李依娜
摘要:探討利多卡因在兒童超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管技術(shù)中的應(yīng)用。使用利多卡因注射液或復(fù)方利多卡因乳膏,使患兒達(dá)到鎮(zhèn)痛的狀態(tài)下配合進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的PICC置管,達(dá)到減輕患兒疼痛感、提高B超引導(dǎo)下一針穿刺成功率、降低相關(guān)并發(fā)癥的目的。
關(guān)鍵詞:PICC利多卡因;鎮(zhèn)痛;兒童
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是經(jīng)貴要靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管,將導(dǎo)管的尖端置于上腔靜脈深靜脈置管技術(shù),具有安全、方便、留置時間長及感染率低等優(yōu)點,已被廣泛應(yīng)用[1],為腫瘤患兒提供了一條無痛性靜脈輸液通道[2]。由于患兒處于生理和心理發(fā)育的特殊時期及傳統(tǒng)的PICC 置管技術(shù)血管選擇的局限性,導(dǎo)致復(fù)穿率較高,為患兒行超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管技術(shù)可以提高腫瘤患兒置管成功率[3]。但超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管是一項侵入性操作,操作過程中也會給患兒帶來一定的疼痛,患兒普遍存在害怕疼痛、緊張、恐懼等心理,家屬及患兒的緊張、恐懼情緒,嚴(yán)重影響了患兒及其家屬身體和心理健康[4]。因此在PICC置入過程中對患兒進(jìn)行科學(xué)合理的疼痛干預(yù),減少置管過程中的疼痛刺激,對PICC的成功順利置入顯得尤為重要。
1.B超引導(dǎo)置管技術(shù)的優(yōu)勢
傳統(tǒng)盲穿PICC置管技術(shù)采用較粗套管針在肘下可視靜脈或肘部正中穿刺,因肘部生理解剖的特殊性,患兒長期反復(fù)曲肘致導(dǎo)管被動移動容易引起機械性靜脈炎。B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管,穿刺部位上移至肘關(guān)節(jié)以上,解決患兒肘關(guān)節(jié)活動受限問題。超聲引導(dǎo)下PICC 置管可提高穿刺成功率,降低機械性靜脈炎發(fā)生率,穿刺部位移至上臂,不影響患者的關(guān)節(jié)活動,避免關(guān)節(jié)活動對PICC導(dǎo)管的影響,提高患攜帶導(dǎo)管期間的舒適度和生活質(zhì)量,提高患者滿意度[7] 。
2.無痛技術(shù)的臨床應(yīng)用
2.1利多卡因注射液
2.1.1利多卡因注射液的藥理作用
利多卡因?qū)脔0奉愃幤?,可用于抗心律失常,亦具有?zhèn)痛作用。目前應(yīng)用于各種疼痛鎮(zhèn)痛時間較長,臨床使用途徑有靜脈注射及皮內(nèi)、皮下注射。目前臨床上使用的利多卡因注射液多為2%的濃度,藥效一般維持在1.5h 左右,因其局部麻醉起效快、通透性強、對組織無明顯刺激性等特點,廣泛應(yīng)用于局部皮膚和黏膜麻醉,并有學(xué)者指出,利多卡因還含有區(qū)域神經(jīng)阻滯、抗血栓、消炎、抗菌作用。
2.1.2利多卡因注射液在PICC中的應(yīng)用
國外使用利多卡因注射液在手術(shù)全身麻醉方面的應(yīng)用報道較多,如利比亞 學(xué)者 NAKNLI 在60 名腎臟手術(shù)患者術(shù)前靜脈注射利多卡因,與對照組注射 0.9% 氯化鈉溶液相比,在術(shù)中減輕疼痛、炎癥性反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)方面是有效的。在我國,利多卡因注射液在靜脈置管中、腦保護(hù)、治療神經(jīng)性疼痛、新生兒驚厥、支氣管術(shù)前麻醉等方面均有應(yīng)用。PICC領(lǐng)域使用利多卡因進(jìn)行置管前局部麻醉以減輕置管引起的疼痛應(yīng)用較多,尤其我國引進(jìn)改良賽丁格技術(shù) PICC 術(shù)后,使用利多卡因作為局部麻醉藥物已為常規(guī)方法。
2.2復(fù)方利多卡因乳膏
2.2.1復(fù)方利多卡因乳膏的藥理作用
復(fù)方利多卡因乳膏主要由 2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因2種藥物成分混合而成的,其中利多卡因是常用的短效局部麻醉藥,麻醉作用起效快,一般藥效維持1.5 h。丙胺卡因作用時間可達(dá)5h以上,麻醉強度是利多卡因的4倍,并且安全范圍較利多卡因大,兩者合用具有起效快、麻醉作用時間長的特點。局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏, 乳膏在皮膚固有的滲透作用下,到達(dá)皮膚淺表血管表面,使血管平滑肌松弛,降低神經(jīng)細(xì)胞的敏感度,降低神經(jīng)末梢痛覺感受器的興奮性,從而發(fā)揮止痛作用[8]。
2.2.2復(fù)方利多卡因乳膏在PICC中的應(yīng)用
國外已有大量文獻(xiàn)證明復(fù)方利多卡因乳膏在緩解靜脈穿刺引起疼痛方面的應(yīng)用。如日本學(xué)者 YAMAMOTOHANADA 等在132 例需靜脈輸液的兒童穿刺前使用復(fù)方利多卡因乳膏后發(fā)現(xiàn)有58.3%的兒童在靜脈穿刺時不哭。71.9% 的兒童消除了針刺相關(guān)治療的恐懼,90.9% 的兒童對穿刺滿意,結(jié)果表明,復(fù)方利多卡因乳膏在治療中是可行的、可接受的,適用于靜脈穿刺患兒。
3.優(yōu)勢和不足
3.1利多卡因注射液
利多卡因注射液起效快,操作方便且操作時間快速,臨床使用較易推廣。改良式局部麻醉為穿刺血管前注射利多卡因注射液,但此法只適合成年人而不適應(yīng)于兒童,因皮下或皮內(nèi)注射局部麻醉范圍較小,而兒童尤其是皮膚組織厚,血管不易顯現(xiàn)者,血管穿刺血管時未必能做到一針見血, 容易導(dǎo)致局部麻醉失效,盡管 B 超引導(dǎo)下置管在臨床上使用較廣泛,但針對不合作的患兒,B 超引導(dǎo)并不適用,不適合臨床廣泛推廣。
4.小結(jié)與展望
隨著化療藥物和腸外營養(yǎng)液在臨床使用的日益增多,為防止藥物外滲給兒童帶來的二次感染和傷害,PICC早已成為臨床長期靜脈輸注刺激性藥物的必備途徑。
參考文獻(xiàn):
[1]卓亞娟,馮樂玲,魏鵬,等.丙泊酚在ICU躁動患者行心電導(dǎo)聯(lián)型PICC置管中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26 ( 10) : 1239-1240.
[2]郭麗娟,王立,任少林,等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].實用護(hù)理雜志,2003,19( 7) : 5-6.
[3]祁永芝,張浩,白獻(xiàn)紅,等.超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在腫瘤患兒 PICC置管中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2013,30(13): 71-73.
[4]熊亮,劉花艷,張曉,等.無痛技術(shù)在兒科外周靜脈留置針中的應(yīng)用[J]. 中國臨床護(hù)理,2018,10( 3) : 189-190.
[5]張慧敏,王敏,陳毓雯,白血病患兒PICC導(dǎo)管破損的回顧性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,12(31): 2194.
[6]尹哲,張翠萍,陳玲,腫瘤病人PICC風(fēng)險管理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2019,10(33)卷第 : 3375-3376
[7]陸亞紅,陳朔暉,諸紀(jì)華,等.79 例患兒經(jīng)頭靜脈和正中靜脈行PICC置管的方法改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49 ( 2) : 246-247.
[8]楊丹艷,陳英,馮麗娟,白血病患兒PICC相關(guān)性血栓研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2020,8(27): 8-10