易彬，梁冰，，沈道潔，沈馨瑋，汪照炎，黃治物，王珮華，吳皓，

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200011； 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 耳鼻咽喉科學(xué)系，上海 200125； 3.上海交通大學(xué)九院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200125)

根據(jù)新冠病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱“疫情”)發(fā)展情況，2020年2月教育部辦公廳與工信部辦公廳聯(lián)合印發(fā)通知，提出了“停課不停學(xué)”的指導(dǎo)意見。全國(guó)院校積極響應(yīng)，組織學(xué)生居家隔離期間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。為了符合特殊時(shí)期和時(shí)代進(jìn)步的要求，在原有網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上和有限的時(shí)間內(nèi)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)系組織了全上海市最優(yōu)秀的一批專家教授，錄制了《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的網(wǎng)絡(luò)課程，并有序安排所有本學(xué)科學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上學(xué)習(xí)，取得了較好的效果。為了了解疫情期間醫(yī)學(xué)生對(duì)本次網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的主觀評(píng)價(jià)和客觀效果，我們對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院的五年制及八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展了主觀問卷調(diào)查和考試成績(jī)?cè)u(píng)估，希望為本學(xué)科和醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步開展、改進(jìn)和完善網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院九院臨床醫(yī)學(xué)院的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制及八年制學(xué)生共34人(男13人，女21人，平均年齡22歲)作為研究對(duì)象，分為兩組，其中有過網(wǎng)課學(xué)習(xí)經(jīng)歷的25人(73.53%)作為實(shí)驗(yàn)組，沒有網(wǎng)課學(xué)習(xí)經(jīng)歷的9人(26.47%)作為對(duì)照組。經(jīng)過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)系教師討論，按照教學(xué)大綱和原定教學(xué)計(jì)劃任務(wù)的要求，邀請(qǐng)了學(xué)系最優(yōu)秀的一批教師，將《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》內(nèi)容錄制成了網(wǎng)絡(luò)課程。講課老師遵照教材結(jié)合幻燈片及多媒體演示，錄制成視頻課件，學(xué)生在規(guī)定的上課時(shí)間在家上網(wǎng)觀看課件，并有相關(guān)教師即時(shí)在線答疑。

1.2 教學(xué)效果評(píng)估

兩組教學(xué)皆為18學(xué)時(shí)，在相同網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上按照教學(xué)日歷學(xué)習(xí)了相同內(nèi)容的課程。進(jìn)行考試時(shí)學(xué)生無人感染，均已平安返回校園。在教務(wù)處安排下，在同一時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行同一份考卷的考試。課堂考卷考察學(xué)生對(duì)于教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)的掌握，由從事教學(xué)工作多年的教師出題，針對(duì)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)掌握內(nèi)容，100分制，要求學(xué)生在60 min之內(nèi)完成?？荚嚦煽?jī)作為學(xué)生對(duì)課程理論知識(shí)掌握程度的客觀依據(jù)。

考試結(jié)束后，發(fā)放網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主觀問卷調(diào)查表，以考察學(xué)生對(duì)本次網(wǎng)絡(luò)授課的主觀評(píng)價(jià)，以及與以往課堂教學(xué)比較的看法，共22個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：不同意(1分)、不太同意(2分)、一般(3分)、比較同意(4分)、非常同意(5分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組為(82.04±5.87)分，對(duì)照組為(84.22±4.12)分，兩組經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.024,P>0.05)表明調(diào)查對(duì)象兩組間的考試成績(jī)，沒有受到是否有網(wǎng)課經(jīng)歷的影響。從另一個(gè)方面也說明本次網(wǎng)課內(nèi)容適當(dāng)合理。

作為主觀測(cè)試指標(biāo)的教學(xué)質(zhì)量問卷顯示：對(duì)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的公認(rèn)優(yōu)缺點(diǎn)和特殊時(shí)期開展的必要性，兩組均比較認(rèn)同，但對(duì)于對(duì)于網(wǎng)課的實(shí)際效果、自身適應(yīng)能力等仍存在一定疑慮。具體數(shù)據(jù)見表1。

結(jié)果顯示，問題2、4、6、18兩組都比較同意和認(rèn)可，但對(duì)照組同意程度均較高，兩組經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

從表1中還可以看出，得分≥4分的有問題1～4、6、14、18共7項(xiàng)，介于3～4分的有14項(xiàng)，<3分的有1項(xiàng)(問題17)，反應(yīng)了學(xué)生們對(duì)于不同問題的傾向性。

表1 本次網(wǎng)課主觀問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (分)

3 討論

3.1 疫情期網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特點(diǎn)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于防控新冠肺炎疫情的決策部署，教育部辦公廳與工信部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的“停課不停學(xué)”通知。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院響應(yīng)號(hào)召，積極開展醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育。耳鼻咽喉科學(xué)系組織了全市專家教授，錄制了2019—2020學(xué)年第二學(xué)期五年制及八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的在線課程。在有限的時(shí)間內(nèi)，合理有序安排，積極更新維護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并取得了較好的效果。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，教學(xué)實(shí)踐中涌現(xiàn)出了越來越多的新方法和新手段，如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展并提高教學(xué)效率和質(zhì)量，成為了耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)教育工作者努力的方向[1-5]。在如今的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，高速流暢的網(wǎng)絡(luò)提供了在距離較遠(yuǎn)的地理位置進(jìn)行同步教學(xué)的可能性，在幼教、外語(yǔ)、中小學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教育中，網(wǎng)絡(luò)課程已經(jīng)在全世界蓬勃發(fā)展。而醫(yī)學(xué)作為一門高深的學(xué)科，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)并非易事，如何在疫情特殊時(shí)期在家隔離的條件限制下，完成較好的教學(xué)效果，給耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究組中，有過網(wǎng)課經(jīng)歷的學(xué)生比例達(dá)到了73.53%，一方面顯現(xiàn)出當(dāng)代教育網(wǎng)課的覆蓋范圍已經(jīng)非常廣；另一方面也表明此次研究的對(duì)象較有研究的價(jià)值。因此，在這些學(xué)生完成網(wǎng)課后，我們結(jié)合主觀問卷及考試客觀評(píng)估，判斷本次網(wǎng)課的效果以及對(duì)學(xué)生個(gè)人觀點(diǎn)的影響。

3.2 本次網(wǎng)課整體的評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)課經(jīng)歷對(duì)兩組間的成績(jī)差異沒有顯著影響，且分?jǐn)?shù)大多位于80～90分?？陀^上表明本次網(wǎng)課內(nèi)容適當(dāng)合理，避免了同學(xué)們面對(duì)新形式可能帶來的適應(yīng)不良，教學(xué)質(zhì)量較為令人滿意。

而在7個(gè)≥4分的調(diào)查問卷問題中我們看到，成長(zhǎng)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的這一批同學(xué)們，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這個(gè)新形式的公認(rèn)優(yōu)點(diǎn)：如不受時(shí)間地點(diǎn)的限制、可以反復(fù)回放、內(nèi)容精煉等，這些結(jié)果也與其他研究者的結(jié)論相符合[6]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以減少傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)課堂教學(xué)教師和學(xué)生狀態(tài)不佳的可能性，另外同學(xué)們也意識(shí)到，因?yàn)槿狈處煹默F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和環(huán)境約束，對(duì)于自身的自律性要求較高。雖然課程中設(shè)置了定時(shí)定量打卡，但還是存在一定的局限性，這是現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要進(jìn)一步加強(qiáng)的地方。此外，對(duì)于符合時(shí)代發(fā)展以及特殊情況下的優(yōu)勢(shì)，同學(xué)們也給予了較大的認(rèn)同。我們可以認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是未來發(fā)展必不可少的教學(xué)形式，也是較為肯定的發(fā)展趨勢(shì)。

在14個(gè)3～4分的問題中我們可以發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對(duì)于網(wǎng)課的實(shí)際效果、自身適應(yīng)能力等仍存在一定疑慮，對(duì)比傳統(tǒng)線下課程仍未到達(dá)“比較同意”的選擇傾向。而且對(duì)于錄播還是直播的形式態(tài)度也不甚明朗。這和成長(zhǎng)時(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維慣性、對(duì)于未知事物的困惑等密不可分?？紤]到若非疫情特殊，教育部也不可能一下子大刀闊斧全部轉(zhuǎn)為在家在線教學(xué)，本次教學(xué)經(jīng)歷有時(shí)代特殊性，也是難得的一次學(xué)習(xí)和研究機(jī)會(huì)，值得我們所有教育者去仔細(xì)思考。此外還有一些調(diào)查結(jié)果忠實(shí)反映了醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大、學(xué)習(xí)任務(wù)重及學(xué)習(xí)課程難等較為公認(rèn)的問題[7]，網(wǎng)課在這些方面對(duì)于學(xué)生的幫助并不是特別大，這個(gè)也是醫(yī)療行業(yè)本身壁壘較高，需要終生進(jìn)行專精學(xué)習(xí)所決定的。對(duì)于改變學(xué)生擇業(yè)或者影響他人上，也并沒有達(dá)到“較為同意”的程度，我們不應(yīng)對(duì)網(wǎng)課的效果夸大其詞，期望其有奇效。此外，在“對(duì)本次授課體驗(yàn)滿意”的問題上，初次網(wǎng)課的對(duì)照組較為滿意，得分4.11分，而實(shí)驗(yàn)組平均得分3.88分，總體平均得分3.94分，憾一步之遙未達(dá)到4分的標(biāo)準(zhǔn)，考慮本次網(wǎng)課因?yàn)槭堑谝淮沃谱鳎?jīng)驗(yàn)和時(shí)間上的不足，故而令體驗(yàn)感未達(dá)到非常適合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和易于學(xué)習(xí)的程度。另外，本專業(yè)與大內(nèi)科和大外科相比課時(shí)相對(duì)較少，而課程內(nèi)容相對(duì)較多[8]，在與其他學(xué)科優(yōu)秀的網(wǎng)課相比，肯定還有改進(jìn)和提高的空間，對(duì)此一定要多學(xué)習(xí)其他學(xué)科優(yōu)秀網(wǎng)課的長(zhǎng)處，在細(xì)節(jié)上精益求精。

對(duì)于唯一一個(gè)得分低于3分的問題17：“可以完全取代課堂理論教學(xué)”，當(dāng)下網(wǎng)課必定還存在許多的不足，不可能完全替代線下課堂的功能，尤其是在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中極其重要的解剖、臨床操作、見習(xí)實(shí)習(xí)[6]、教學(xué)查房[9]、問題教學(xué)法(problem-based learning,PBL)[10]、案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)[11]等方面的教學(xué)，絕不可能擺脫現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)溝通和操作。此外結(jié)合相關(guān)問題5、15、16(也均未達(dá)到4分)，我們可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對(duì)于課堂理論教學(xué)實(shí)時(shí)交流的需求和肯定更為明確。我們雖然考慮到這些問題的存在，采取了教師實(shí)時(shí)在線答疑的方式，但仍沒有讓學(xué)生們特別滿意。我們未來的思考方向應(yīng)該為線下和線上如何相輔相成，互相發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。在增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一些選修課程上，可以考慮率先實(shí)施。

3.3 對(duì)于初次學(xué)習(xí)網(wǎng)課學(xué)生的影響

作為沒有網(wǎng)課經(jīng)歷的對(duì)照組學(xué)生在大部分問題上都得分較高，尤其是“更有利于復(fù)習(xí)和重復(fù)回放”、“教師來自于全市臨床醫(yī)學(xué)院最優(yōu)秀的教師”、“對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)自覺性要求較高”、“在疫情及類似的特殊時(shí)期更支持開設(shè)”，這4個(gè)問題與有網(wǎng)課經(jīng)歷的同學(xué)相比有顯著性差異，考慮為初次體驗(yàn)的新鮮感和對(duì)未知新形式的效果期望值較高。對(duì)于問題4教師團(tuán)隊(duì)質(zhì)量評(píng)分上兩組的差異，我們回溯課程發(fā)現(xiàn)因時(shí)間較緊，課程開始對(duì)于專家的介紹不夠充分。有些外院專家同學(xué)可能不太熟悉，而曾有網(wǎng)課經(jīng)歷的同學(xué)可能在其他課程見到過較為詳細(xì)的專家講者介紹，有橫向?qū)Ρ鹊那闆r下評(píng)價(jià)比對(duì)照組稍低(但仍>4分)。這是我們的網(wǎng)課需要改進(jìn)的地方。

綜上所述，本次研究通過教學(xué)主觀和客觀反饋?zhàn)C實(shí)，特殊疫情期的網(wǎng)課取得了較好的效果。但是很多網(wǎng)課本身局限所帶來的缺陷仍需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。雖然網(wǎng)課可以完成最基本的教學(xué)需求，目前可能仍不適合完全替代傳統(tǒng)的線下課堂。因此，在新冠疫情完全緩解之后，借由此次的寶貴經(jīng)驗(yàn)，大力提升和發(fā)展網(wǎng)課，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，使其能更好的結(jié)合線下教學(xué)，讓兩者相輔相成，使線上教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育中行之有效的方式方法。