楊云朋 王明芝 楊琦

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈功能不全是引發(fā)下肢靜脈曲張的直接因素，若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，還會(huì)引發(fā)不同程度的潰瘍問(wèn)題，也就是人們常說(shuō)的“老爛腿”。下肢靜脈曲張伴潰瘍的突出癥狀為長(zhǎng)期滲液、色素沉著、伴有潰爛、疼痛等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至影響患者的自身形象，使其產(chǎn)生心理障礙或負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，下肢靜脈曲張的發(fā)病率居高不下，甚至出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這不僅是因?yàn)樯钅Ｊ桨l(fā)生改變，也因?yàn)槿藗兊娘嬍碃顩r趨于高營(yíng)養(yǎng)化。而在對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行治療的過(guò)程中，治療時(shí)間長(zhǎng)一直是困擾醫(yī)療工作者和患者的一大難題。該疾病短時(shí)間內(nèi)無(wú)法治愈，而患者因?yàn)楦鞣N因素并不能夠堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，因此需要通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)和全面的護(hù)理配合，來(lái)滿(mǎn)足臨床對(duì)于下肢靜脈曲張的治療需求。本文主要對(duì)下肢靜脈曲張伴潰瘍患者的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，為下肢靜脈曲張伴潰瘍患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張;潰瘍患者;干預(yù)護(hù)理

1下肢靜脈曲張伴潰瘍的治療方案

1.1藥物治療目前臨床上主要采用抗感染治療和

促進(jìn)下肢靜脈回流的方式對(duì)下肢靜脈曲張伴潰瘍患者進(jìn)行治療，這也是較為常用且療效較為理想的藥物治療方法。進(jìn)行抗感染治療的目的在于降低感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后很有可能因急性感染而使患者病情加重，此時(shí)必須使用合適的藥物進(jìn)行抗感染治療。有研究顯示，下肢靜脈性潰瘍患者的細(xì)菌檢出率高達(dá)100%，因此抗感染治療的意義非常重要。促進(jìn)下肢靜脈回流所使用的藥物主要包括黃酮類(lèi)化合物、活血化瘀類(lèi)中成藥，這也是防止深靜脈血栓形成的有效方式。地奧司明是黃酮類(lèi)化合物的主要成分，該類(lèi)藥物不僅可以降低血液粘度，還可使淋巴回流及靜脈回流的速度有所提升。而活血化瘀類(lèi)的中成藥則以抗血小板聚集為主，患者的靜脈血流量會(huì)因?yàn)榛钛鲱?lèi)藥物的使用而有所增加，在一定程度上改善皮膚的血液循環(huán)。除此之外，抗凝藥物也是下肢靜脈曲張伴潰瘍患者進(jìn)行藥物治療的主要藥物之一，典型的包括依諾肝素注射液，該類(lèi)藥物具備較強(qiáng)的抗血栓作用和功能，擁有活性較高的抗凝血酶，是臨床上較為常用的藥物治療方式之一[1]。

1.2壓迫治療壓迫治療主要作為基礎(chǔ)性的療法應(yīng)

用于下肢靜脈曲張伴潰瘍愈合當(dāng)中。從某種意義上來(lái)說(shuō)，壓迫治療的原理可以有效彌補(bǔ)因靜脈瓣功能不全而帶來(lái)的影響。適當(dāng)?shù)膲浩戎?，患者的脈管容積會(huì)不斷下降，下肢皮膚淺靜脈迂曲也會(huì)在適當(dāng)?shù)膲浩认掠兴鶖U(kuò)張。實(shí)際進(jìn)行壓迫治療時(shí)，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)患者狀況調(diào)整壓迫的力度，參考下肢靜脈血流的走向，及時(shí)調(diào)整包扎或纏繞力度，以免出現(xiàn)反流問(wèn)題，減少腫脹、控制淤血。彈力繃帶或間歇性壓力泵等都是進(jìn)行壓迫治療的首選工具，也可使用靜脈曲張襪。此外，硬化劑治療、小腿肌肉鍛煉也是下肢靜脈曲張伴潰瘍患者治療的有效方式，治療過(guò)程中必須綜合考量患者的身體狀況和實(shí)際情況，確保靜脈曲張和潰瘍狀況得到有效的控制[2]。

2下肢靜脈曲張伴潰瘍病的護(hù)理程序及方法

2.1成立潰瘍傷口護(hù)理小組雖然有諸多學(xué)者和專(zhuān)

家對(duì)下肢靜脈曲張伴潰瘍進(jìn)行了分析與研討，但還未就其病因進(jìn)行明確的闡述。大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，靜脈血流瘀滯或小腿肌肉泵功能不全，是引發(fā)下肢靜脈曲張伴潰瘍的直接因素，但還未得出明確的結(jié)論，醫(yī)學(xué)界對(duì)下肢靜脈曲張伴潰瘍病的病機(jī)仍然存在諸多爭(zhēng)議，但是大多數(shù)專(zhuān)家都認(rèn)同靜脈反流和血栓所導(dǎo)致的靜脈梗塞是引發(fā)下肢靜脈曲張伴潰瘍病的直接因素這一結(jié)論。無(wú)論是二者單獨(dú)存在，還是二者共同出現(xiàn)，都是因?yàn)樵l(fā)性瓣膜功能不全。在靜脈血向心回流過(guò)程中，靜脈瓣有著主導(dǎo)性的作用，肌關(guān)節(jié)泵更是維護(hù)者靜脈血向心回流的功能，無(wú)論是組織缺氧還是局部血液循環(huán)障礙，亦或是皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療的情況下形成潰瘍，影響患者的健康。因此，應(yīng)按照必要的流程和原理為患者提供有效的護(hù)理。護(hù)理前由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理方向的把控和護(hù)理質(zhì)量的控制，組員主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)基本資料的收集與完善，還要配合臨床醫(yī)師制訂護(hù)理策略或治療方案。

2.2對(duì)潰瘍傷口患者的評(píng)估潰瘍傷口患者的評(píng)估

分為整體狀況評(píng)估和潰瘍傷口評(píng)估兩個(gè)部分。評(píng)估整體狀況時(shí)，應(yīng)了解患者的基本狀況，包括年齡、性別、病程、患肢狀況等，還要了解患者的營(yíng)養(yǎng)情況及代謝疾病，注意了解患者是否有神經(jīng)系統(tǒng)障礙或凝血功能問(wèn)題，以免影響患者的治療與恢復(fù)。評(píng)估潰瘍傷口的目的在于了解患者狀況，以便臨床治療時(shí)擁有更加有利的信息和數(shù)據(jù)。了解患者潰瘍傷口狀況后，還可制訂更加有效的干預(yù)措施，為治療時(shí)間及治療費(fèi)用進(jìn)行有效的預(yù)估[3]。

2.3對(duì)伴隨疾病的干預(yù)護(hù)理下肢靜脈潰瘍傷口在

愈合過(guò)程中常合并其他類(lèi)型的疾病，例如心血管疾病或糖尿病等。而糖尿病或者血管硬化都會(huì)影響到傷口愈合，反之傷口又會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高的問(wèn)題。在二者相互作用與影響的情況下，靜脈潰瘍患者的治療與護(hù)理十分復(fù)雜且棘手，因此一定要在護(hù)理過(guò)程中注意伴隨疾病，采取及時(shí)有效的措施控制其他病癥，同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)。注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍澈突顒?dòng)指導(dǎo)，以免出現(xiàn)其他狀況，例如低血糖昏迷等[4]。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理對(duì)策是否科學(xué)關(guān)系到患者的住院時(shí)間，良好的護(hù)理對(duì)策還擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)效益，是降低患者住院費(fèi)用的重要一環(huán)，對(duì)患者生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量的提升也有重要作用，必須意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。無(wú)論是在何種情況下為下肢靜脈曲張伴潰瘍患者提供護(hù)理，都應(yīng)了解患者的實(shí)際狀況，明確發(fā)病機(jī)制，綜合考慮多方面因素，制訂更加合理的護(hù)理程序，按照系統(tǒng)化、規(guī)范化的原則，逐步調(diào)整護(hù)理辦法。通過(guò)整體與局部結(jié)合的方式進(jìn)行綜合性的護(hù)理，才能取得理想的治療與護(hù)理效果，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]易彩文，唐小妹，葉浣娜.圍術(shù)期護(hù)理對(duì)下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍手術(shù)患者的療效影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（14）：2313-2315.

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