劉勇，黃璐，鐘志安，京芳華，袁鋒，蘇川濤

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

外科手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折首選方式，可有效復(fù)位、固定骨折部位，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中肢體腫脹是最為常見(jiàn)的一種，增加患者痛苦、影響骨折愈合［1］。中醫(yī)認(rèn)為，骨折可導(dǎo)致血瘀，而手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)可加重血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致水道不通、瘀血阻滯，誘發(fā)腫脹，故臨床治療需遵循散結(jié)消腫、破瘀通絡(luò)原則［2-3］。復(fù)元活血湯以桃仁、柴胡、酒大黃等藥材入方，具有消腫通絡(luò)、活血化瘀等功效。鑒于此，本研究將探討復(fù)元活血湯加減治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后肢體腫脹的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2021 年2 月在宜春市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。試驗(yàn)組女20例，男16例；年齡（73.51±3.11）歲，年齡范圍65～83 歲；Evans分型：Ic 型15例，Id 型12例，Ⅱ型9例。對(duì)照組女19例，男17例；年齡（74.02±3.15）歲，年齡范圍64～85 歲；Evans 分型：Ic 型14例，Id 型10例，Ⅱ型12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為股骨粗隆間骨折，行手術(shù)治療后肢體有明顯的腫脹、疼痛；符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［4］中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)面色晦暗或蒼白、神疲乏力、疼痛如刺、懶言食少、脈細(xì)弱或沉澀、舌質(zhì)淡；患者及其家屬自愿簽署同意書(shū)；骨折未損傷神經(jīng)、血管。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾?。粚?duì)研究涉及藥物過(guò)敏者；其他原因所致病理性骨折；合并重要臟器器質(zhì)性病變；伴有出血傾向、凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)處理：術(shù)后當(dāng)天將患肢抬高、予以冰袋冷敷，口服依托考昔片（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203711，規(guī)格：60 mg）鎮(zhèn)痛，120 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥5 d；術(shù)后第1 天，靜脈滴注20%甘露醇注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021467，規(guī)格：250 mL∶50 g），250 mL/次，1 次/d，連續(xù)用藥3 d；并依據(jù)患者實(shí)際情況，早期指導(dǎo)其行下肢康復(fù)鍛煉。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用復(fù)元活血湯加減治療，基礎(chǔ)方：柴胡、酒大黃、桃仁各15 g，瓜蔞根、大黃、當(dāng)歸各10 g，紅花、甘草各5 g，牛膝6 g，穿山甲3 g；辨證加減：伴呼吸困難者加沉香、浙貝母，伴便秘者加元明粉。1 劑/d，加水煎煮取汁200 mL，于早晚溫服，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療7 d 后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)估兩組療效：患肢消腫時(shí)間<3 d，且與治療前比，腫脹部位周徑差>1 cm為顯效；患肢消腫時(shí)間為3～7 d，腫脹部位周徑差>0.3 cm 為有效；患肢消腫時(shí)間>7 d，腫脹部位周徑差≤0.3 cm 為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）肢體腫脹、疼痛程度。術(shù)后第1 天、術(shù)后第7 天，標(biāo)記患肢腫脹最明顯部位及健側(cè)同一水平處，使用卷尺測(cè)量，連續(xù)測(cè)3 次取平均值后，計(jì)算腫脹處周徑差；術(shù)后第1 天、術(shù)后第7 天，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估兩組疼痛程度，量表分為0～10 分，分值越高，提示疼痛越重。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)。術(shù)后第1 天、術(shù)后第7 天，采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心分離血清、血漿后，采用血液流變儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度、D-二聚體（D-D）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 肢體腫脹、疼痛程度

術(shù)后第1 天，兩組腫脹處周徑差、VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7 天，試驗(yàn)組腫脹處周徑差、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體腫脹、疼痛程度對(duì)比（）

表2 兩組肢體腫脹、疼痛程度對(duì)比（）

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

術(shù)后第1 天，兩組FIB、血漿黏度、D-D 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7 天，試驗(yàn)組FIB、血漿黏度、D-D 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

創(chuàng)傷后血管內(nèi)外液體交換失衡、機(jī)體全身應(yīng)激反應(yīng)與骨折術(shù)后腫脹發(fā)生密切相關(guān)，導(dǎo)致組織間隙聚集過(guò)多液體；手術(shù)創(chuàng)傷可損傷微小動(dòng)脈、靜脈，血液滲入組織內(nèi)，導(dǎo)致淤血形成，加重腫脹程度，且手術(shù)創(chuàng)傷可引起局部應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致局部釋放炎性因子，加重局部炎癥反應(yīng)，引起血漿黏度增加，改變血液流變學(xué)，進(jìn)一步加劇肢體腫脹、疼痛程度。因此有效改善血液流變學(xué)是緩解肢體腫脹、疼痛的關(guān)鍵所在［7］。

目前西醫(yī)多采用抬高患肢、冰袋冷敷、口服鎮(zhèn)痛及消腫藥物進(jìn)行干預(yù)，雖可減輕患肢腫脹、疼痛程度，但受個(gè)體差異影響，部分患者療效不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后筋脈受損，氣血無(wú)以運(yùn)行，導(dǎo)致血溢于經(jīng)外，且因氣機(jī)阻滯、血脈瘀滯、水道不通，引起液體積聚，進(jìn)而誘發(fā)肢體腫脹，故臨床治療以消腫散結(jié)、活血化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，腫脹處周徑差、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB、血漿黏度、D-D 水平均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，復(fù)元活血湯加減可減輕老年股骨粗隆間骨折術(shù)后肢體腫脹、疼痛程度，提高臨床療效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因在于，復(fù)元活血湯中柴胡、酒大黃具有祛瘀理氣之效，屬君藥；紅花、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀、消腫止痛，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、引血下行之效，屬臣藥；瓜蔞根、穿山甲、大黃可消腫散結(jié)、破瘀通絡(luò)，屬佐藥，甘草具有調(diào)和諸藥之效，屬使藥；諸藥聯(lián)合使用，共奏消腫止痛、破瘀通絡(luò)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡中甾醇、柴胡皂苷等有效成分，具有抗炎作用，可抑制炎性因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解肢體腫脹、疼痛程度［8］；桃仁中苦杏仁苷成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可減輕患者術(shù)后疼痛程度［9］；紅花中紅花黃色素，具有抗凝作用，可改變血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕肢體腫脹，預(yù)防靜脈血栓形成［10］。

綜上所述，復(fù)元活血湯加減可提高老年股骨粗隆間骨折術(shù)后肢體腫脹治療效果，緩解肢體腫脹、疼痛程度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。