高艷英

摘 ?要：目的 ?分析三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于小兒高熱驚厥護(hù)理的效果。方法 ?選取平原縣婦幼保健院2019年1月～2020年10月收治的64例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組32例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?研究組驚厥持續(xù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疾病復(fù)發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長于對(duì)照，復(fù)發(fā)體溫低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在小兒高熱驚厥護(hù)理中，應(yīng)用三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患兒疾病控制效果，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三級(jí)預(yù)警;分級(jí)護(hù)理;小兒;高熱驚厥;護(hù)理效果;復(fù)發(fā)控制

中圖分類號(hào)：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0081-03

高熱驚厥是兒科常見疾病之一，主要發(fā)生于6歲以下兒童，在體溫超過39℃時(shí)很容易引發(fā)高熱驚厥，若患兒驚厥持續(xù)時(shí)間過長，可導(dǎo)致智力障礙等后遺癥，且高熱驚厥患兒疾病容易反復(fù)發(fā)作，可增加小兒癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1]。對(duì)于小兒高熱驚厥，臨床在予以對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最大限度減少患兒疾病復(fù)發(fā)。三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理通過對(duì)患兒生理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，將其分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可確?；純鹤o(hù)理措施更具針對(duì)性。本研究旨在探討三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理在高熱驚厥患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2019年1月～2020年10月在平原縣婦幼保健院治療的高熱驚厥患兒64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各32例。研究組，男20例，女12例;年齡為3個(gè)月～5歲，平均年齡為（3.15±0.42）歲;原發(fā)病為呼吸道感染12例，急性扁桃體炎7例，支氣管肺炎7例，其他6例。對(duì)照組，男18例，女14例;年齡為3個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.17±0.45）歲;原發(fā)病為呼吸道感染14例，支氣管肺炎8例，急性扁桃體炎6例，其他4例。本研究經(jīng)平原縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》[2]中小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇家族史;②遺傳或代謝性疾病;③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④顱內(nèi)感染;⑤過敏體質(zhì)患兒。

1.3 ?方法

對(duì)照組予以吸氧、物理降溫及藥物等對(duì)癥治療，加強(qiáng)入院宣教，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患兒的皮膚顏色、體溫、呼吸、活動(dòng)、脫水情況及其他癥狀進(jìn)行高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，用三種顏色表示，以綠色表示正常，黃色表示危險(xiǎn)，橙色代表極度風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)示貼粘貼在患兒床頭，并對(duì)其實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

正?！G色狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于39 ℃，對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，意識(shí)清醒，皮膚顏色正常，眼睛與黏膜均濕潤。護(hù)理方法：嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征變化，每隔4 h對(duì)患兒進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①實(shí)施第三視角教育，創(chuàng)設(shè)小兒高熱驚厥救護(hù)場景，將患兒角色設(shè)定為旁觀者，由1名護(hù)士扮演家屬，2～4名護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)，進(jìn)行模擬演示教育。在收到求助信號(hào)后，護(hù)理人員及時(shí)建立靜脈通道，予以物理降溫、吸氧、呼吸道護(hù)理等處理，并對(duì)各項(xiàng)操作做好同步解說。然后利用實(shí)物模型進(jìn)行體位護(hù)理、溫浴熏洗等操作演示，講解操作過程中需注意的事項(xiàng)，家屬旁觀整個(gè)模擬過程，并在演示結(jié)束后及時(shí)提出存在的疑問，由護(hù)理人員現(xiàn)場解答。②溫浴熏洗，青蒿15 g、艾葉20 g、香薷15 g、荊芥15 g作為溫浴熏洗方，對(duì)于溫度在39 ℃以下的患兒，可將該熏洗方用開水煎煮10 min，然后加入適當(dāng)冷水將溫度調(diào)節(jié)至40 ℃，給予患兒足浴、全身性藥浴，以達(dá)到降溫的效果。20 min/次，2次/d，連續(xù)使用4 d。

危險(xiǎn)—黃色預(yù)警，評(píng)估依據(jù)：體溫39.1～40 ℃，對(duì)外界刺激反應(yīng)無正常反應(yīng)，較長刺激才有反應(yīng)，皮膚、唇、舌蒼白，氣促，伴濕啰音，呼吸頻率>40次/min，氧飽和度≤95%，發(fā)熱超過5 d，黏膜濕度偏低，伴有肢體功能障礙。護(hù)理方法：每3小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，予以X線片、血常規(guī)等檢查，并實(shí)施視頻腦電圖監(jiān)測，將患兒皮膚做好清潔后，粘貼電極進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，在開始和結(jié)束前均引導(dǎo)患兒進(jìn)行睜眼、閉眼4次，過度換氣3 min，注意觀察患兒的意識(shí)狀況，并分析其驚厥發(fā)生情況與睡眠狀況，可連續(xù)監(jiān)測1周。

極度危險(xiǎn)—橙色警戒，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：體溫在40.1 ℃及以上，患兒持續(xù)哭鬧，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，皮膚蒼白，身體虛弱，呼吸頻率超過60次/min，有呻吟聲發(fā)出，皮膚彈性下降，伴有膽汁樣嘔吐等癥狀。護(hù)理方法：每1小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行1次高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行血培養(yǎng)和尿液檢查。對(duì)于意識(shí)不清的驚厥患兒，可實(shí)施穴位按捏，選擇內(nèi)關(guān)、合谷以及人中等穴位，使用手指進(jìn)行按捏，按捏2～3 min可緩解患兒驚厥癥狀。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的體溫恢復(fù)、驚厥持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。②驚厥復(fù)發(fā)控制效果，比較兩組護(hù)理后（出院時(shí)）驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間以及復(fù)發(fā)體溫。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組驚厥持續(xù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組患兒驚厥持續(xù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組復(fù)發(fā)控制效果比較

研究組疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)體溫低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

小兒由于腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗能力較差，在感染等因素影響下，容易出現(xiàn)高熱驚厥的現(xiàn)象[3]。常規(guī)護(hù)理雖然對(duì)患兒病情控制具有一定效果，但由于護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，總體效果有限。三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，可使臨床護(hù)理操作更具針對(duì)性。具體實(shí)施過程中主要根據(jù)患兒的呼吸、皮膚顏色、活動(dòng)狀況、脫水以及其他癥狀，將患兒分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并使用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，其中綠色代表正常，黃色和橙色分別表示危險(xiǎn)與極度危險(xiǎn)。在明確患兒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后，將標(biāo)識(shí)貼于患兒床頭，并予以相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的護(hù)理干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻率，可及時(shí)了解患兒狀況，增強(qiáng)護(hù)理的及時(shí)性和針對(duì)性。實(shí)施第三視角教育有助于提升家屬對(duì)驚厥患兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解，使家屬能夠更好地掌握患兒照護(hù)技巧，降低患兒疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。溫浴熏洗利用熱力作用，可加速汗腺分泌，有效吸收藥液成分，加速血液循環(huán)，改善皮膚散熱狀況，從而達(dá)到降溫的目的。按捏合谷、內(nèi)關(guān)及人中等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅，更好地控制患兒驚厥癥狀。

本研究顯示，研究組患兒驚厥持續(xù)及體溫恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且兩組住院時(shí)間短比較差異明顯，說明三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理的開展更有助于縮短患兒的驚厥持續(xù)時(shí)間，加速患兒體溫恢復(fù)，從而縮短患兒住院時(shí)間，分析其原因可能與該護(hù)理模式能夠針對(duì)患兒病情進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)有關(guān)。研究組患兒疾病復(fù)發(fā)次數(shù)明顯較對(duì)照組少，間隔時(shí)間較對(duì)照組長，說明三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理更有助于降低患兒的驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的疾病復(fù)發(fā)控制效果，與袁海靈[5]等學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道相符，證實(shí)了該護(hù)理方法的有效性。

綜上所述，在小兒高熱驚厥護(hù)理中，三級(jí)預(yù)警分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患兒病情，加速患兒康復(fù)，減少患兒疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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