趙倪娟，陸 翔

(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥 230012)

針刺補瀉的“從衛(wèi)取氣”和“從榮置氣”的理念，最早見于《難經(jīng)·七十八難》，其曰：“何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？然：當補之時，從衛(wèi)取氣；當瀉之時，從榮置氣?！睜I衛(wèi)之氣都來源于脾胃化生的水谷精微，剽悍滑利者為衛(wèi)，精華部分則為營。衛(wèi)氣分布于皮膚、腠理、分肉等表淺部位，營氣主要分布于脈中。衛(wèi)氣能夠溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，營氣化生血液營養(yǎng)周身。營衛(wèi)二氣互根互用，相互協(xié)調。筆者擬從營衛(wèi)理論入手，歸納針刺補瀉從“衛(wèi)”從“榮”的理論內涵，并分析“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”針刺手法技術的核心要素。

1 《內經(jīng)》的深淺補瀉觀

《內經(jīng)》的營衛(wèi)刺法偏向于瀉?！鹅`樞·壽夭剛柔》云：“刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣?！薄俺鰵狻迸c“出血”相對，說明刺營與血有關，刺衛(wèi)與氣相關?！峨y經(jīng)》所提及的“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”是依據(jù)營氣與衛(wèi)氣分布運行不同的特點而制定的補瀉方法。衛(wèi)氣散布在淺表，營氣行于經(jīng)隧，處于深部，故“從衛(wèi)取氣”要淺刺，“從榮置氣”要深刺。實際上，《內經(jīng)》中已提出補宜淺刺，瀉宜深刺，但未說明具體手法?！鹅`樞·終始》言：“補須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入……脈實者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣?！贬槾躺顪\因病證而異,脈象堅實有力的實證，采用深刺的方法，不按針孔，使邪氣外泄；脈象虛弱無力的虛證，采用淺刺的方法，出針后快速按針孔，使得精氣不瀉，邪氣得出。與《難經(jīng)》不同的是，《內經(jīng)》并未明確地說明要依據(jù)營衛(wèi)區(qū)分針刺深淺，而是將針刺深度分為淺、中、深3個層次，淺層刺是透過皮膚，中層刺是透過皮膚至肌肉，深層刺是到達分肉之間。有學者認為淺層指皮肉交界處候衛(wèi)氣，中層是肌肉層(相當于皮下組織層)候營氣，深層(相當于現(xiàn)代所說的肌肉層)候谷氣。因此，《內經(jīng)》中的深淺補瀉可能與“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”理論的提出聯(lián)系甚密。

2 “從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”的內涵

2.1 衛(wèi)為陽，營為陰，補瀉旨在調節(jié)陰陽 衛(wèi)氣主動主升，營氣主靜主降，衛(wèi)在脈外，營在脈內，故衛(wèi)為陽，營為陰，如《黃帝內經(jīng)太素·營衛(wèi)氣行》言：“清氣在陰，濁氣在陽, 清氣在于脈內，為營為陰也；濁氣在于脈外，為衛(wèi)為陽也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》論及“解惑者，盡知調陰陽，補瀉有余不足，相傾移也”“瀉其有余，補其不足，陰陽平復，用針若此，疾于解惑”。此處的“陰陽”有雙重含義，既指人體陰陽二氣，又指陰陽經(jīng)脈。唐代楊玄操在《難經(jīng)集注》中對“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”解釋道：“入皮三分心肺之部，陽氣所行也；入皮五分，腎肝之部，陰氣所行也。陽為衛(wèi)，陰為榮?！贝苏f將營衛(wèi)代表的深淺部位當作陰陽二氣所行之處，心肺部屬皮脈部較淺，肝腎部屬筋骨部較深。楊繼洲在《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》中提到：“夫榮衛(wèi)者陰陽也。經(jīng)言，陽受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者先深而后淺，從內引持而出之；補者先淺而后深，從外推內而入之。乃是因其陰陽內外而進退針耳?！逼淅脿I衛(wèi)的陰陽屬性，將“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”解釋為調整營衛(wèi)內外陰陽之氣，將陽氣由淺向深按之為補，將陰氣由深出淺向外引之為瀉，最終達到調節(jié)陰陽的目的。

2.2 營衛(wèi)為氣，補瀉意在調氣 針刺補瀉的作用對象多以“氣”言之。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調氣?！贬槾讨尾∈且劳姓{氣而進行的，調氣的過程便是針刺治病的全過程。調營衛(wèi)之氣是針刺補瀉目的的直接體現(xiàn)。《難經(jīng)·七十六難》言：“陽氣不足，陰氣有余，當先補其陽，而后瀉其陰，陰氣不足，陽氣有余，當先補其陰，而后瀉其陽，營衛(wèi)通行，此其要也。”“陰氣不足”“當先補其陰”，可見陰氣在此可以理解為營氣，自然陽氣就理解為衛(wèi)氣，后文的“營衛(wèi)通行”意指同時調和營衛(wèi)二氣也證明了這一點。《難經(jīng)·七十二難》言：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！睒s衛(wèi)之流行，不是單純地指營衛(wèi)二氣的傳注方向，也包括深淺關系，如竇漢卿《流注指微賦》之“迎隨逆順,須曉氣血而升沉”?！吧痢卑\深，營衛(wèi)淺深關系是迎隨順逆的前提，即根據(jù)上下二氣往來的順逆行針。李梴在《醫(yī)學入門》中曾言：“補則從衛(wèi)取氣……從其衛(wèi)氣，隨之于后……瀉則從榮棄置其氣……取其榮氣，迎之于前?！笨梢姡皬男l(wèi)取氣”“從榮置氣”也可從疏調營衛(wèi)二氣來理解，即淺部取衛(wèi)氣順其循行方向補之，深部取營氣逆其循行方向瀉之。

2.3 皮部取氣，刺絡出血，補瀉功在調和氣血 針刺補瀉有調和氣血的功用?！鹅`樞·九針十二原》提到：“欲以微針通其經(jīng)脈，調其血氣，營其逆順出入之會?！逼げ渴鞘?jīng)脈及其所屬絡脈在體表的分區(qū)，亦是經(jīng)氣外達散布的部位，能保衛(wèi)機體，防御外邪。皮部是衛(wèi)氣存留的部位，淺刺法的關鍵是要充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用，“從衛(wèi)取氣”可理解為在皮部淺刺取氣?！盃I”在《內經(jīng)》中有“血液運行的通道”的涵義，如《靈樞·經(jīng)脈》之“人始生，先成精……骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。“刺營者出血”就是刺血絡。《靈樞·血絡論》言：“黃帝曰：愿聞其奇邪不在經(jīng)絡者。岐伯曰：血絡也?！薄把j”指的就是出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象的絡脈。血絡瘀滯要采取瀉邪的方法，即“菀陳則除之”?！鹅`樞·壽夭剛柔》論及“刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣”，即“刺衛(wèi)”作用于氣，“刺營”作用于血，故“從衛(wèi)取氣”僅取氣不出血，“從榮置氣”既出氣又出血?！皬男l(wèi)取氣”能針刺皮部激發(fā)經(jīng)氣，補氣調血，“從營置氣”能祛瘀瀉實，使經(jīng)絡氣血通暢，最終達到調和氣血的目的。

2.4 營衛(wèi)調和，補瀉之效在得氣 “得氣”是施行補瀉手法的基礎。《難經(jīng)·七十八難》言：“得氣，因推而內之，是謂補。動而伸之，是謂瀉?！薄暗脷狻笔菤庵玲樝碌恼飨?，也是氣調的狀態(tài)。《靈樞·九針十二原》論及“刺之要，氣至而有效”，說明得氣對針刺療效十分關鍵，也是針刺補瀉的目的所在?！鹅`樞·終始》云:“所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也?！庇袑W者認為此處是指虛實病證時，通過補瀉調氣，谷氣至于針下而氣調的狀態(tài)，由此可見補瀉調氣是使針刺得氣的方法之一。《靈樞·終始》言:“男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣?！睆埡陆忉專宏枤鈨热耄帤馔獬?，陰陽融通而調和，元氣充盛而內守，邪氣不得深入，這就是得氣?！皬男l(wèi)取氣”“從榮置氣”是調整營衛(wèi)內外的陰陽之氣，補法為陽氣由淺向深內入，瀉法為陰氣由深出淺外出，故“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”這一補瀉法的目的也在得氣，更是幫助得氣的手段與方法。

3 “從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”補瀉法手法核心要素

營衛(wèi)補瀉的作用特點可概括為三方面：一為部位分布的深和淺，二為傳注方向的順或逆，三為活動功能的盛與衰?！皬男l(wèi)取氣”“從榮置氣”相關針刺手法的核心技術要素主要分為層次、呼吸、營衛(wèi)傳注方向、手法輕重幾個方面。

3.1 層次有分，操作有別 營衛(wèi)的深淺關系決定了針刺手法有層次之分，也就是分部，主要有單層操作和雙層操作兩種方法。

3.1.1 單層操作方法 《難經(jīng)·七十難》載有“初內之，淺而浮之，至心肺之部，得氣推內之，陽也”“初下針，沉之，至肝腎之部，得氣，引持之，陰也”，據(jù)此可知“從衛(wèi)取氣”要在淺部得氣后將陽氣向內按，“從榮置氣”要在深部得氣后將陰氣往外部引伸，從而達到調和陰陽二氣的作用。這與《難經(jīng)·七十八難》所提出的“推而內之”與“動而伸之”的提插手法吻合。在提插補瀉的操作中，淺層至深層為補，由深層至淺層為瀉，淺深二層實為同一提插運動范圍的上限和下限，并非指兩層，實指單層。提插補瀉還常結合開闔補瀉，衛(wèi)氣主司腠理開闔，在補法時導陽氣深入，防已入的陽氣外泄，則“推閉其門”不令氣逸，瀉法時“搖大其孔，不閉其門”，使由內達外的陰邪得以疏泄。

3.1.2 雙層操作方法 雙層操作是指補在淺部，瀉在深部?！鹅`樞·終始》所載的深淺補瀉屬此類：“一方實，深取之，稀按其痏以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入?！薄峨y經(jīng)·七十一難》指出：“針陽者，臥針而刺之。刺陰者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針。”意為針刺衛(wèi)陽部分，只宜淺刺，沿皮臥針，防止傷及深部營氣。當針刺營陰時，先用左手按壓穴位，使淺層的衛(wèi)氣散開，然后針刺至一定深度。此外，明代李梴在《醫(yī)學入門》中說道：“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針……瀉則從榮置其氣，宜重深而刺?！崩顥{強調針刺當分兩層，淺層輕淺為補，深層重深為瀉。

3.2 欲調營衛(wèi)，須假呼吸 楊繼洲在《針灸大成·經(jīng)絡迎隨設為問答》中指出：“故欲治經(jīng)脈，需調榮衛(wèi)，欲調榮衛(wèi)，須假呼吸。經(jīng)曰：衛(wèi)者陽也，榮者陰也，呼者陽也，吸者陰也。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則內針，以得氣為故者，即是置氣于榮也?！睒s衛(wèi)的運行離不開呼吸的推送，楊繼洲認為呼吸一動一靜，一陽一陰，與營陰衛(wèi)陽屬性互通。在補時，先采用捫、循等法，使經(jīng)氣舒緩，在呼氣盡時進針至淺部，用彈、弩等針法使經(jīng)氣隆盛,而后捻轉針體使經(jīng)氣散布，再于吸氣時出針；在瀉時，選穴后按壓局部，使陽氣散，取“刺榮無傷衛(wèi)”之意，并在患者吸氣盡時進針，得氣后刺入深層即置氣于營,于深層行提插瀉法，最后隨呼氣時出針。呼吸是氣血活動的契機，吸時氣盛，呼時氣虛，因此補須于呼時進針、吸時出針；瀉須于吸時進針、呼時出針。

3.3 衛(wèi)傳營注，針刺有循 營衛(wèi)傳注方向影響著針刺手法。衛(wèi)氣的傳注方向是白晝從目而出，行于手、足三陽經(jīng)，從足走手；夜晚行于五臟，從足少陰而入于內。營氣的主要傳注方向即手太陰、手陽明、足陽明、足太陰、脾、心、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、腎、心、手心主(手厥陰) 、手少陽、三焦、膽、足少陽、足厥陰、肝、肺，上循喉嚨至鼻孔。針刺可以根據(jù)營衛(wèi)順逆行針從而調和營衛(wèi)之氣，如李梴在《醫(yī)學入門》中所言：“補則從衛(wèi)取氣……從其衛(wèi)氣，隨之于后，而濟益其虛也；瀉則從榮置其氣……取其營氣，迎之于前，而瀉奪其實也。”在深淺的基礎上配合針刺迎隨進行補虛瀉實，淺部順衛(wèi)氣循行方向針刺為補，深部逆其營氣循行方向針刺為瀉。又如金代何若愚所提出的針刺深淺結合生成數(shù)分補瀉的迎隨補生瀉成法?！读髯⒅肝⒄摗费裕骸胺蛴糜S之法者，要知經(jīng)絡逆順淺深之分。”陽經(jīng)的經(jīng)淺、絡深，陰經(jīng)的經(jīng)深、絡淺，補法針刺0.1～0.5寸，即用一、二、三、四、五“生數(shù)”順其衛(wèi)氣循行方向補之；瀉法針刺0.6～1.0寸，即用六、七、八、九、十“成數(shù)”逆其營氣循行方向瀉之。

3.4 營衛(wèi)補瀉，輕重決之 《靈樞·九針十二原》言：“隨之隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止?！币庵秆a法應當如同蚊虻叮咬一般輕，則瀉法相對補法來說手法較重。李梴在《醫(yī)學入門》中也提到：“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針……瀉則從榮置其氣，宜重深而刺?！薄皬男l(wèi)”當手法輕，“從榮”則手法較重?！鹅`樞·壽夭剛柔》言：“刺衛(wèi)者出氣，刺營者出血。”不出血、僅出氣屬于“刺衛(wèi)”，刺出血屬于“刺營”，“刺衛(wèi)”與氣有關，“刺營”與血有關，故“從衛(wèi)取氣”所補為氣，“從榮置氣”所瀉為血，“取氣”與“出血”的關鍵在于手法的輕重。如現(xiàn)代皮膚針刺法，其由《內經(jīng)》中所提到的“半刺”“毛刺”等淺刺法發(fā)展而來?！鹅`樞·官針》言：“半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。”《素問·刺要論》言：“毛刺者，刺痹于皮膚也?！逼つw針在皮部叩刺可以激發(fā)經(jīng)絡之氣，達到調整臟腑氣血，平衡陰陽，防治疾病的目的。皮膚針依據(jù)叩刺的刺激強弱分補瀉。弱刺激指用較輕的腕力叩刺,局部皮膚略見潮紅，此時并不出血，強刺激用力較大，使得皮膚表面出血。輕叩不出血屬于“從衛(wèi)”，為補法，適用于虛證；重叩出血屬于“從營”，為瀉法，適用于實證。

4 結語

“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”依榮衛(wèi)深淺分針刺深淺的原則與《內經(jīng)》中淺刺亦補、深刺亦瀉的思想有一定的關聯(lián)。其內涵可以理解為調和營衛(wèi)內外陰陽之氣，調和營衛(wèi)二氣以調和氣血及針刺得氣。雖然針刺操作手法上歷代醫(yī)家論述各異，但技術要素不外乎層次，即操作部位、呼吸、營衛(wèi)傳注以及手法輕重。選擇深淺部位操作在“從衛(wèi)取氣”“從榮置氣”的針刺過程中至關重要，但針刺深淺尚不能量化，仍需探討和思考。