劉琢 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討激光脫敏對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療效果。方法：選取90例牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者。對(duì)照組單獨(dú)將奧敏清涂布在患者的敏感處，觀察組聯(lián)合將氟保護(hù)漆涂布在患者的敏感處，并且進(jìn)行激光脫敏，比較兩組的有效率。結(jié)果：觀察組治療后即刻的有效率為97.78%（44/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的80.00%（36/45），P＜0.05；觀察組治療后1星期的有效率為88.89%（40/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的71.11%（32/45），P＜0.05；觀察組治療后1個(gè)月的有效率為80.00%（36/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的68.89%（31/45），P＜0.05。結(jié)論：激光脫敏不僅可以明顯提高牙本質(zhì)過(guò)敏癥的近期療效，還可以提高遠(yuǎn)期療效。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥又在臨床上稱為過(guò)敏性牙本質(zhì)，該病指的是當(dāng)牙齒受到了外界的刺激，如溫度刺激、機(jī)械刺激以及化學(xué)刺激等，所導(dǎo)致的異常酸痛感覺(jué)，患者主要表現(xiàn)為即刻發(fā)作、疼痛比較尖銳且明顯[1]。隨著科技的不斷進(jìn)步，治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的新技術(shù)和新方法層出不窮，治療效果也不斷升高。激光脫敏自從80年代開(kāi)始用于治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥以來(lái)，臨床表明其具有顯著的治療效果，這一方法的作用機(jī)制是激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)在一定時(shí)間短之內(nèi)對(duì)牙本質(zhì)小管進(jìn)行溶解，部分甚至全部封閉牙本質(zhì)小管，使得小罐內(nèi)液體流動(dòng)性被阻擋，神經(jīng)纖維變性失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力，激光脫敏顯示了較好的前景，受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。本研究從2017年1月～2019年12月在本院進(jìn)行治療的牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者中選取90例，對(duì)激光脫敏對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治的90例牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的患牙在咀嚼酸、硬物、甜、熱和冷等刺激時(shí)，容易出現(xiàn)刺激性的酸痛，特別以機(jī)械刺激為甚。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月進(jìn)行過(guò)脫敏治療的患者；其他牙位或者可能導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏發(fā)生的病因，如牙折、楔狀缺損、牙周萎縮造成牙頸部暴露以及齲病等；近一星期內(nèi)服用過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的藥物，如鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物、抗抑郁藥物以及鎮(zhèn)靜藥物等；患牙有隱裂、齲齒以及大面積充填體的患者。隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例；年齡29～70歲，平均（44.27±11.89）歲。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡29～70歲，平均（43.92±12.21）歲。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取專用棉棒蘸適量的奧敏清后，均勻涂布在牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的敏感處1min，靜置30s后使用氣槍吹干，再次重復(fù)涂布1min。觀察組：聯(lián)合將氟保護(hù)漆涂布在患者的敏感處，并且進(jìn)行激光脫敏。采取Nd：YAG激光儀，經(jīng)冷水刺激及探診檢查確定患牙的過(guò)敏點(diǎn)，對(duì)患牙進(jìn)行隔濕干燥，在患者的過(guò)敏點(diǎn)涂一層引光劑，對(duì)過(guò)敏點(diǎn)進(jìn)行著色，采取激光機(jī)工作端對(duì)準(zhǔn)患者的過(guò)敏點(diǎn)，距離牙面大約1～2mm，垂直于患者被照的牙面，均勻地給予掃描式照射，波長(zhǎng)為1064nm，Q開(kāi)關(guān)，頻率為1～10Hz，功率為4J/cm2，按照患者的牙位等使用適當(dāng)?shù)膮?shù)，照射的時(shí)間為2min，每秒8次，共連續(xù)200個(gè)脈沖。以上所有的操作都由本院口腔內(nèi)科的同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判治療即刻、治療后1星期和治療后1個(gè)月兩組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者有效率，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：治療前后，牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的VAS評(píng)分下降幅度≥3，或者敏感指數(shù)差值≥2；（2）有效：牙本質(zhì)過(guò)敏癥治療前后，患者的VAS評(píng)分下降幅度≤3，或者敏感指數(shù)差值≥1且＜2；（3）無(wú)效：治療前后，牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的VAS評(píng)分下降幅度≤2，或者敏感指數(shù)差值等于0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后即刻的有效率對(duì)比

觀察組治療后即刻的有效率為97.78%（44/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的80.00%（36/45），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療后即刻的有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療后1星期的有效率對(duì)比

觀察組治療后1星期的有效率為88.89%（40/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的71.11%（32/45），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組治療后1星期的有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療后1個(gè)月的有效率對(duì)比

觀察組治療后1個(gè)月的有效率為80.00%（36/45），明顯高于對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的68.89%（31/45），P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3. 兩組治療后1個(gè)月的有效率對(duì)比[n(%)]

3.討論

牙本質(zhì)過(guò)敏癥由于治療效果（特別是遠(yuǎn)期效果）多不理想、發(fā)病率較高等，使其成為口腔內(nèi)科比較棘手的一個(gè)問(wèn)題[3]。而且，因?yàn)檠辣举|(zhì)過(guò)敏癥所引發(fā)的疼痛不適感，嚴(yán)重不利于患者維護(hù)正常的口腔衛(wèi)生，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者口腔健康產(chǎn)生潛在的威脅[4]。含氟制劑可以通過(guò)氟與羥磷灰石發(fā)揮作用，而進(jìn)一步生成氟磷灰石，而氟磷灰石可以沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)，有助于減少液壓傳導(dǎo)和小管直徑，進(jìn)而產(chǎn)生脫敏的作用[5]。

近年來(lái)隨著激光設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，激光在牙科的應(yīng)用日益增加。治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的關(guān)鍵是抑制牙髓神經(jīng)的傳導(dǎo)，或者減少患者牙本質(zhì)小管中的液體流動(dòng)，采用化學(xué)或物理的方法使患者封閉的牙本質(zhì)小管口開(kāi)放，是臨床上治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的重要指導(dǎo)思想。激光對(duì)生物體的基本效應(yīng)主要包括熱效應(yīng)、光效應(yīng)、光化效應(yīng)及電磁場(chǎng)效應(yīng)。激光能作用于牙本質(zhì)小管，可以瞬間生成高熱效應(yīng)，有效熔融牙本質(zhì)表面的無(wú)機(jī)物以及有機(jī)物，阻塞或封閉了的牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏目的，從而緩解或消失患者的敏感癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后即刻的有效率、治療后1星期和治療后1個(gè)月的有效率明顯高于對(duì)照組。表明氟保護(hù)漆聯(lián)合激光脫敏不僅能提高牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者的近期有效率，還能提高遠(yuǎn)期的有效率。其遠(yuǎn)期療效可能與激光脫敏可以有效促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成有關(guān)。激光對(duì)生物體的基本效應(yīng)一般表現(xiàn)為光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場(chǎng)和光化效應(yīng)。本研究治療牙本質(zhì)敏感癥主要是利用激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)。激光通過(guò)作用于牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者牙齒的敏感部位，生成高溫，能瞬間使患者暴露的牙本質(zhì)小管表面的有機(jī)物變性以及無(wú)機(jī)物熔融，明顯降低牙本質(zhì)的通透性，因而能產(chǎn)生較好的效果。

綜上所述，激光脫敏不僅可以明顯提高牙本質(zhì)過(guò)敏癥的近期療效，還可以提高遠(yuǎn)期的療效。