血液灌流搶救重癥有機磷農藥中毒的有效性研究

馬亞南

摘 ?要：目的 ?論血液灌流手段對搶救急性重癥有機磷農藥中毒患者的有效性。方法 ?將2018年1月～2020年10月甘肅寶石花醫(yī)院收治的60例急性重癥有機磷農藥中毒病例采用隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組各30例，分別對兩組患者采用常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流治療，比較搶救效果。結果 ?觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶低于對照組，超氧化物歧化酶高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?對急性重癥有機磷農藥中毒患者通過常規(guī)治療的同時應用血液灌流可提升對患者的搶救效果，改善患者的臟器功能，值得臨床應用。

關鍵詞：血液灌流;急性重癥;有機磷農藥;中毒;臟器功能

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0165-03

有機磷農藥是較為常見的農藥，人因有機磷農藥中毒會表現出一系列的急性重癥癥狀，患者會出現瞳孔縮小，腺體分泌物增多，并存在中樞神經系統(tǒng)障礙，表現為膽堿能神經興奮[1]?；颊甙l(fā)病后出現的M樣癥狀包括交感神經興奮而導致的平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強、嚴重肺水腫等，N樣癥狀包括橫紋肌-肌內接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）;肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭等。癥狀較為嚴重，未及時地進行處置將會危及患者的生命安全。有研究統(tǒng)計得出[2]，全球每年有數百萬人因有機磷農藥中毒，其中超過20萬人因此死亡，死亡率相對較高。因此，應對急性重癥有機磷農藥中毒的患者要采取有效措施進行搶救，以提升患者的生命質量。血液灌流屬于一種有效的血液凈化手段，本文將這種方法應用在急性重癥有機磷農藥中毒患者的治療中，詳細情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究60例患者均為急性重癥有機磷農藥中毒確診病例，均為2018年1月～2020年10月入院治療，研究通過隨機抽簽的方法確定為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組男性16例，女性14例;年齡為25～68歲，平均年齡為（45.05±16.45）歲;病程為0.5～2 h，平均病程為（1.45±0.23） h。對照組男性15例，女性15例;年齡為25～68歲，平均年齡為（46.44±16.27）歲;病程為0.3～2 h，平均病程為（1.35±0.34） h。所有病例資料符合倫理標準，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，一般資料經過SPSS統(tǒng)計學軟件驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），確定可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者為急性重癥有機磷農藥中毒，存在實驗室診斷依據;②患者的膽堿脂酶活性不足30%;③存在完整的臨床資料。

排除標準：①經實驗室檢驗膽堿酯酶正常、輕度、中度中毒患者;②2個月以內存在嚴重感染和凝血功能障礙的患者;③頑固性高血壓、心血管疾病、外周血循環(huán)障礙患者。

1.3 ?方法

對照組通過常規(guī)方法進行治療，入院后立刻對患者進行徹底洗胃，為患者進行灌腸導瀉，同時為患者進行靜脈補液。通過大劑量的阿托品（生產企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司;國藥準字H20020606）進行應用，用藥4～6 mg，同時配伍用碘解磷定（生產企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司;國藥準字H31020803）4～6 mg，每10 min為患者進行一次肌內注射用藥。若患者合并腦水腫還需要合并腦水腫多采用脫水降顱壓，亞低溫治療;呼吸機麻痹者采用氣管插管呼吸機治療，迅速為患者擺脫相關癥狀。

觀察組在對照組治療基礎之上為患者聯(lián)合血液灌流，為患者應用血液灌流器（健帆的HA230），將血流量控制為160～230 mL/min，設置灌流時間為2.0～2.5 h，累計進行血液灌流時間為8～12 h，每日進行1～2次血液灌流，持續(xù)進行5次。

1.4 ?觀察指標

治療有效率：以正常人的血清膽堿酯酶活力值100%為標準，將患者的治療分為有效、有效和無效三個等級[3]。①治療后，若患者的血清膽堿酯酶活力上升超30%，則為顯效;②治療后若患者的血清膽堿酯酶活力上升（20%～30%）則為有效;③治療后若患者的血清膽堿酯酶活力上升不足10%，甚至死亡，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

臟器功能和超氧化酶氰化物（superoxide dismutase，SOD）活性，對兩組患者經過不同治療以后的臟器功能指標[谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）]和SOD活性進行比較。采用黃嘌呤氧化方法測定SOD活性，在波長為550 nm條件之下進行吸光度的檢測，嚴格的按照相關設計說明書的操作流程來實施[4]。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

研究數據采用SPSS 26.0軟件分析與統(tǒng)計，計數資料以[n（%）]表示，并進行Ridit分析，計算出Z值;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療有效率

觀察組治療總有效29例，對照組治療總有效20例，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（96.67% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臟器功能和SOD活性

治療后觀察組的ALT、AST、CK低于對照組，SOD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

有機磷農藥是一種嚴重的劇毒性農藥，經過皮膚接觸或呼吸道進入到人體內，可導致人出現急中毒。臨床認為急性有機磷農藥中毒的病死率較高，特別是對急性重癥有機磷農藥中毒的患者，病情十分危重，臨床應重視對患者的搶救工作。本文主要研究血液灌流手段對急性重癥有機磷農藥中毒患者的搶救，結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（96.67% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過血液灌流可以有效實現對急性重癥有機磷農藥患者的搶救，因為血液灌流能夠有效清除血液當中的有機磷農藥的殘留物，隨著血藥濃度的降低而減少自由基生成，對改善患者的病癥發(fā)揮了重要作用，其作用效果相對于單純的藥物治療更為理想，治療后觀察組的臟器功能和SOD活性均比對照組更好。這進一步說明血液灌流可有效提升整體搶救治療效果。血液灌流在有機磷農藥中毒搶救中可以發(fā)揮抗外周血和抗、M、N膽堿能的作用，使腦組織中維持有較高的血藥濃度，實現對患者昏迷癥狀和抽搐癥狀等神經癥狀的緩解，通過血液灌流可以有效的對血液當中的有毒成分加以清除，使機體中各項指標趨于穩(wěn)定，提升了整體的臟器功能[5]。而本文所得的結果也和王雪強[5]的結果有相似之處，可以發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述，對急性重癥有機磷農藥中毒患者通過常規(guī)治療的同時應用血液灌流可提升對患者的搶救效果，改善患者的臟器功能，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張俊，李少波，戴日晶.高通量透析聯(lián)合血液灌流在急性重癥有機磷農藥中毒救治中的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2020，26（28）：30-32.

[2]夏大洋，銀皓.血液灌流、血液濾過和經典治療對急性中重度有機磷農藥中毒患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（23）：29-30.

[3]張明浩，張偉，簡偉明，等.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒安全性和有效性的Meta分析[J].醫(yī)學綜述，2020，26（14）：2866-2873.

[4]楊雨貝，馬春茂.急診床旁血液灌流在急性有機磷農藥中毒治療中的效果觀察[J].當代臨床醫(yī)刊，2020，33（3）：215-216.

[5]王雪強.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒的臨床研究[J].現代診斷與治療，2020，31（11）：1788-1790.