甘琴，吳英，黃君

宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000

腦梗死是人類死亡的第二大原因，并具有較高的致殘性及復(fù)發(fā)性。動脈粥樣硬化是腦梗死的主要原因，常與高血壓、高血脂、糖尿病互為因果［1］。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國腦梗死的發(fā)病率是西方國家的5 倍，且每年約以8.7%的速度上升［2］。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)病”范疇，并有大量的記載，如《傷寒雜病論》中從“臟”“經(jīng)”“腑”“絡(luò)”方面分析了中風(fēng)的發(fā)展過程；孫思邈將中風(fēng)分為了四類。同時(shí)也有各大家總結(jié)了大量理論及經(jīng)驗(yàn)方，為中醫(yī)藥治療腦梗死提供了大量參考依據(jù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下，中醫(yī)藥治療凸顯其獨(dú)特優(yōu)勢。本研究采用自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀絡(luò)阻型急性腦梗死，收效甚好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選110例病例為宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡稱我院）2018 年1 月至2019 年12 月收治的急性腦梗死患者，其中男61例，女49例。按照住院號奇、偶分為對照組及研究組，各55例。對照組中男30例，女25例，年齡（61.6±5.3）歲，年齡范圍47～73 歲。研究組中男31例，女24例，年齡（60.8±5.4）歲，年齡范圍46～74 歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦梗死診療指南·2014》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］中痰瘀絡(luò)阻型標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡范圍40～75 歲；（4）發(fā)病 時(shí) 間72 h 內(nèi)；（5）NIHSS 評 分16～30 分；（6）患者及近親屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于40 歲及高于75 歲；（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、短暫性腦梗死［5］；（4）心、肝、腎功能異常；（5）精神病患者。

1.3 方法

對照組給予吸氧、降壓、降血糖、預(yù)防水腫、維持電解質(zhì)平衡等一般處理，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，血栓通活血化瘀等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬化痰通絡(luò)湯，方藥組成：清半夏、膽南星、天麻、天竺黃各10 g，茯苓、白術(shù)各15 g，大黃、全蝎、穿山甲各5 g。汗多者加藿香、車前；頭痛者加菊花、鉤藤；睡眠差者加五味子、酸棗仁；氣滯者加厚樸、柴胡。所有藥先浸泡30 min 后再水煎，每劑煎3 次，將每次的湯藥混合均勻后分早、中、晚3 次服用。兩組均以2 周為一個(gè)觀察期。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］為參考，于治療前后計(jì)算兩組癥候積分，顯效：70%≤癥候積分減少<100%；有效：30%≤癥候積分減少<70%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）生活能力。于治療前后采用Barthel 指數(shù)［6］對患者生活能力進(jìn)行評定，得分越高說明生活能力越好。（3）神經(jīng)功能缺損。采用NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)于治療前后進(jìn)行評定，得分越低說明神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為94.55%，高于對照組的78.18%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組總有效率比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后生活能力評分、中醫(yī)癥候評分及神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前后，兩組Barthel 指數(shù)、中醫(yī)癥候評分及NIHSS 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥候評分及NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥候評分及NIHSS評分比較（分，）

3 討論

腦梗死主要是由于腦組織缺血或缺氧壞死導(dǎo)致，肢體功能障礙、失語、意識障礙、面癱等為本病常見的臨床癥狀，是我國老年人常見病，并有年輕化趨勢。研究結(jié)果顯示，腦梗死在發(fā)病1～6 h 內(nèi)腦組織病變不明顯，6～24 h 內(nèi)可見輕度腫脹，并伴相關(guān)細(xì)胞改變，而24～48 h 內(nèi)腦組織因相關(guān)細(xì)胞的壞死而腫脹明顯［7］。在腦梗死病灶內(nèi)存在缺血半暗帶部分，這部分因存在側(cè)支循環(huán)，仍有大量神經(jīng)元存活，若能盡快恢復(fù)此區(qū)血供，損傷的腦組織是可逆的。

對于腦梗死的治療是一個(gè)較為漫長的過程，西藥的作用單一，往往起效不盡人意，而長期服藥又容易導(dǎo)致耐藥性，對患者的依從性也是一考驗(yàn)［8］。而中醫(yī)藥治療腦梗死方法較多，加之辨證施治的靈活性，能更有效的從病根出發(fā)，起效更明顯。雖然中醫(yī)未有腦梗死這個(gè)病名，但與“中風(fēng)”相一致。首次描述該病癥來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“大厥”“偏枯”。隨后，有諸多的中醫(yī)大家對本病進(jìn)行了深入的研究。如張仲景將其分為了四類，并主張治療宜疏散外風(fēng)，補(bǔ)中益氣。而葉桂在前人的基礎(chǔ)上分析了中風(fēng)的發(fā)病原因及機(jī)制，并提出辨證施治［9-10］。雖然中風(fēng)的病機(jī)復(fù)雜，但縱觀相關(guān)典籍，其病因無外乎痰、瘀、風(fēng)、火等，病根在腦竅脈絡(luò)，并可累及肝、腎、心、脾等臟腑。如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，大怒則氣絕，血菀于上。”《醫(yī)學(xué)問對》有言：“中風(fēng)內(nèi)者……風(fēng)火由下直上……壅塞上焦……麻痹不仁者，血痹不流也?！辈殚啔v代典籍記載，中風(fēng)病的病因病機(jī)是一個(gè)從外因發(fā)展到內(nèi)因的過程。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中有言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)。”張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中描述了中風(fēng)病邪在絡(luò)、經(jīng)、臟、腑等不同病位的表現(xiàn)?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》中明確提出“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。”《明醫(yī)雜著》中明確氣、血、津液運(yùn)行不暢是中風(fēng)的重要原因［11］。

通過對諸多中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍研究，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為腦梗死是以肝腎陰虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，痰、瘀此兩邪更為突出，因此痰瘀絡(luò)阻型腦梗死為常見。不難看出，臟腑功能失調(diào)及氣血津液運(yùn)化失?？芍绿叼?，而痰瘀又會加劇臟腑功能及氣血功能失調(diào)［12-13］。在腦梗死急性期應(yīng)積極治療，一旦延誤則痰濁加重，瘀血擁阻，病情纏綿難愈。結(jié)合現(xiàn)代人們生活習(xí)慣多過食肥膩之食，或攝食過快、過量，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，治療宜從脾胃出發(fā)，以健脾化瘀為治療原則。本研究中采用自擬化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死，方中清半夏可化痰燥濕、祛痰和胃，與白術(shù)、茯苓共同祛濕化痰、健脾和胃。膽南星、天竺黃降胃氣，清熱化痰，天麻、全蝎通瘀活絡(luò)、平肝熄風(fēng)。諸藥合用共奏化痰燥濕、健脾和胃之效［14］?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏具有抗血栓、抑制血小板聚集、祛痰、止吐、抗炎等功效［15］；茯苓能夠清除自由基，發(fā)揮抗炎、利尿、止吐之功；膽南星具有祛痰、抑制血小板聚集的作用，從而阻滯腦梗進(jìn)一步發(fā)展。穿山甲具有抗炎、抗病毒、擴(kuò)血管、促進(jìn)血供恢復(fù)的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.55%明顯高于對照組的78.18%（P<0.05）。經(jīng)治療后兩組生活能力評分均有所提高，而中醫(yī)癥候評分及神經(jīng)功能缺損評分均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組生活能力評分增加顯著高于對照組，中醫(yī)癥候評分及神經(jīng)功能缺損評分下降幅度明顯高于對照組（P<0.05），說明自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死效果優(yōu)于西藥，更有利于各項(xiàng)癥候的改善。

綜上所述，對于痰瘀阻絡(luò)型腦梗死患者給予自擬化痰通絡(luò)湯，療效顯著，患者易于接受，并便于長期服用，值得臨床推廣使用。但受醫(yī)院條件及時(shí)間限制，本研究缺乏長期跟蹤研究，且樣本量較小，更深層、大樣本量的研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。