王倩楠 吳文海 王業(yè)珠

【摘要】目的：探究床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對(duì)象，病例數(shù)38例，時(shí)間2019年1月至2021年1月，對(duì)患兒進(jìn)行CT檢查與床旁顱腦超聲檢查，比較顱內(nèi)出血檢出率，分析床旁顱腦超聲影像學(xué)特征。結(jié)果：在新生兒顱內(nèi)出血診斷中，使用CT與床旁顱腦超聲進(jìn)行檢查，檢出率分別為92.11%和94.73%，差異不顯著（P<0.05）。新生兒顱內(nèi)出血的床旁顱腦超聲影像學(xué)特征為，在腦室膜下出血顱腦超聲結(jié)果中可見(jiàn)背側(cè)丘腦尾狀核溝處異?；芈?，少量出血為局部增強(qiáng)回聲，出血量多時(shí)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。腦室內(nèi)出血可見(jiàn)不斷增強(qiáng)回聲，表現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。存在腦實(shí)質(zhì)出血時(shí)，可在腦室周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到大小不一、形態(tài)不同的高回聲，有清晰邊緣。與正常新生兒丘腦尾狀核應(yīng)該有的均勻回聲差異較大。結(jié)論：在新生兒顱內(nèi)出血診斷中應(yīng)用床旁顱腦超聲可得到比較高的檢出率，與CT比較檢出率相當(dāng)，且與健康新生兒顱腦超聲圖像特征有較大差異，做準(zhǔn)確鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血;床旁顱腦超聲;CT檢查;檢出率;超聲圖像特征

【中圖分類號(hào)】R445.1;R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.017

【Abstract】Objective：To investigate the application value of bedside intracranial ultrasound in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage. Methods： With neonatal intracranial hemorrhage with 38 cases from January 2019 to January 2021， CT and bedside craniocerebral ultrasound were performed， the detection rate of intracranial hemorrhage was compared and the characteristics of bedside craniocerebral ultrasound were analyzed. Results： In the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage， CT and bedside craniocerebral ultrasound were detected at 92.11% and 94.73%， respectively （P <0.05）. Parbedside intracranial ultrasound imaging of neonatal intracranial hemorrhage The characteristics is that the abnormal echo of the dorsal thalamus can be seen in the craniocerebral ultrasound results of subventricular hemorrhage， a small amount of bleeding is local enhanced echo， and no echo area. Inventricular hemorrhage shows enhanced echo and irregular clumps. In the presence of cerebral parenchymal hemorrhage， high echoes of different sizes and different morphology can be seen in the surrounding ventricular parenchymal， with clear edges. The uniform echo should differ greatly from the normal neonatal thalamus. Conclusion： The detection of bedside craniocerebral ultrasound in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage is comparable to CT， and the craniocerebral ultrasound image of healthy newborns Features are quite different， and we do accurate differential diagnosis， with high clinical application value.

【Key words】Neonatal intracranial hemorrhage; bedside intracranial ultrasound; CT examination; detection rate; ultrasound image characteristics

“新生兒顱內(nèi)出血”是新生兒期比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重疾病，主要由早產(chǎn)、凝血功能異常、產(chǎn)傷、血管畸形以及缺氧缺血引起，根據(jù)出血部位不同可以分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、腦室膜下及腦室內(nèi)出血、硬膜下出血以及硬膜外出血等[1]。足月兒顱內(nèi)出血類型主要是硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血以腦室膜下、腦室內(nèi)出血為主[2]。新生兒顱內(nèi)出血可以通過(guò)觀察新生兒精神反應(yīng)、驚厥、面色蒼白、哭聲尖以及原始反應(yīng)異常等癥狀進(jìn)行初步診斷，確診一般需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，可以采用CT、MRI、超聲檢查等，均可獲得一定檢出率[3]。新生兒顱內(nèi)出血與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、障礙以及死亡有很大關(guān)聯(lián)，因此要對(duì)有明顯顱內(nèi)出血癥狀的患兒進(jìn)行早期診斷，及時(shí)確診并給予相應(yīng)的治療，對(duì)于出血控制、減少顱腦損傷有至關(guān)重要作[4]。以往CT檢查在新生兒顱內(nèi)出血中的應(yīng)用最為頻繁，但是因?yàn)镃T檢查有一定輻射傷害，加上患兒移動(dòng)不便，病情危重不宜移動(dòng)，使得檢查受到一定限制[5]。因此考慮使用床旁顱腦超聲，通過(guò)觀察新生兒顱腦超聲圖像特征，與健康新生兒顱腦超聲進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位，為疾病診斷提供可靠依據(jù)[6]。本研究探究床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇時(shí)間2019年1月至2021年1月期間我院收治的新生兒顱腦出血患兒作為研究對(duì)象，病例數(shù)38例，先后對(duì)患兒進(jìn)行CT檢查和床旁顱腦超聲檢查。患兒男性20例，女性18例，出生天數(shù)1-28d，平均（15.45±1.02）d，早產(chǎn)兒21例，足月兒17例?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿接受CT及床旁顱腦超聲檢查，并積極配合研究。排除搶救無(wú)效死亡、先天性腦組織缺陷兒。

1.2方法

對(duì)全部38例顱內(nèi)出血新生兒進(jìn)行CT檢查與顱腦超聲檢查。檢查前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病宣教，介紹病情、疑似病癥，并向其解釋說(shuō)明CT檢查、顱腦超聲檢查的必要性、作用、具體操作、注意事項(xiàng)等，征得患兒家長(zhǎng)同意，準(zhǔn)備檢查設(shè)備，安排好檢查時(shí)間、人員，并囑咐患兒家長(zhǎng)哄患兒入睡，保持情緒穩(wěn)定，方便后續(xù)檢查操作。選擇GE16排螺旋CT檢查儀，調(diào)整掃描厚度8mm，掃描間距8mm，在患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)的情況下進(jìn)行操作，固定好患兒的頭部，進(jìn)行全面掃描，觀察患兒顱腦組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，尋找出血部位，測(cè)量出血范圍等，明確診斷。使用三星HM70A床旁超聲診斷儀，將運(yùn)行探頭頻率調(diào)整為3-8MHz，選擇患兒入睡狀況進(jìn)行操作，將患兒體位調(diào)節(jié)為側(cè)臥位、仰臥位，聲窗選擇前囟視，對(duì)患兒顱腦進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描方位包括冠狀切面、矢狀切面，多角度掃描患兒腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)、室管膜下等部位，將發(fā)現(xiàn)的異常圖像保存下來(lái)，做綜合診斷。檢查操作均有具有3年以上影像科檢查操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，檢查結(jié)果由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生一起完成，獨(dú)立觀察并分析檢查圖像結(jié)果，給出自己的診斷意見(jiàn)，診斷意見(jiàn)統(tǒng)一時(shí)直接確診，如果診斷意見(jiàn)有出入，需邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，對(duì)檢查圖像進(jìn)行再次分析，采取少數(shù)服從多數(shù)形式確定最終診斷結(jié)果，告知患兒家長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較CT檢查與床旁顱腦超聲的檢出率，并分析新生兒顱內(nèi)出血床旁顱腦超聲影像學(xué)圖像特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與床旁顱腦超聲新生兒顱內(nèi)出血檢出率比較

研究中38例顱內(nèi)出血新生兒經(jīng)過(guò)綜合診斷后，腦室內(nèi)出血12例、腦室膜下出血11例、蛛網(wǎng)膜下腔出血10例、硬膜下出血5例。在CT檢查完成后，經(jīng)過(guò)分析、研究獲得的圖像資料，得出結(jié)果為38例顱內(nèi)出血新生兒，檢出35例，腦室內(nèi)出血11例、腦室膜下出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血9例、硬膜下出血5例，檢出率為92.11%。床旁顱腦超聲檢出36例，腦室內(nèi)出血12例、腦室膜下出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血10例、硬膜下出血4例，檢出率為94.73%。CT檢查與床旁顱腦超聲檢查在新生兒顱內(nèi)出血診斷中，檢出率比較差異不顯著（P>0.05），如表1所示。

2.2 新生兒顱內(nèi)出血床旁顱腦超聲圖像特征分析

通過(guò)對(duì)健康新生兒進(jìn)行床旁顱腦超聲檢查，可見(jiàn)新生兒丘腦尾狀核頭出現(xiàn)均勻回聲。新生兒顱腦出血患兒的床旁顱腦超聲圖像特征表現(xiàn)為，（1）腦室膜下出血：在患兒背側(cè)丘腦尾狀核溝可見(jiàn)異?；芈?，異常明顯，少量出血時(shí)為回聲局部增強(qiáng)、粗糙，大量出血時(shí)為無(wú)回聲區(qū)，且側(cè)腦室前角變形，同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的小囊樣改變。（2）腦室內(nèi)出血：存在不斷增強(qiáng)的回聲，出現(xiàn)團(tuán)塊，不規(guī)則排列，出血范圍較大時(shí)，使腦室顯影不清?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)出血，（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明確出現(xiàn)點(diǎn)，平掃可在左頂部見(jiàn)到線條狀高密度影，有清晰邊界，腦室系統(tǒng)不見(jiàn)擴(kuò)大、狹窄、移位和占位效應(yīng)。（4）硬膜下出血：局部明顯血腫，呈現(xiàn)新月形或半月形高密度區(qū)，中線移位、腦室受壓。

3 討論

“顱內(nèi)出血”作為新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的顱腦損傷疾病，危害較大，是引起新生兒死亡和發(fā)育遲滯的主要原因，需要盡早明確診斷，并采取規(guī)范治療方案，找到出血點(diǎn)及時(shí)止血，降低顱內(nèi)壓，以此減少顱內(nèi)出血對(duì)新生兒造成的影響[7]。有研究表明，新生兒顱內(nèi)出血的疾病癥狀表現(xiàn)，與出血量、出血部位的不同有很大關(guān)系，典型癥狀表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，患兒原始反射減弱或消失，肌張力低下、驚厥等[8]。出血量大的患兒病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等，死亡率很高。以往臨床上對(duì)于存在顱內(nèi)出血可能的疑似病例，除了進(jìn)行癥狀觀察以外，經(jīng)常使用CT進(jìn)行診斷鑒別，雖然可以比較準(zhǔn)確的檢測(cè)出顱內(nèi)出血的情況，并評(píng)估出血嚴(yán)重程度，但是整個(gè)檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，且CT對(duì)于患者可造成一定輻射影響[9]。本研究在對(duì)新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行診斷時(shí)，采用了床旁顱腦超聲檢查手段，與CT檢查比較，床旁顱腦超聲檢查操作更加容易，不需要移動(dòng)患兒，且檢查耗時(shí)少，可對(duì)顱內(nèi)出血情況進(jìn)行及時(shí)鑒別和定量分析，在發(fā)現(xiàn)可能存在顱內(nèi)出血的情況時(shí)，為了進(jìn)一步明確診斷，可以增加CT或MRI檢查，提高檢出率和診斷準(zhǔn)確率。盧鵬[10]研究中對(duì)187例顱內(nèi)出血新生兒進(jìn)行了CT檢查與床旁顱腦超聲檢查，檢查結(jié)果表明，CT檢查在顱內(nèi)出血中的檢出率為85.56%，床旁超聲檢查在顱內(nèi)出血中的檢出率為96.26%，說(shuō)明床旁超聲檢查在顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用效果好于CT，與本研究結(jié)果不同，分析原因是本研究選取樣本數(shù)量較少，且不同檢查方式在應(yīng)用過(guò)程中存在客觀誤差。劉瑋瑋[11]研究中90例顱內(nèi)出血患兒分成兩組，每組各45例，分別進(jìn)行CT檢查和床旁超聲檢查，檢出率比較床旁超聲檢查高于CT檢查，提示床旁超聲檢查在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的效果好于對(duì)照組，對(duì)本研究的進(jìn)一步完善提供了有效參照。床旁顱腦超聲應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血診斷時(shí)，可以通過(guò)清晰顯示患兒顱內(nèi)出血部位、時(shí)間、出血量等，并跟隨病情發(fā)展而不斷變化，有助于醫(yī)生動(dòng)態(tài)掌握患兒病情進(jìn)展，為疾病診療提供準(zhǔn)確影像資料[12-13]。

本研究結(jié)果，在新生兒顱內(nèi)出血診斷中，應(yīng)用床旁超聲與CT檢查獲得的檢出率相當(dāng)，提示床旁超聲作為新生兒顱內(nèi)出血的診斷手段有很高價(jià)值。新生兒顱內(nèi)出血患兒的超聲圖像特征與健康新生兒有顯著差異，超聲圖像有明顯的異常表現(xiàn)，從而可以明確診斷。

綜上所述，床旁超聲應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血的診斷中具有較高的檢出率，且超聲圖像特征異常典型、明顯，對(duì)于出血程度、出血點(diǎn)的明確有很大幫助，值得推廣使用。

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