種植體周圍炎患者病原菌分布及其耐藥性和感染危險因素分析

胡揚

摘 ?要：目的 ?探析種植體周圍炎疾病的常見病原菌分布及其耐藥性，并對其感染危險因素進(jìn)行分析。方法 ?選擇2017年3月～2019年3月云南滇南中心醫(yī)院收治的98例種植體周圍炎病例進(jìn)行回顧性分析，對其齦溝底部標(biāo)本進(jìn)行采集與檢測，經(jīng)過培養(yǎng)與鑒定后，分析其病原菌種類，并通過藥敏試驗及資料調(diào)查分析其耐藥性與感染危險因素。結(jié)果 ?本次98例種植體周圍炎病例中共檢出106株病原菌;經(jīng)過藥敏試驗可知，本次72株厭氧菌在青霉素、甲硝唑、阿莫西林以及克林霉素等抗菌藥物中具有較高的耐藥率，達(dá)到了70%以上，而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低，僅為1.38%;經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計與多因素logistics回歸分析，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?厭氧菌是引起種植體周圍炎的主要致病菌，其對不同藥物的耐藥性往往存在一定的差異，臨床在治療中需進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗，以保證治療的有效性;而慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙則是引起種植體周圍炎的高危因素，可針對其實施相應(yīng)的防治措施。

關(guān)鍵詞：種植體周圍炎;病原菌;耐藥性;感染危險因素

中圖分類號：R783 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0156-03

隨著口腔種植技術(shù)在臨床中的不斷普及，義齒種植也廣泛應(yīng)用到了牙列修復(fù)的臨床方案中，但由于口腔健康、生活習(xí)慣以及原發(fā)疾病等因素的影響，部分義齒種植的患者多伴有種植體周圍炎的出現(xiàn)，從而引起紅腫、溢膿、疼痛等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致種植體周圍骨組織缺失，對其種植體的留存率產(chǎn)生了一定的影響[1]。在此，為了探究種植體周圍炎的防控措施，本文對種植體周圍炎疾病的常見病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計與總結(jié)，并對其高危因素進(jìn)行了分析，具體情況見下文。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年3月～2019年3月云南滇南中心醫(yī)院收治的98例種植體周圍炎病例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者51例，女性患者47例;年齡為25～73歲，平均年齡為（39.92±5.43）歲;義齒種植時間為2～13年，平均種植時間為（7.64±2.41）年。本次研究已通過云南省滇南中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行口腔X線片檢查確診;②種植體無咬合傷;③近期未接受抗菌藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者;②存在全身感染性疾病的患者。

1.3 ?方法

采集患者的齦溝底部標(biāo)本，通過細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，將齦溝底部標(biāo)本接種于瓊脂平板上，置于35 ℃條件下培養(yǎng)，時間為18～24 h，隨后對其菌落結(jié)果進(jìn)行觀察，包括細(xì)菌種類及數(shù)量;隨后在以上培養(yǎng)結(jié)果中選擇目標(biāo)菌落，采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗，將含有定量抗菌藥物的紙片貼在已接種待檢菌的瓊脂平板上，促使紙片中所含藥物在吸取瓊脂中的水分并溶解后向紙片周圍進(jìn)行擴(kuò)散，以此形成遞減的濃度梯度，并產(chǎn)生透明的抑菌圈。以抑菌圈的大小反映檢測菌對測定藥物的敏感程度，菌圈大小與該藥對待檢菌的最低抑菌濃度（MIC）呈負(fù)相關(guān)。本次試驗所用的抗菌藥物主要為莫西林、青霉素、甲硝唑、克林霉素與四環(huán)素。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察本次病例的致病菌分布情況;②分析此次厭氧菌的耐藥性;③對種植體周圍炎的高危因素進(jìn)行分析。

對本次患者的性別、年齡、種植體材料、疾病史以及吸煙、飲酒等情況進(jìn)行調(diào)查，并通過多因素logistics回歸分析其發(fā)生危險因素。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。并采用多因素logistics回歸對其危險因素進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?致病菌分布情況

本次98例種植體周圍炎病例共檢出106株病原菌，其中以厭氧菌最為常見，共檢出72株，占比67.92%，其次為需氧菌與有益菌，分別檢出23株（21.70%）、11株（10.38%）。厭氧菌主要包括口腔鏈球菌（37.77%）、牙齦卟啉單胞菌（23.58%）、中間普雷沃菌（3.77%）以及具核酸桿菌（2.83%）;而有益菌則主要為血鏈球菌（6.60%）與小韋榮氏菌（3.77%）。見表1。

2.2 ?厭氧菌的耐藥性分析

經(jīng)過藥敏試驗可知，本次72株厭氧菌在阿莫西林、青霉素、甲硝唑以及克林霉素等抗菌藥物中具有較高的耐藥率（超過70%），而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低，僅為1.38%。見表2。

2.3 ?單因素分析

對本次患者的性別、年齡、種植體材料、疾病史、口腔疾病、種植體周圍軟組織以及吸煙、飲酒等情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次72例種植體周圍炎患者中，存在糖尿病史、慢性牙周炎病史、吸煙史以及種植體周圍軟組織退縮情況的患者比例明顯較高，而在性別、年齡、種植體材料、飲酒等方面的患者比例則較為平均。見表3。

2.4 ?多因素分析

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計與多因素logistics回歸分析，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

種植體周圍炎是口腔種植過程中較為常見的可逆性炎癥，可引起種植體周圍骨喪失等不良情況的發(fā)生，是造成種植修復(fù)失敗的常見原因之一[2]。研究表明，口腔內(nèi)種植體上的細(xì)菌微生物是引起該疾病的主要原因，因此，明確其致病菌分布，并給予針對性的抗菌治療是改善種植體周圍炎的可行方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，98例種植體周圍炎患者共檢出106株病原菌，其中以厭氧菌最為常見，共檢出72株（67.92%）。由此可見，厭氧菌是導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生的主要致病菌，臨床可采取相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。而通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，72株厭氧菌在阿莫西林、青霉素、甲硝唑以及克林霉素等抗菌藥物中均具有較高的耐藥率，而對四環(huán)素類藥物的耐藥率較低（1.38%）。此結(jié)果也充分提示，厭氧菌對四環(huán)素類藥物的耐藥性較差，臨床可選擇四環(huán)素作為該病的主要用藥方案，保證其臨床療效。

此外，在該病的危險因素分析中發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙均是引起種植體周圍炎的高危因素。且相關(guān)研究證實，牙周炎患者牙周袋內(nèi)的致病菌與口腔種植體周圍的微生物種類較為相似[3]，由此提示，種植體周圍的各類炎性細(xì)菌極可能是由牙周炎的患牙轉(zhuǎn)移而來，因此，當(dāng)患者存在慢性牙周炎病史時，其種植體周圍病變的發(fā)生風(fēng)險也將大大增加，對此，臨床需于種植前完善患者的牙周治療，以預(yù)防種植體周圍病變的形成。而糖尿病作為一種代謝疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，極易導(dǎo)致植體周圍炎的發(fā)生，且糖尿病還可增加患者易感性，從而延遲創(chuàng)口愈合過程[4]，從而大大增加了炎癥的發(fā)生概率，因此，控制血糖已成為種植體周圍炎的有效預(yù)防措施之一。在種植體修復(fù)中，其周圍的軟組織有助于義齒邊緣的封閉，若其周圍軟組織出現(xiàn)退縮等情況，則極易引起微生物的滲透及繁殖，從而導(dǎo)致植體周圍炎的發(fā)生。此外，大量研究表明，吸煙行為與種植體周圍病變的形成通常存在密切的關(guān)聯(lián)，長期吸煙的患者，其口腔健康菌群將受到一定的損害，從而影響白細(xì)胞的吞噬及趨化功能[5]，大大促進(jìn)了炎癥的發(fā)生，因此，嚴(yán)格控?zé)熞彩穷A(yù)防種植體周圍病變的重要措施。

綜上所述，厭氧菌是引起種植體周圍炎的主要致病菌，其對不同藥物的耐藥性存在一定差異，臨床在治療中需進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗，以保證治療的有效性;而慢性牙周炎病史、種植體周圍軟組織退縮、糖尿病史以及吸煙行為則是造成種植體周圍病變的高危因素，可針對其實施相應(yīng)的防治措施。

參考文獻(xiàn)

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