雪瓦克·杰克山拜 陳俊逾

摘要：病案介紹達某，男，29歲，未婚，2020年10月14日初診;患者26年前因高燒持續(xù)不退，出現(xiàn)不認人，到處亂跑等癥狀，就診于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院，診斷為“孤獨癥”，后就診于烏魯木齊第四人民醫(yī)院，診斷為“精神發(fā)育遲滯”其父代述：其于十四歲始發(fā)癲癇，一月發(fā)一至二次。其長期服用丙戊酸鎂緩釋片（250mg 早晚餐后各2片 ）、奧氮平（5mg晚餐后1.5片）至今，至今未愈。

關(guān)鍵詞：癲癇所致精神障礙;中醫(yī)神志理論;神志病;

【中圖分類號】R242 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

達某某，男，29歲，未婚，2020年10月14日初診

病者之父代述其子2歲起因身熱不退，不識人，遍行等諸癥，曾醫(yī)于二院，其未詳。其于十四歲始發(fā)癲癇，至今未愈，一月發(fā)一至二次。前三年于四院診為“精神發(fā)育遲滯”，且服藥至今（丙戊酸鎂緩釋片250mg 早晚各2片;奧氮平5mg晚1.5片）。病人之父以其無效，故前而來之。其父言：其一月一至二次發(fā)癇，平素喜常反復(fù)一作，或啟閉關(guān)燈，或衣履，其或手足逆冷，或頭暈頭痛，或不自覺者擊頭。不人不語，不料自，眠尚可，晝嗜睡，腹脹，口臭，挑食甚，大便干，三至四日一行，小便尚調(diào)。既往癲癇病史。因病人未至，惟有照，故只見其舌苔。舌質(zhì)暗淡苔厚膩。吾師以為此證為痰火擾神證，治當清熱瀉火，化痰開竅。藥用：法半夏6g，生白術(shù)10g，天麻6g，制遠志6g，蜜百合10g，合歡花6g，合歡皮15g，首烏藤15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，茯神10g，靈芝6g，浮小麥15g，炒酸棗仁30g，柏子仁10g，山藥10g，生薏苡仁30g ，香櫞6g，佛手6g，火麻仁10g，珍珠母30g，炒蒺藜10g。與其服藥，7劑， 每日 1 劑，水煎服。

2020年10月21日二診：病者之父代述子服藥后無不適，四肢冷者愈，大便調(diào)，仍不人不言，不顧自，仍挑食甚。觀其照，舌邊尖紅、苔薄膩，脈滑數(shù)?？紤]痰濕漸去。前方去火麻仁，加地骨皮10g，鹽益智仁10g， 每日飯后一頓，溫服。

2020年10月28日三診，其父述是時癲只一發(fā)，意愈，記愈，仍腹脹，故加用中藥鉤藤10g、瓜蔞10g、薤白10g。

2021年6月16日末次就診，治半年，病人癇發(fā)時間隔一月余，情定，時有拉人，喜涼水，二便調(diào)，前方去瓜蔞、薤白，加用玄參10g。諸癥較前明顯緩解，方癥相應(yīng)，繼續(xù)服用 7劑，以鞏固療效。囑其期隨訪。

按：癲癇所致精神障礙（epileptic mental disorder）[1]，是一組反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)發(fā)作的腦異常放電所引起的精神障礙。其因為所累及的部位、病理和生理的改變的不同，將有不同的癥狀表現(xiàn)。癲癇所致精神障礙可被分為發(fā)作性以及持續(xù)性精神障礙兩類。發(fā)作性精神障礙是指在一定時間內(nèi)所發(fā)生的，直覺、感覺、思維及記憶等所表現(xiàn)出的障礙，心境惡劣，精神功能運動性的發(fā)作，或短暫的精神分裂癥的反復(fù)發(fā)作，發(fā)作過程中往往同時具有某種突然性、短期性、及反復(fù)持續(xù)發(fā)作的病理特征;而持續(xù)性精神障礙則為分裂樣障礙、人格改變，或智能損害等。本病相當于我國古代醫(yī)學(xué)中繼發(fā)于癇證之后的癲病、狂病、郁病等神神志疾病的一個范疇。該患者因其病史日久，根據(jù)其不人不語，不顧自，癇發(fā)，挑食，腹脹等癥狀的呈現(xiàn)，可以得知本病的病位在腦，涉及到肝、脾胃;厚膩苔， 可知肝郁日久而生為痰， 痰火交織結(jié)于內(nèi)，痰蒙神竅， 治當清熱、瀉火，化痰、開竅為主。方中重用法半夏，白術(shù)、生薏苡仁、山藥，用以祛濕化痰，健脾益氣;兼天麻、珍珠母、炒蒺藜以平肝潛陽，既可輔助君藥滋養(yǎng)人體肝腎，又可鎮(zhèn)心安神;香櫞、佛手以疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰;火麻仁、柏子仁以助潤腸通便;蜜百合、首烏藤、酸棗仁、合歡花、合歡皮以養(yǎng)人體肝陰、清心安神;煅龍骨、煅牡蠣以重鎮(zhèn)安神，潛陽補陰;患者出現(xiàn)神志功能改變、癲癇發(fā)等為典型的表現(xiàn)，兼見有腹脹，但方中并未單純地給予醒腦開竅、安神、疏肝等藥物之之品，而是秉承整體觀念、辨證論治的中醫(yī)觀念，從本病的根源即肝腎陰虛入手，治以滋陰柔肝，理氣健脾，祛瘀散結(jié)，使得病因解除，則其所伴隨得癥狀亦可隨之緩解。通過半夏白術(shù)湯加味，方中法半夏以生石灰制， 最善清神竅之痰， 痰盡熱清舍空而使得肝魂歸位， 神志和調(diào)。其前二次就診不見顯效， 與病程日久有關(guān)， 老師從患者癇發(fā)間長、苔邊略薄兩點推斷藥證相符， 后患者改觀甚大。

參考文獻：

[1]趙永厚， 中醫(yī)神志病臨床診療指南. 黑龍江省，黑龍江神志醫(yī)院，2016-04-18.

作者簡介：雪瓦克·杰克山拜 女 1994年 哈薩克族 新疆 新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 ?在讀研究生 神志病方向 17590823992 424121270@qq.com ?新疆烏魯木齊市沙依巴克區(qū)于田街119號新水酒店 830000

陳俊逾 女 1968年 漢族 新疆 新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神志科 主任醫(yī)師 神志病方向 13325533669 ?xjchenjunyu@163.com 新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神志科病房 830000