孫瑾鵬，林策，王延龍，李福秋

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 臨床資料

患者男，23歲，因前胸、后背反復(fù)大面積出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹伴輕微瘙癢4年，皮損逐漸變硬，融合成較大瘢痕疙瘩樣硬結(jié)，于2020年5月就診于我院皮膚科。4年前，無(wú)明顯誘因患者前胸、后背出現(xiàn)孤立散在的毛囊性紅色丘疹、丘疹性膿皰及結(jié)痂，四周有紅暈，自覺(jué)輕微瘙癢，飲酒及進(jìn)食辛辣食物后可加重，一直未予治療，4年來(lái)患者皮疹數(shù)量逐漸增加，面積擴(kuò)大，瘙癢時(shí)自行搔抓，皮損逐漸變硬，融合成較大瘢痕疙瘩樣硬結(jié)，可見(jiàn)多發(fā)性密集蟹足形、不規(guī)則形、條形紅色、暗紅色斑塊，較為對(duì)稱(chēng)分布，見(jiàn)圖1、2?；颊呒韧】?，無(wú)高血壓、糖尿病病史，自述其父親為瘢痕體質(zhì)，有4年飲酒史，約250 mL/d，喜食辛辣等刺激性食物，從事煤礦搬運(yùn)工作3年。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：前胸，后背可見(jiàn)密集蟹足形、不規(guī)則形、條形紅色、暗紅色斑塊，較為對(duì)稱(chēng)分布；皮損表面光滑，有光澤，觸之堅(jiān)實(shí)，彈性差，感覺(jué)減退。診斷：毛囊炎引發(fā)多發(fā)性瘢痕疙瘩。治療：較大皮損處給與復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合利多卡因局部封閉治療，患者因費(fèi)用問(wèn)題拒絕行手術(shù)及放射療法。

圖1 患者前胸皮損照片

圖2 患者后背皮損照片

2 討論

瘢痕疙瘩（Keloid）是人體皮膚創(chuàng)傷后異常修復(fù)的結(jié)果，為持續(xù)生長(zhǎng)的隆起紅色瘢痕[1]。臨床上有諸多現(xiàn)象表明，全身性因素對(duì)瘢痕疙瘩的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，瘢痕疙瘩患者通常有一定的遺傳性，表現(xiàn)為家族的常染色體顯性遺傳，不完全外顯性[2]。其大都散在發(fā)病，部分呈家族聚集性[3]。第二，內(nèi)分泌激素的作用可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。瘢痕疙瘩最常見(jiàn)于青春期，隨年齡增加而活動(dòng)減弱。第三，生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的異常表達(dá)也是全身性因素的重要組成部分。第四，飲食也對(duì)瘢痕疙瘩有一定的作用，如烈性酒和辣椒是最常見(jiàn)的使癥狀加重的飲食[4]。

瘢痕疙瘩在前胸壁特別普遍；大約50%的瘢痕疙瘩發(fā)生在身體的這一部分，這主要是由于2個(gè)原因。首先，毛囊炎和痤瘡，是眾所周知的觸發(fā)瘢痕疙瘩發(fā)展因素，常見(jiàn)于前胸。第二，胸前壁是一個(gè)高負(fù)荷區(qū)域，上肢頻繁的運(yùn)動(dòng)由胸大肌引起，這些動(dòng)作水平拉伸胸壁前壁的皮膚。當(dāng)這種周期性的張力施加在胸前傷口上時(shí)，會(huì)加劇和延長(zhǎng)傷口網(wǎng)狀真皮的炎性反應(yīng)。傷口不能及時(shí)愈合，處于炎性反應(yīng)階段是瘢痕疙瘩發(fā)展的一個(gè)主要原因[5]。本例患者為青年男性，其父親為瘢痕體質(zhì)，有遺傳易感因素。平日喜飲酒，嗜辛辣食物，從事煤礦搬運(yùn)工作3年，長(zhǎng)期接觸礦物油以及酗酒和不良的飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致患者瘢痕疙瘩癥狀加重的主要誘因?；颊卟粩嗌ψゴ碳てp，引起繼發(fā)感染，使得傷口不能及時(shí)愈合，皮損長(zhǎng)期處于慢性炎性反應(yīng)階段，可能是多發(fā)性瘢痕疙瘩形成的主要原因。

趙慶利等[6]研究顯示，瘢痕疙瘩形成的主要誘因依次為痤瘡及毛囊炎、手術(shù)、外傷、燒燙傷和疫苗接種等。其中免疫炎性反應(yīng)，可能是瘢痕疙瘩形成的主要因素，特別是皮膚附件的炎性反應(yīng)在瘢痕疙瘩發(fā)生中起著重要的作用。本例患者因一直未予重視，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)化抗炎治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，同時(shí)因特殊的工作環(huán)境以及長(zhǎng)時(shí)間飲酒、進(jìn)食辛辣食物等因素導(dǎo)致皮損逐步發(fā)展成多發(fā)性瘢痕疙瘩，后期治療較為復(fù)雜，費(fèi)用較高。臨床醫(yī)生對(duì)于痤瘡、毛囊炎等皮膚附件炎性反應(yīng)應(yīng)盡早抗炎治療，以避免或減輕由此而形成瘢痕疙瘩。

由于瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前對(duì)其治療仍無(wú)突破性進(jìn)展，是目前整形外科和皮膚科研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題之一。治療方法主要有手術(shù)療法、放射療法、激光療法、冷凍療法和藥物療法等[7]。目前主要采用聯(lián)合治療如：①手術(shù)切除聯(lián)合切口處放射治療；②手術(shù)切除聯(lián)合瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素；③激光或冷凍去除瘢痕后聯(lián)合放射治療或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素；④糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物皮損內(nèi)注射等[8]。瘢痕疙瘩病因復(fù)雜，治療方法多樣，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件和需求制訂最佳的治療方案，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，清淡飲食，忌辛辣刺激類(lèi)食物；注意清潔衛(wèi)生；避免接觸鉛、汞等重金屬物及放射線(xiàn)物質(zhì)，以免加重色素沉積和刺激皮膚；盡量避免有創(chuàng)的檢查或治療等。采取有針對(duì)性的的干預(yù)與指導(dǎo)，利用眾多的方法，達(dá)到瘢痕疙瘩的最優(yōu)治療效果。