論醫(yī)保的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理研究

摘要：在我國不斷發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)保已經(jīng)成為了現(xiàn)在最重要的社會保障機制，在社會的要求下，醫(yī)療保險體制正在日益完善，并且隨著參保人員的數(shù)量逐漸增多，醫(yī)療保險的種類也在不斷地進(jìn)行豐富，那么大眾對于醫(yī)保常服的質(zhì)量以及效率的要求也會隨之增高。在當(dāng)今的信息化時代，實現(xiàn)醫(yī)保的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)勢在必行，實施網(wǎng)絡(luò)化管理有助于及時準(zhǔn)確地進(jìn)行償付工作，能夠提高醫(yī)保工作的完成效率的同時還能夠確保其時效性，有助于促進(jìn)醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。本文將從多個方面論述在醫(yī)院中實施計算機信息化管理與醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)化管理的具體實施策略，旨在積極實施醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)化管理，促進(jìn)其工作的高效進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保、醫(yī)療保險、計算機、網(wǎng)絡(luò)化管理

引言：隨著我國大數(shù)據(jù)信息化時代的來臨以及計算機軟件的迅猛發(fā)展，在我國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)也已經(jīng)實施了計算機管理的改變。為了快速解決減少繁兀的辦理手續(xù)，方便就診患者的就醫(yī)問題，我們應(yīng)加快將信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行有機結(jié)合，通過實施計算機網(wǎng)絡(luò)和管理來大大改善就診患者的就醫(yī)程序，從而促進(jìn)我國醫(yī)保改革的順利發(fā)展，便民利民，使患者就醫(yī)變得更加方便簡潔。

1、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的意義

1.1 方便管理約束

就目前來說，我國醫(yī)保單位能夠報銷的醫(yī)療項目包括治療項目、檢查項目以及醫(yī)療用品的使用。眾所周知，所有項目的報銷都需要和醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)進(jìn)行對接，而傳統(tǒng)的對接方法是需要安排專門的工作人員進(jìn)行手工檢查，而這種手工作業(yè)的方式不僅會增加工作人員的工作量，并且需要耗費較長時間的精力，缺乏時效性。然而，在實施醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)化管理之后，可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持實現(xiàn)醫(yī)保中心與醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)對接，并且可以在網(wǎng)絡(luò)中根據(jù)每位患者的不同情況，建立單獨的檔案，將所有信息明朗化，從而有助于保時保量的完成審核工作，也能夠大大減少工作人員的工作量，提升效率。從另一方面來說，在傳統(tǒng)的人工審核工作中，難免會出現(xiàn)因操作失誤而造成錯差現(xiàn)象的發(fā)生，那么在實施了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)化管理之后，會最大程度地杜絕此類錯誤現(xiàn)象的發(fā)生，能夠準(zhǔn)確高效的完成我國人民群眾的醫(yī)保審核工作，并且還可以有效預(yù)防造假問題的出現(xiàn)，切實保障每一位公民的自身利益，為我國醫(yī)保服務(wù)的可持續(xù)化發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 方便結(jié)算

在我國以往的醫(yī)保收費模式中，大多數(shù)屬于單機操作，即一臺計算機對應(yīng)一種醫(yī)療保險，與醫(yī)院的管理系統(tǒng)是不相連的，并且在醫(yī)院管理系統(tǒng)中錄入患者的所有收費賬目后，還需要在醫(yī)保的客戶端上再進(jìn)行一次錄入操作。雖然這種方法比較嚴(yán)謹(jǐn)，但的確浪費了許多的人力以及物力，耗時時間較長，并且在手工錄入的過程中也極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)性的錯誤，導(dǎo)致漏賬以及錯賬等現(xiàn)象的發(fā)生。然而，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，可以明顯的改善醫(yī)療保險的收費弊端，將醫(yī)療保險系統(tǒng)醫(yī)院的管理系統(tǒng)有機結(jié)合起來，可以支持通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢到每一位就診患者的各項醫(yī)保信息，這樣一來不僅不利于簡化患者的就診流程還可以通過網(wǎng)絡(luò)上的患者檔案來查詢到前幾年的就診記錄，方便醫(yī)生做進(jìn)一步的診療計劃，同時也有利于醫(yī)保中心進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)算工作。通過實施醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅可以節(jié)省大量的人力，物力以及時間，同時也有助于醫(yī)保結(jié)算工作更為高效準(zhǔn)時的完成，避免錯誤現(xiàn)象的發(fā)生，提高工作效率。

2、醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用策略

首先來說，想要實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的對接需要保證醫(yī)保系統(tǒng)的運行穩(wěn)定以及網(wǎng)絡(luò)安全，因為兩者之間存在著較大的差別，想要實施建設(shè)性的對接，則需要對兩個系統(tǒng)的運行特點進(jìn)行具體的分析。

2.1 結(jié)合軟件特點

就當(dāng)前來說，IC醫(yī)?？夹g(shù)是我國目前常用的醫(yī)保技術(shù)之一，因此可以通過將IC卡與醫(yī)保卡直接進(jìn)行對接，則患者們在進(jìn)行就診活動時，可以直接使用IC卡來進(jìn)行掛號、繳費等，而醫(yī)院方面也可以通過患者的IC卡來直接讀取到患者的醫(yī)保信息，從而順利地完成掛號以及扣款等工作。通過這種方式可以避免在傳統(tǒng)的方法中，患者需要事先墊付錢款的步驟，同時也能夠很好地杜絕個人信息出錯現(xiàn)象的發(fā)生，簡化就診流程，提升時效性，從而進(jìn)一步達(dá)到便民利民的目的。但不可忽視的是在不同的地區(qū)，也存在著IC卡出現(xiàn)不可用的問題，其中最為明顯的就是農(nóng)村醫(yī)保與城市醫(yī)保的IC卡存在著明顯的不同，那么針對這一問題，醫(yī)院方面可以準(zhǔn)備功能完善的讀卡器，要求其可以滿足不同類型的醫(yī)?？ㄋ⒖ǚ?wù)，提供合理的定向扣款工作，從而達(dá)到服務(wù)整個社會以及公民的要求。通過完善IC卡工作可以最大程度的提升醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的準(zhǔn)確性及時效性，不僅能夠簡化患者的就醫(yī)流程還能夠高效完成對于患者的償付工作，能夠更具有針對性地完成醫(yī)療報銷服務(wù)，推動我國醫(yī)保中心服務(wù)的進(jìn)一步升級。

2.2 實施程序?qū)?/p>

需要著重注意的是，在完成醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)的對接時，不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)之間的對接工作，而是要確保兩個系統(tǒng)之間對接工作的順利進(jìn)行，因此要從多個方面來對兩個系統(tǒng)進(jìn)行對接的工作進(jìn)行分析。

首先，從醫(yī)院方面來說，要將其固有系統(tǒng)中的藥品信息、所有檢查項目以及治療項目的目錄信息與醫(yī)保系統(tǒng)建立聯(lián)系，確保通過醫(yī)保信息來進(jìn)行查詢的過程中，能夠?qū)⒏黜棓?shù)據(jù)順利的調(diào)取出來，從而有助于在進(jìn)行醫(yī)療費用的結(jié)算中，能夠準(zhǔn)確地計算出患者所有的就診費用，簡化工作流程，并且也可以對各項費用的收取進(jìn)行實時監(jiān)控，幫助患者在費用支出方面的認(rèn)知清晰明朗，同時助力醫(yī)保系統(tǒng)能夠更加完善，提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量。并且從醫(yī)保系統(tǒng)的方面出發(fā)，其不能滿足于現(xiàn)狀，要及時地根據(jù)社會需求進(jìn)行改革和優(yōu)化，從而達(dá)到更好為廣大人民服務(wù)的目標(biāo)。

其次，從醫(yī)保方面來說，還可以建立服務(wù)咨詢模塊，便于患者在需要接受治療前期可以通過咨詢模塊進(jìn)行查詢，不僅有利于其了解到醫(yī)療服務(wù)的過程，還可以預(yù)估自己的費用支出。并且通過醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)的對接還可以，便于工作人員開展監(jiān)管工作，可以就患者是否選擇了醫(yī)保作為就診，消費方式來進(jìn)行統(tǒng)計工作。同時也可以對醫(yī)院的各項收費費用有沒有在第一時間上傳到數(shù)據(jù)庫進(jìn)行監(jiān)管，并且可以校對數(shù)據(jù)是否有錯漏情況以及被修改過的痕跡，從而從根本上保護(hù)好廣大患者的切身利益。

結(jié)語

綜上所述醫(yī)療保險的信息化管理是當(dāng)前醫(yī)保工作發(fā)展的主要趨向，同時也是社會在信息化的發(fā)展中不斷進(jìn)步的結(jié)果，因此為了更好地完善社會對于廣大患者的服務(wù)工作，幫助患者能夠采用最為便捷的方式就醫(yī)，切身享受到信息化社會所帶來的便捷，醫(yī)院方面應(yīng)積極地與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對接，確保醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的順利有效實施。

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作者簡介;朱志紅（1975.10-），男 ，漢族，河南省商水縣，本科，初級 ，研究方向： 計算機