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      喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及價值

      2021-11-08 23:51:50吳振宏張生鎖龔海濤
      中華養(yǎng)生保健 2021年12期
      關(guān)鍵詞:四肢骨折氣管插管全身麻醉

      吳振宏 張生鎖 龔海濤

      摘 ?要:目的 ?研究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及價值。方法 ?抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床研究,所有患者接受抽簽法進行分組后于術(shù)中行不通的麻醉方案,其中試驗組35例患者采用喉罩麻醉,對照組35例患者應(yīng)用氣管插管麻醉,比較兩組患者手術(shù)治療前后各項應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 ?試驗組和對照組術(shù)前心鈉素(ANP)、去甲腎上腺素(NE)和血清皮質(zhì)醇(Cor)水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且試驗組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后各項應(yīng)激指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)試驗組的ANP、NE和Cor水平均較低。結(jié)論 ?喉罩麻醉的應(yīng)用有助于老年四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激水平的降低,且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床應(yīng)用價值較高。

      關(guān)鍵詞:喉罩;全身麻醉;氣管插管;老年;四肢骨折

      中圖分類號:R683.4 ? ?文獻標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-12-0181-03

      我國正逐步進入老齡化社會,老年患者人數(shù)也在明顯提升。因老年人身體機能普遍較差,骨質(zhì)量降低,故老年患者發(fā)生骨科疾病的概率較高。臨床上,針對骨科疾病的治療多采用手術(shù)內(nèi)固定的方式,但因年齡因素的影響,老年患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢,且手術(shù)應(yīng)激等問題還會對老年患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成負面影響,故需針對性干預(yù)。在張生鎖[1]學(xué)者的研究中便指出:“喉罩置入比氣管內(nèi)插管對血流動力學(xué)影響更小,麻醉誘導(dǎo)所需藥物明顯少于氣管內(nèi)插管,甚至不用肌松藥就可完成置管和手術(shù),且喉罩操作簡便,適合在老年無肌肉松弛劑喉罩全麻下肢手術(shù)中的應(yīng)用”。本文為驗證該研究結(jié)果的正確性,抽取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床對比研究,希望能夠為廣大老年四肢骨折手術(shù)患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報道如下。

      1 ?資料與方法

      1.1 一般資料

      應(yīng)用抽簽法的方式對北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2015年6月~2020年6月接受手術(shù)治療的70例老年四肢骨折患者進行分組處理,其中試驗組納入35例,對照組納入35例。試驗組中,男19例,女16例;年齡為64~83歲,平均年齡為(72.53±4.22)歲;其中鎖骨骨折6例,橈骨骨折8例,股骨骨折8例,脛骨骨折9例,其他4例。對照組中,男18例,女17例;年齡為64~85歲,平均年齡為(72.84±4.25)歲;其中鎖骨骨折7例,橈骨骨折7例,股骨骨折9例,脛骨骨折10例,其他2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證試驗組和對照組的一般資料發(fā)現(xiàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。研究獲得北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),入組患者均自愿簽署知情同意書。

      1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查技術(shù)確診為四肢骨折;②年齡≥60周歲;③符合手術(shù)指證。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要器官功能異常;②合并認知障礙、溝通障礙及合并精神疾病病史者;③臨床資料不全;④中途退出研究、轉(zhuǎn)院或失訪者。

      1.3 ?方法

      兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,并做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前30 min兩組患者均通過靜脈推注的方式予以0.5 mg硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)企業(yè):萬邦德制藥集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022141),并隨后予以0.3 mg氫溴酸東莨菪堿注射液(生產(chǎn)企業(yè):江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022136)靜注。術(shù)前常規(guī)檢測生命體征,經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后試驗組進行適當(dāng)型號喉罩的置入,喉罩應(yīng)用前于罩體表面進行適量石蠟油的涂抹,并采用正中法進行徒手盲探置入,若置入失敗則采用上體舌根輔助法進行置入。對照組則在喉鏡的輔助下插入透明氣管導(dǎo)管,妥善固定后進行麻醉機連接。

      1.4 ?觀察指標(biāo)

      應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗組和對照組手術(shù)治療前后的各項應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率差異進行比較。應(yīng)激指標(biāo)包括心鈉素(ANP)、去甲腎上腺素(NE)和血清皮質(zhì)醇(Cor)。并發(fā)癥包括咽部不適、蘇醒期躁動、咽痛。

      1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

      應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較組間各項觀察指標(biāo)差異,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?應(yīng)激指標(biāo)差異比較

      試驗組和對照組術(shù)前的ANP、NE和Cor水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組術(shù)后ANP、NE和Cor水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率差異比較

      試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要略低于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      3 ?討論

      老年四肢骨折患者手術(shù)治療中,通過全身麻醉的方式降低手術(shù)應(yīng)激對患者的影響,在提升術(shù)后恢復(fù)效果和康復(fù)速度方面具有著重要的意義。肖鵬[2]學(xué)者的研究指出,老年患者常伴有高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病,應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能比年輕患者低,加上對手術(shù)恐懼等心理反應(yīng),從生理、心理等方面導(dǎo)致出現(xiàn)全身性應(yīng)激反應(yīng),長時間的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致免疫功能下降,進而誘發(fā)其他并發(fā)癥,如切口感染、肺不張、靜脈血栓等,延長康復(fù)時間及住院時間。對高齡手術(shù)患者實施合理麻醉措施,能有效降低手術(shù)對患者的影響,利于康復(fù)。

      由此可見,優(yōu)質(zhì)的全身麻醉方式在老年四肢骨折手術(shù)患者中的重要意義。本研究中發(fā)現(xiàn),試驗組術(shù)后各項應(yīng)激指標(biāo)要低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因為,傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式雖作用顯著,但因患者個體差異,操作過程中可能出現(xiàn)反復(fù)插管等情況,易損傷患者咽喉及氣管壁。而喉罩則是一種介于氣管插管和面罩之間的通氣方式,采用半嵌入結(jié)構(gòu),在保障密閉性的同時避免了對患者喉部及氣道的損傷,有效降低患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)水平。且喉罩的操作簡便,無氣管插管麻醉方式的繁復(fù)操作流程,從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。由此可見,喉罩在老年四肢骨折手術(shù)患者全身麻醉中效果顯著,具有極高的應(yīng)用價值。凌剛[4]學(xué)者的研究指出,喉罩特別適合用于老年人和合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧儲備不足、耐受缺氧能力不良的患者。江小榮[5]學(xué)者的研究中也指出,老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用喉罩,易操作刺激小,術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn),麻醉效果滿意。這一研究結(jié)論同本研究結(jié)果一致。

      綜上所述,老年四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用喉罩全麻的效果較好,該全麻方式有助于降低患者術(shù)后應(yīng)激水平,且不會造成嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床應(yīng)用價值較高。

      參考文獻

      [1]張生鎖,潘寧玲,郭航,等.無囊i-gel喉罩氣道無肌肉松弛劑全麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(6):69-74.

      [2]肖鵬,曹磊,姚立群,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2020,40(5):989-992.

      [3]李捷萌,謝惠娟,蔡洪.喉罩全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果及其對炎性因子、認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(33):115-117

      [4]凌剛,吳雪,徐輝翔,等.第四代喉罩用于全麻的通氣效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(21):150-153.

      [5]江小榮.喉罩在老年人四肢骨折手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(52):10297-10298.

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