而且形狀較稀，可適當(dāng)擠掉部分前奶。

消化不良：如果寶寶脂肪消化不良，膽汁利用不全轉(zhuǎn)化為膽綠素再隨大便排出，就會使大便呈黃綠色，且有油滑球狀顆粒。這種情況多發(fā)生在首次添加奶粉時，配方奶粉的脂肪結(jié)構(gòu)和母乳有所不同，相對難消化，部分寶寶可能出現(xiàn)此種現(xiàn)象。

食物過敏：大便黃綠色、稀爛、便次多，伴陣發(fā)性哭鬧不安、皮疹，這些信息往往提示孩子出現(xiàn)了食物過敏。對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果媽媽一吃某種食物就拉綠便，反之卻沒事，則首先考慮過敏的可能性。

黃疸：新生兒黃疸期，寶寶體內(nèi)膽紅素增多須通過腸道排出以降黃疸。黃疸嚴(yán)重需要照藍(lán)光的寶寶，在藍(lán)光照射期間綠便會更加明顯，這些是膽紅素排出的正?，F(xiàn)象，待黃疸消失，大便會轉(zhuǎn)為黃色。

病毒或細(xì)菌感染：寶寶胃腸道感染也會讓大便呈淡綠色或亮綠色，大便呈稀薄水樣，黏液多，有明顯酸臭味。寶寶還有可能有食欲下降、精神不振等表現(xiàn)。

驚嚇：特別是6個月以內(nèi)的寶寶，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，神經(jīng)反射容易泛化，腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，當(dāng)寶寶受到驚嚇時，腸蠕動會加速，奶液不能被完全消化吸收，因此會導(dǎo)致綠色的稀便。在小兒中醫(yī)中也有“驚恐泄瀉”的說法。

?寶寶拉綠便怎么辦

搞清寶寶拉綠便的原因后，我們就可以進(jìn)行針對性的處理和預(yù)防了。

首先，要注意給寶寶保暖，特別是低月齡的小寶寶，抵抗力差，容易著涼，家長們須格外關(guān)注;其次，喂養(yǎng)要適量，喂得過多或過少都不利于寶寶消化。

針對因消化不良拉綠便的寶寶，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶服用益生菌;針對因食物過敏導(dǎo)致的綠便，家長需要及時就醫(yī)并注意觀察過敏原;對于胃腸道感染的綠便，應(yīng)及時帶寶寶就醫(yī)，化驗(yàn)大便，對癥治療。

母乳喂養(yǎng)的寶寶要預(yù)防綠便，媽媽平時應(yīng)注意科學(xué)飲食，盡量不吃辛辣生冷的食物，以免損傷到寶寶的胃腸;多喝白開水，注意乳頭衛(wèi)生，一旦乳腺發(fā)炎，停止用發(fā)炎的乳房哺乳;人工喂養(yǎng)的寶寶，媽媽們要時時觀察寶寶，調(diào)整奶量及喂奶的時間規(guī)律。寶寶安靜時，家長可以隔著衣服，順時針方向輕輕地幫寶寶按摩肚子，有利于寶寶胃腸的消化和吸收，促進(jìn)腸道功能的完善。

總之，大便偏綠并不一定都是不健康的表現(xiàn)，只要寶寶大便的次數(shù)和性狀正常，且生長發(fā)育無異常，一般不用特別擔(dān)心。如果實(shí)在不放心，媽媽也可及時帶寶寶接受專業(yè)兒科醫(yī)生的咨詢。

（編輯? ? 周逸寧）