ICU危重患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理

明嬌

摘要：本研究目的 針對(duì)ICU危重患者，分析靜脈用藥的安全護(hù)理策略和管理。方法 選擇我院在2020年1月到2021年1月期間收治的患者128例進(jìn)行研究，患者均為危重患者。采用隨機(jī)分組的方式，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各64例。在對(duì)照組中，采用常規(guī)管理策略，在觀察組中，采用護(hù)理安全管理策略，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者產(chǎn)生的靜脈用藥不良事件和滿意度情況。結(jié)果是對(duì)比兩組患者產(chǎn)生的靜脈用藥不良事件，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意度（96.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（82.5%），P<0.05。結(jié)論是針對(duì)ICU危重患者，使用靜脈用藥護(hù)理安全管理可以顯著減少患者用藥不良事件的產(chǎn)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：ICU危重患者;靜脈用藥;護(hù)理安全;管理

重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，ICU）是挽救危重患者生命的重要科室，治療的患者多以病情急、重等為主，醫(yī)護(hù)人員在ICU護(hù)理患者，對(duì)于提高患者生存率存在緊密關(guān)系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前ICU發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例每年呈上升的趨勢(shì)，約占總糾紛事故的36%。在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員采取的救治措施對(duì)于患者病情發(fā)展具有重要作用。增強(qiáng)對(duì)危重患者用藥安全管理的方式，能夠在整個(gè)ICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到體現(xiàn)。此次研究為了分析ICU危重癥患者的靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的安全護(hù)理管理方案，減少患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，保證用藥安全和療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月到2021年1月期間收治的患者128例進(jìn)行研究，患者均為危重患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組中，有64例患者，包含男34例，女性30例，年齡51～78歲，均齡（63.39±9.78）歲;在觀察組中，有64例患者，包含男性32例，女性32例，年齡53～79歲，均齡（64.12±9.53）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料中的對(duì)應(yīng)信息無(wú)明顯差異，P>0.05。入組患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理措施，做好護(hù)理人員的培訓(xùn)教育工作，制定實(shí)行靜脈用藥不良反應(yīng)報(bào)告制度，嚴(yán)密觀察患者靜脈用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，保障靜脈用藥安全。觀察組實(shí)施護(hù)理安全管理措施，（1）建立靜脈用藥護(hù)理安全管理小組：科室主任擔(dān)任小組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組副組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為小組成員定期參加靜脈用藥基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技巧等基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。（2）靜脈用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析：分析可能發(fā)生的靜脈用藥不良事件，包括用藥錯(cuò)誤、局部外滲、血壓或血糖不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度等，針對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、危險(xiǎn)時(shí)段、高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。（3）強(qiáng)化藥品管理：建立三級(jí)管理組織（醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)小組、質(zhì)量與安全管理組委員會(huì)、各科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組），完善三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系（一級(jí)為監(jiān)控護(hù)士，二級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)，三級(jí)為護(hù)理部）。積極主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)排查和監(jiān)督高危人群、、高危時(shí)段、重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)，并及時(shí)整改。（4）盡量減少串聯(lián)靜脈輸液：根據(jù)患者病情需要選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管，如需輸注三種以上藥物或特殊藥物應(yīng)建立靜脈多通道，防止發(fā)生渾濁、降解、失效等情況。（5）合理安排靜脈用藥順序：關(guān)注藥物禁忌證，對(duì)存在用藥禁忌的藥物應(yīng)間隔開，并用生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖洗管道，嚴(yán)格按照規(guī)定用藥時(shí)間使用甘露醇、抗生素、呋塞米、白蛋白等。（6）強(qiáng)化靜脈用藥期間細(xì)節(jié)管理力度：①靜脈管道應(yīng)妥善固定，且高于床面，確保靜脈通道不受污染，如有異常情況應(yīng)及時(shí)更換。②交班應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括導(dǎo)管刻度、位置等，密切關(guān)注穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、血液外滲、皮下積液等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)脫出應(yīng)立即通報(bào)并做好記錄，隔日對(duì)穿刺保護(hù)膜進(jìn)行更換，發(fā)現(xiàn)污染或破損應(yīng)立即更換。③確保三通管暢通，接口連接牢固。④多管道應(yīng)用小標(biāo)簽區(qū)分，方便日后識(shí)別和輸注。⑤靜脈輸注血管活性藥時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者血壓、心率、尿量、四肢溫度等生命體征。

1.3觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組靜脈用藥不良事件發(fā)生情況，包括用藥錯(cuò)誤、局部外滲、局部組織壞死、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖或血壓不穩(wěn)等。以問(wèn)卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，按照>80分、60～80分、<60分分別界定為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用均數(shù)±方差表示，用以對(duì)計(jì)量資料的描述，計(jì)量資料組內(nèi)或組間比較采用t檢驗(yàn);%用以對(duì)計(jì)數(shù)資料的描述，數(shù)據(jù)組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈用藥不良事件產(chǎn)生概率對(duì)比

觀察組患者各靜脈用藥不良事件發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)應(yīng)靜脈用藥不良事件發(fā)生率對(duì)比明顯要低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比分析

分析兩組患者的滿意度可知，觀察組患者滿意度96.9%明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

ICU危重患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理工作尤為重要。首先對(duì)靜脈用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，然后從對(duì)藥品管理的強(qiáng)化、減少串聯(lián)靜脈輸液、合理安排靜脈用藥順序、強(qiáng)化靜脈用藥期間細(xì)節(jié)管理力度著手，將靜脈用藥涉及的各個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化及安全化處理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，避免護(hù)患糾紛，保證患者靜脈用藥安全。研究中，觀察組用藥錯(cuò)誤、局部外滲、局部組織壞死、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖或血壓不穩(wěn)各靜脈用藥不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU危重患者采取靜脈用藥護(hù)理安全管理措施能降低靜脈用藥不良事件發(fā)生率。另外觀察組患者滿意度為96.9%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，可見護(hù)理安全管理措施能提高患者滿意度。

綜上所述，ICU危重癥患者的靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)高，在實(shí)施藥物治療的同時(shí)，必須要設(shè)置合理制定安全管理措施，從而保障患者生命安全，提高療效。

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