張呈祥

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)血常規(guī)檢驗(yàn)在鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血中的效果。方法 ?回顧性分析2018年3月～2021年3月期間巨野縣中醫(yī)醫(yī)院接診的110例貧血患者，其中觀察組55例缺鐵性貧血患者，對(duì)照組55例地中海貧血患者，以上參與研究的對(duì)象均接受血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比兩組貧血患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/紅細(xì)胞平均體積（RBC/MCV）、紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。結(jié)果 ?對(duì)照組的RBC、MCV、MCH大于觀察組，對(duì)照組的Hb小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的RBC/MCV、HCT大于觀察組，對(duì)照組的RDW和MCHC均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血篩查中效果突出，通過RBC、MCV、Hb、MCH、RBC/MCV、HCT、RDW和MCHC等均可以作為鑒別診斷（地中海貧血、缺鐵性貧血）的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血常規(guī);地中海貧血;缺鐵性貧血;診斷

中圖分類號(hào)：R446 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0023-02

貧血缺乏特異性，是機(jī)體血液?jiǎn)挝蝗莘e中紅細(xì)胞或血紅蛋白逐漸減低引起的癥狀，主要因血液生化不足、失血、后天虧虛等因素造成，若機(jī)體紅細(xì)胞或血紅蛋白較低時(shí)，會(huì)直接威脅患者的生命安全[1-2]。貧血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、全身乏力和頭暈等癥狀。貧血的種類較多，常見的種類為缺鐵性貧血和地中海貧血。缺鐵性貧血是因鐵元素缺乏導(dǎo)致，地中海性貧血是遺傳性溶血病。兩種貧血臨床癥狀差異不明顯，容易出現(xiàn)誤診[3]。通過血常規(guī)檢驗(yàn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且第一時(shí)間干預(yù)治療貧血，且在地中海貧血、缺鐵性貧血鑒別診斷中的效果突出。為評(píng)估在貧血患者的臨床診斷中血常規(guī)檢驗(yàn)的效果，此次研究選擇巨野縣中醫(yī)醫(yī)院110例貧血患者展開研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析巨野縣中醫(yī)醫(yī)院在2018年3月～2021年3月接診的110例貧血患者分為兩組，觀察組55例缺鐵性貧血患者，對(duì)照組55例地中海貧血患者。觀察組，年齡為19～65歲，平均年齡為（42.17±5.33）歲;女性26例，男性29例。對(duì)照組，年齡為18～64歲，平均年齡為（42.45±5.61）歲;女性24例，男性31例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 ?方法

兩組血常規(guī)檢驗(yàn)者空腹清晨受檢，檢驗(yàn)前6 h禁水禁食，采集空腹靜脈血3 mL，先為檢測(cè)者扎緊止血帶，指導(dǎo)檢測(cè)者將拳頭握緊，常規(guī)消毒皮膚，針頭與皮膚呈15 °～30 °夾角進(jìn)針，回血后將針頭放平，固定并且抽血。止血帶放松后，使用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，將針頭拔出，指導(dǎo)檢測(cè)者前臂屈曲并且按壓止血。將血液樣本裝入試管中，檢驗(yàn)前加入抗凝劑，根據(jù)臨床要求進(jìn)行具體操作。在短時(shí)間內(nèi)送檢，使用全自動(dòng)血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本希森美康公司，型號(hào)：SysmexXN550）和配套試劑進(jìn)行檢查。

1.4 ?觀察指標(biāo)

計(jì)算觀察組和對(duì)照組的血常規(guī)指標(biāo)水平差異性，包含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）。

計(jì)算觀察組和對(duì)照組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/紅細(xì)胞平均體積（RBC/MCV）、紅細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

缺鐵性貧血：存在明確的缺鐵病因與臨床表現(xiàn)（如乏力、頭暈眼花、面色蒼白、心率增快等）;小細(xì)胞低色素性貧血，MCH和MCHC降低;血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵，細(xì)胞外鐵為陰性。具體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)，RDW>14.5%+MCH<26 pg+MCH<29 pg+ MCHC<300 g/L+鐵蛋白<10 μg/L。

地中海貧血：外周血Hb小于60 g/L，MCV、MCH、MCHC降低。具體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)，紅細(xì)胞分布寬度小于14.5%+ MCH<28 pg+ MCV<79 fL+MCHC<300 g/L。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)資料予以處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?統(tǒng)計(jì)兩組貧血患者的RBC、MCV、Hb、MCH

對(duì)照組的RBC、MCV、MCH大于觀察組，對(duì)照組的Hb小于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?統(tǒng)計(jì)兩組貧血患者的RBC/MCV、HCT、RDW和MCHC

對(duì)照組的RBC/MCV、HCT大于觀察組，對(duì)照組的RDW和MCHC均小于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來(lái)，我國(guó)貧血的患病率不斷升高，貧血的是人體外周血中的血紅細(xì)胞降低，疾病是血液科高發(fā)病。貧血的種類多樣，早期及時(shí)診斷對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要[4]。地中海貧血是常見的單基因遺傳病，在我國(guó)南方的患病率較高。缺鐵性貧血呈現(xiàn)漸進(jìn)性發(fā)展，患者往往會(huì)并發(fā)癥諸多的慢性病癥。兩種疾病的鑒別診斷對(duì)于擬定治療方案至關(guān)重要。

通過血常規(guī)檢驗(yàn)，可以作為貧血篩查的重要方法。此外，血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血中具有重要價(jià)值，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血問題并且開展針對(duì)性治療，有利于保障貧血患者預(yù)后，改善不良結(jié)局[5]。據(jù)本次結(jié)果顯示，在貧血患者的鑒別診斷中，地中海貧血患者的RBC（99.65±8.79）×1012/L、MCV（5.32±0.21）fl、MCH（24.66±2.11）pg大于缺鐵性貧血患者（82.63±9.64）×1012/L、（3.11±0.23）fl、（19.42±2.31）pg，地中海貧血患者的Hb（68.63±6.13）g/L小于缺鐵性貧血患者（76.56±5.36）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血常規(guī)檢驗(yàn)下，缺鐵性貧血患者與地中海性貧血患者的RBC、Hb、MCH和MCV具有明顯差異性，臨床診斷中可以根據(jù)患者的RBC以及Hb來(lái)對(duì)患者的貧血類型進(jìn)行診斷。本次結(jié)果顯示，在貧血鑒別診斷中，地中海貧血患者的RBC/MCV（7.72±1.63）、HCT（17.32±2.56）%大于缺鐵性貧血患者（3.41±1.65）、（22.61±2.36）%，地中海貧血患者的RDW（38.63±2.32）%和MCHC（319.52±4.12）%均小于缺鐵性貧血患者（33.48±2.63）%、（325.44±6.31）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床診斷中可以根據(jù)患者的RBC/MCV、RDW來(lái)對(duì)患者的貧血類型進(jìn)行診斷。RDW能夠反映紅細(xì)胞的大小，RDW聯(lián)合MCV指標(biāo)可以對(duì)貧血患者進(jìn)行早期診斷，尤其是在鑒別缺鐵性貧血中具有重要價(jià)值。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血患者臨床篩查中具有重要作用，可以通過檢測(cè)RBC、MCV、Hb、MCH、RBC/MCV、HCT、RDW和MCHC指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷（地中海貧血、缺鐵性貧血），以此對(duì)患者展開針對(duì)性治療，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉寧，胡玉芳.血常規(guī)、鐵代謝檢查在不同類型妊娠期貧血孕產(chǎn)婦鑒別診斷中的臨床價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（1）：53-56.

[2]孫中華.血常規(guī)檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷中臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（2）：225-226.

[3]熊輝，孫彥，袁博.血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞滲透脆性和血常規(guī)檢測(cè)在診斷珠蛋白生成障礙性貧血的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（8）：1089-1091，1096.

[4]胡俊禮.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（5）：810-811.

[5]賀志軍，周遠(yuǎn)青，馮影豪，等.廣東順德地區(qū)孕產(chǎn)婦人群地中海貧血基因診斷及血液學(xué)特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（13）：2171-2174.