楊春霞

（大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

骨關(guān)節(jié)炎也稱肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，屬一種多見退行性病變，病因較復(fù)雜，牽涉到勞損、肥胖、年齡增加等[1]?；颊呖梢婈P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、壓痛以及僵硬、畸形等癥狀，影響日常生活，也存在進(jìn)一步惡化的可能，臨床多主張給予及時(shí)治療[2]。分析認(rèn)為常規(guī)藥物治療有效率偏低，且不良反應(yīng)偏多，美洛昔康治療可應(yīng)對(duì)上述問題[3]。我院選取2017年1月至2019年1月收治的160例骨關(guān)節(jié)炎患者，就不同用藥方案的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于大連莊河市中心醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)炎患者中選取160例納入本研究對(duì)象，時(shí)間2017年1月至2019年1月，按隨機(jī)序列法，分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組：男女比例為42∶38，年齡42～76歲，平均（62.60±4.30）歲；病程6～41個(gè)月，平均（16.30±4.20）個(gè)月。觀察組：男女比例為41∶39，年齡43～75歲，平均年齡（62.40±4.50）歲；病程5～42個(gè)月，平均（16.10±4.30）個(gè)月。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線、關(guān)節(jié)滑液檢查，確診為骨關(guān)節(jié)炎[4]；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他關(guān)節(jié)病變或全身惡性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組行雙氯芬酸鈉治療，每日用藥3次，口服，單次25 mg。觀察組行美洛昔康治療，每日用藥1次，飯后以溫水送服，單次0.75 mg，疼痛感較強(qiáng)的患者，可增至1.5 mg。兩組均進(jìn)行2周治療，期間進(jìn)行病情跟蹤、不良反應(yīng)記錄，不可耐受治療的患者，上報(bào)主治醫(yī)師，酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，另對(duì)比患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量治療前后變化。其中治療有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。其中，患者疼痛感明顯減輕或消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或接近恢復(fù)為顯效；患者上述癥狀有所緩解為有效；患者上述癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化為無效。疼痛評(píng)分以VAS量表調(diào)查，滿分10分，得分越高表明患者痛感越強(qiáng)[5]。生活質(zhì)量以SF-36量表調(diào)查，滿分105分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高[6]。因不同藥物所致不良反應(yīng)存在差異，取量化等級(jí)評(píng)估法進(jìn)行對(duì)比，患者見臟器損傷、出血等嚴(yán)重癥狀，需停藥，列為重度不良反應(yīng)；患者見皮疹、血小板計(jì)數(shù)明顯減少等癥狀，無須停藥但需調(diào)整用藥方案，列為中度不良反應(yīng)；患者見嘔吐、惡心、輕微腹痛等癥狀，無須進(jìn)行治療調(diào)整，列為輕度不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組的治療有效率為97.50%（78/80），明顯高于對(duì)照組[86.25%（69/80）]。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80），明顯低于對(duì)照組[21.25%（17/80）]。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量治療前后變化（分，）

表3 兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量治療前后變化（分，）

3 討 論

3.1 骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎的病因相對(duì)復(fù)雜，預(yù)防困難，對(duì)患者的生活、勞動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床一般將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚無法完全闡明，分析認(rèn)為與年齡、體質(zhì)量和勞損等因素存在關(guān)聯(lián)，如體質(zhì)量偏大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)壓力增加、體力勞動(dòng)導(dǎo)致的持續(xù)輕微損傷累積等[7]。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因較為明確，牽涉到髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、炎性反應(yīng)、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病影響等?，F(xiàn)有研究指出，髖關(guān)節(jié)發(fā)育解剖學(xué)異常、機(jī)械性異常，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)病理性和非病理性變化，并累及健康組織、最終致病。炎性反應(yīng)以化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見疾病為主，惡化后可發(fā)展為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。代謝類疾病如痛風(fēng)、糖尿病等，可致關(guān)節(jié)組織鈣化病變[8]。內(nèi)分泌異常、神經(jīng)疾病致病者相對(duì)較少[9]。骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀多樣，以疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主，因疾病發(fā)病率居高不下，治療工作得到普遍重視。

3.2 骨關(guān)節(jié)炎的治療 骨關(guān)節(jié)炎的治療以用藥為主，此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，借助雙氯芬酸鈉，患者的治療有效率一般在80%～90%，療效尚可，然而不良反應(yīng)較多，可達(dá)到20%以上[10]。同時(shí)，患者的痛感和生活質(zhì)量改善較為有限。我院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組患者的治療有效率為86.25%，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.25%，疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量有所改善，但并不完全理想。雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥，作用于機(jī)體后，可對(duì)環(huán)氧化酶的作用進(jìn)行抑制，阻斷前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

美洛昔康的藥理作用與此不同，該藥物為烯醇酸類衍生物，作用于患者機(jī)體后，美洛昔康可快速進(jìn)入血液，直接對(duì)炎性介質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，包括前列腺素在內(nèi)，炎性介質(zhì)合成總量和速率均可得到降低。與此同時(shí)，美洛昔康的抑制作用帶有更強(qiáng)的選擇性，抑制強(qiáng)度超過腎臟、胃黏膜的前列腺素生物合成，這意味著患者機(jī)體健康組織不會(huì)在藥物作用下受到波及，用藥安全性更高。此前學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn)，借助美洛昔康進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎治療，有效率可達(dá)到90%以上，不良反應(yīng)較低，多不超過10%[11]。同時(shí)，患者的疼痛感、生活質(zhì)量改善也更明顯[12]。我院研究中，觀察組的治療有效率為97.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量的改善也更明顯。

值得注意的是，腎衰竭透析患者、胃腸道功能障礙患者、應(yīng)用抗凝藥物的患者，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用美洛昔康。哮喘患者、鼻腔內(nèi)存在息肉、增生和炎癥的患者需慎用，肝臟、腎臟、心臟功能異常的患者、腦出血患者、妊娠期女性、年齡小于15歲的患者，均應(yīng)禁用美洛昔康。此外，結(jié)合本次研究結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)美洛昔康并不能完全實(shí)現(xiàn)病情控制，一方面這與患者機(jī)體特殊性存在關(guān)聯(lián)，病情過重以及年齡過大的患者，用藥后癥狀改善相對(duì)有限。另一方面，現(xiàn)有藥物仍存在不足，并不能從病源角度實(shí)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎控制，這也要求加強(qiáng)病理和藥物研究，謀求提升骨關(guān)節(jié)炎治療效果。

綜上所述，應(yīng)用美洛昔康治療骨關(guān)節(jié)炎療效確切，安全性高，可有效控制患者疼痛問題，并提升患者生活質(zhì)量。