超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較

余石祥

摘 ?要：目的 ?分析老年性白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療的療效。方法 ?選取2019年5月～2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（50例）行小切口囊外摘除術(shù)，觀察組（50例）行超聲乳化術(shù)，對(duì)組間角膜散光度、視力情況、角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況、并發(fā)癥情況展開(kāi)分析。結(jié)果 ?觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比組間術(shù)前六角形細(xì)胞比率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2周對(duì)比兩組六角形細(xì)胞比率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組并發(fā)癥，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?超聲乳化術(shù)不易損傷老年性白內(nèi)障患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞，且可以盡快改善患者視力，但兩種術(shù)式并發(fā)癥情況無(wú)差異。

關(guān)鍵詞：超聲乳化術(shù);小切口囊外摘除術(shù);老年性白內(nèi)障;療效

中圖分類號(hào)：R776.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0046-03

白內(nèi)障是常見(jiàn)眼科疾病，與老齡化、遺傳等因素有關(guān)，好發(fā)于中老年群體，以眩光感、近視度數(shù)增加、漸進(jìn)性視力降低、單眼復(fù)視等為主要表現(xiàn)[1]，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致失明。臨床通過(guò)藥物、手術(shù)療法均能治療白內(nèi)障，但藥物療法僅適用于早期患者，成熟期患者需要手術(shù)治療。超聲乳化術(shù)經(jīng)由超聲波粉碎晶狀體核[2]，再將其與皮質(zhì)吸出，能夠恢復(fù)患者視力;小切口囊外摘除術(shù)撕去前囊，挽出晶體核，可以保留晶體后囊，方便置入人工晶體;二者對(duì)治療白內(nèi)障均有一定的效果，但優(yōu)劣性尚存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取2019年5月～2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者，進(jìn)行超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)療效的分析，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年8月云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院接診的100例老年性白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例，男性29例，女性21例;年齡為65～81歲，平均年齡為（73.1±5.7）歲;晶狀體核硬度：Ⅳ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)28例。觀察組50例，男性30例，女性20例;年齡為63～80歲，平均年齡為（72.7±4.8）歲;晶狀體核硬度：Ⅳ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)29例。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于眼部檢查、臨床表現(xiàn)等確診;②首次行手術(shù)治療;③均為單眼患病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病者;②合并玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變者;③認(rèn)知功能異常者;④高度近視者;⑤眼科手術(shù)史者;⑥失去隨訪者。

1.3 ?方法

兩組患者均在術(shù)前行心電圖、血壓等常規(guī)檢查，且在術(shù)前3 d接受抗生素滴眼治療，同時(shí)剪掉睫毛，術(shù)日用林格平衡液有效清洗結(jié)膜囊、淚道、眼球。

對(duì)照組行小切口囊外摘除術(shù)，進(jìn)行表面麻醉以及開(kāi)眼瞼操作，在患者鞏膜上部做手術(shù)切口，將黏彈劑注入前房，做連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離操作，再分離晶體皮質(zhì)、晶體硬核、囊膜等，隨后注入黏彈劑，將核往前轉(zhuǎn)動(dòng)并娩出晶狀體核，清除晶體皮質(zhì);于前房、囊袋內(nèi)填充黏彈劑，將人工晶體植入患者囊袋，調(diào)位正;術(shù)畢涂抹妥布霉素眼膏，紗布包眼。

觀察組行超聲乳化術(shù)，進(jìn)行表面麻醉以及開(kāi)眼瞼操作，行手術(shù)切口，將黏彈劑填充于前房?jī)?nèi)，同時(shí)予水分離、環(huán)形撕囊等;憑借劈核法將晶狀體粉碎，再經(jīng)由超聲乳化儀吸出晶狀體、皮質(zhì)，之后于前房、囊袋中均填充黏彈劑;于囊袋中放置人工晶體，待位置無(wú)誤、清除黏彈劑后，角膜切口用平衡鹽溶液密封;術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.4 ?觀察指標(biāo)

評(píng)估術(shù)后1個(gè)月角膜散光度、視力及術(shù)后2周角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況，統(tǒng)計(jì)后囊碎裂、角膜水腫、虹膜受損、懸韌帶裂開(kāi)等并發(fā)癥情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示;計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組角膜散光度、視力情況比較

觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況比較

比較組間術(shù)前六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞密度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較術(shù)后2周兩組六角形細(xì)胞比率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組細(xì)胞密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥情況比較

在并發(fā)癥方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

白內(nèi)障是常見(jiàn)致盲性眼病，患者晶狀體代謝紊亂[3]，易影響視覺(jué)，降低生活質(zhì)量。白內(nèi)障有多種分類方法，依據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等[4];依據(jù)晶體狀態(tài)分為板巖狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等。白內(nèi)障初發(fā)期，通常表現(xiàn)為雙眼無(wú)痛性視力降低，且伴有屈光改變、多視等，隨著病情遷延，極易致盲。目前臨床治療主要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)等[5]，不同術(shù)式療效不一，且老年患者具有特殊性，尚需明確不同術(shù)式的實(shí)際療效。

本研究顯示，觀察組角膜散光度、視力情況在術(shù)后1個(gè)月時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)均對(duì)老年性白內(nèi)障患者有一定的療效，但超聲乳化術(shù)更有利于盡快恢復(fù)視力及角膜散光度;兩組六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞密度均在治療后有所降低，且觀察組細(xì)胞密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明手術(shù)容易影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞，但超聲乳化術(shù)的損傷更小。超聲乳化術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)便，不易造成機(jī)械性損傷，晶狀體核硬度影響乳化時(shí)間與超聲能量，乳化時(shí)間、超聲能量影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度[6]，所以當(dāng)晶狀體核硬度較小時(shí)，可以減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。兩組患者一般資料顯示，患者晶狀體核硬度以Ⅲ級(jí)居多，對(duì)乳化時(shí)間、超聲能量無(wú)較大需求量，因此，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度低于對(duì)照組。小切口囊外摘除術(shù)的切口稍大，需在前房實(shí)施碎核、脫核等操作，機(jī)械性損傷大，不能盡快恢復(fù)視力，且角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度更低。對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。

綜上所述，雖然超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)均對(duì)老年性白內(nèi)障有一定的療效，但是超聲乳化術(shù)短期療效更顯著，可以緩解角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，盡快改善患者視力，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張瓊，張翠麗，陳寶文，等.評(píng)估超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：172-173.

[2]劉張怡.小切口囊外摘除術(shù)與同軸微切口超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（11）：56-57. [3]趙春燕，張海峰，張雪琴.小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障療效比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：152-154.

[4]萬(wàn)潔.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（20）：3634-3635.

[5]王玉.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的效果對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：1168-1169.

[6]丁潔，賈冠美，張士宏，等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者的療效及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（14）：2759-2762，2754.