護(hù)理學(xué)生靜脈輸液考核存在問(wèn)題分析

高援

摘要：了解靜脈輸液存在的問(wèn)題，探討解決靜脈輸液存在的問(wèn)題的對(duì)策，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生。本文從醫(yī)院內(nèi)科病房的用藥情況、檢查制度、處置流程、服務(wù)態(tài)度、操作流程等方面對(duì)靜脈輸液情況進(jìn)行了回顧性分析。發(fā)現(xiàn)潛在的危害和存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，減少不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)靜脈輸液環(huán)節(jié)的護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，減少輸液糾紛的發(fā)生具有積極意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生;靜脈輸液;考核;存在問(wèn)題;

引言

通過(guò)靜脈輸液的主要原因的分析問(wèn)題，提出了相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以減少或避免靜脈輸液的出現(xiàn)問(wèn)題，為了更好地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)靜脈輸液的安全管理問(wèn)題，以確?；颊甙踩o(hù)理的質(zhì)量，具有重要意義。目前，靜脈輸液在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行了全面分析和總結(jié)，并提出了相應(yīng)的對(duì)策來(lái)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效的治療藥物和液體灌注進(jìn)入病人的身體，并減少或避免靜脈輸液的發(fā)生問(wèn)題。

一、存在問(wèn)題

1.1無(wú)菌觀念不強(qiáng)

護(hù)生操作過(guò)程不熟練，無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)。加藥時(shí)穿過(guò)無(wú)菌區(qū)，皮膚消毒<5cm12。甚至有3名護(hù)生手術(shù)時(shí)不戴口罩。主要原因是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)少，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性。

1.2藥物的問(wèn)題

藥物混淆、藥物過(guò)敏、輸液瓶中有絮凝物或異物，護(hù)士未被患者或家屬發(fā)現(xiàn)，引起投訴。更重要的是，還有一種非常罕見(jiàn)的輸液反應(yīng)。輸液中發(fā)生用藥錯(cuò)誤，不是護(hù)士發(fā)現(xiàn)，而是患者發(fā)現(xiàn)，引起糾紛。

1.3靜脈輸液工具的護(hù)理問(wèn)題

一次性輸液器、注射器不合格，熱源超標(biāo)，導(dǎo)致熱源反應(yīng)，這在臨床實(shí)踐中經(jīng)常發(fā)生。也有護(hù)士在靜脈輸液操作中會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，使用不方便。輸液工具供應(yīng)商，即生產(chǎn)廠家，對(duì)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有持續(xù)、廣泛的售后服務(wù)。臨床護(hù)士使用輸液工具時(shí)，沒(méi)有廠家人員進(jìn)行培訓(xùn)和提供使用說(shuō)明。如果在注射工具中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)有人從廠家收集問(wèn)題。使注射工具不能充分發(fā)揮作用;并發(fā)癥的原因不能迅速查明。在并發(fā)癥和注意事項(xiàng)上，廠家沒(méi)有提供系統(tǒng)的售后服務(wù)。盡可能多的提供相同產(chǎn)品的多個(gè)不同品牌的輸液工具，讓我們的臨床護(hù)士，有條件比較每個(gè)廠家的產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn)，找到適合患者的產(chǎn)品。

1.4查對(duì)不到位

部分護(hù)生在護(hù)理操作中檢查次數(shù)較少，檢查項(xiàng)目不完整。主要原因是護(hù)生對(duì)檢查的概念漠不關(guān)心，在實(shí)踐操作中，面對(duì)的“病人”是熟悉的同學(xué)，從而忽略了一些重要的檢查環(huán)節(jié)。

1.5醫(yī)護(hù)患三者溝通不到位

患者對(duì)藥物劑量、用法有疑問(wèn)時(shí) ，不及時(shí)與醫(yī)生溝通 ，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng) ，或藥物副作用時(shí)忽視患者的心理感受和信息反饋 ，造成患者誤解或不滿。

1.6健康宣教不到位

有調(diào)查表明100%的患者認(rèn)為對(duì)靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育是十分必要的;95.6%患者希望了解自己所用藥物的名稱及作用;88.9%的患者希望了解液體輸完時(shí)的處理方式，輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞是患者最擔(dān)心的問(wèn)題;85.6%患者長(zhǎng)時(shí)間輸液時(shí)存在疲勞、緊張、煩躁等身心不適感。在實(shí)際工作中由于護(hù)士的工作量大，集中輸液時(shí)繁忙以及對(duì)靜脈輸液健康教育的意義缺乏認(rèn)識(shí)、重視度不夠。使得護(hù)士在靜脈輸液時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育缺乏主動(dòng)性，致使患者及家屬對(duì)輸液速度過(guò)快或過(guò)慢的危害性認(rèn)識(shí)不足，自行調(diào)節(jié)滴速，導(dǎo)致輸液過(guò)快過(guò)慢，液體快要滴注完畢時(shí)患者及家屬自認(rèn)為不浪費(fèi)藥液把瓶口的液體都輸完就往下拽輸液器，這樣就會(huì)被空氣中的灰塵污染，容易造成感染。

二、對(duì)策

2.1重視課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是學(xué)習(xí)的第一步首先要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，初步了解靜脈輸液的流程;然后組織學(xué)生收看靜脈輸液教學(xué)片，讓學(xué)生有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí);其次，由護(hù)理教師邊講解邊示教，認(rèn)真做好每一個(gè)步驟，強(qiáng)調(diào)重要環(huán)節(jié);最后，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回輔導(dǎo)。

2.2污染問(wèn)題的預(yù)防措施

護(hù)士操作時(shí)要正確切割與消毒玻璃安瓿，切忌用鑷子等物品直接敲開(kāi)安瓿，對(duì)非易折型安瓿割據(jù)痕長(zhǎng)度小于頸段的四分之一，在掰開(kāi)安瓿前用75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施";配液最好使用一人一管一針，最好用圓錐形的配液針頭，減少對(duì)膠塞的切割。將加藥時(shí)習(xí)慣性的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針。要正確抽吸藥液，抽吸藥液時(shí)不可觸及活塞，抽藥的空針，不能反復(fù)多次使用，抽吸時(shí)安瓿不能倒置，針頭置于安瓿的中部治療室及治療臺(tái)按常規(guī)消毒，操作時(shí)要規(guī)范，消毒皮膚要到位，穿刺不成功時(shí)要及時(shí)更換針頭。

2.3加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育

苦練輸液技術(shù)基本功，靜脈穿刺是護(hù)士最基本的技能操作，精練、嫻熟的技術(shù)能增加患者的信任度。閱讀護(hù)理雜志，搜索前沿護(hù)理技術(shù)，及時(shí)了解護(hù)理動(dòng)態(tài)及護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，將靜脈穿刺技術(shù)好、綜合素質(zhì)強(qiáng)、患者普遍認(rèn)同的護(hù)士作為護(hù)理輸液小組帶頭人，對(duì)穿刺難度高的患者采取選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士專人操作，盡量做到一針見(jiàn)血。

2.4輸液瓶?jī)?nèi)正負(fù)壓?jiǎn)栴}的預(yù)防措施

為了避免輸液瓶?jī)?nèi)正負(fù)壓的影響，在更換藥液時(shí)，使瓶口向上，將穿刺器刺入輸液瓶膠塞中央，不論瓶?jī)?nèi)是正壓或負(fù)壓，都不會(huì)使藥液從進(jìn)氣管排出或引起茂菲滴管的藥液吸入瓶?jī)?nèi)使靜脈回血。

2.5建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

重視人性化護(hù)理對(duì)出現(xiàn)頻率高、后果嚴(yán)重的輸液?jiǎn)栴}建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)輸液過(guò)程質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期查找問(wèn)題，解決問(wèn)題，使不安全因素遏制在萌芽狀態(tài)。一旦出現(xiàn)糾紛意向，在把握原則的基礎(chǔ)上，盡量站在患者的角度，設(shè)身處地的考慮患者的利益，實(shí)事求事的查找工作中不足，取得患者的信任和諒解。

2.6強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)院的查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”的查對(duì)制度。護(hù)士給患者輸液時(shí)必須貼輸液標(biāo)簽，配制藥液、更換液體須在輸液標(biāo)簽相應(yīng)處簽名，以杜絕輸 錯(cuò)液體或漏輸液體的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的藥理知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)新藥的了解，避免配伍禁忌及輸液微粒，絮狀物的發(fā)生。

2.7靜脈血管選擇問(wèn)題的預(yù)防措施

靜脈輸液時(shí)，成人首選手背靜脈，小兒選頭皮靜脈。搶救病人時(shí)靜脈血管選擇腹部以上的血管。通過(guò)分析靜脈輸液的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策，從而使護(hù)士從思想上重視、技術(shù)上提高。對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)病人做到有效評(píng)估，對(duì)輸液的各環(huán)節(jié)質(zhì)量做到全面控制。減少或避免靜脈輸液?jiǎn)栴}的發(fā)生，提高安全輸液質(zhì)量，使靜脈輸液治療更加安全有效，不會(huì)給患者帶來(lái)新的痛苦。

2.8強(qiáng)化穿刺要點(diǎn)，提高穿刺成功率

護(hù)生在校期有較長(zhǎng)時(shí)間能在模擬人、模擬手臂上訓(xùn)練，并得到一對(duì)一的針對(duì)性帶教，使護(hù)生能夠非常熟練的掌握操作方法和要領(lǐng)。在護(hù)生角色扮演穿刺階段，靜脈輸液見(jiàn)習(xí)階段更使他們能獲得操作真實(shí)體驗(yàn)，如感受到穿刺成功特有的突破感，回血流出的成就感，不同病人不同的穿刺角度、深度、固定技巧、繃緊皮膚的方法，以及所選病人對(duì)于學(xué)生的安慰鼓勵(lì)，十分有效的解決了護(hù)生常見(jiàn)的微創(chuàng)穿刺的膽怯心理、缺乏自信的狀態(tài)，有效的提高了每位學(xué)生的穿刺成功率。

三、結(jié)束語(yǔ)

靜脈輸液已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如何保證患者在靜脈輸液過(guò)程中的質(zhì)量和醫(yī)療安全應(yīng)從細(xì)節(jié)入手。因此，護(hù)士在日常工作中要提高對(duì)靜脈輸液的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)自己的無(wú)菌觀念，遵守操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。讓學(xué)生在模擬和真實(shí)的情境中，通過(guò)信仰、言行，感受如何關(guān)愛(ài)人，關(guān)愛(ài)人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。以上是我們?cè)谂R床工作中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，但在今后的工作中還有更多的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討和研究，使靜脈輸液更加準(zhǔn)確、安全，更好的為患者服務(wù)。

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