不同時(shí)機(jī)康復(fù)介入對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果對(duì)比觀察

周雙雙 葉榮廣 金輝 李興法 吳大榜 鄭聲浩

【摘要】目的：探討腦梗死患者不同時(shí)機(jī)康復(fù)介入治療的康復(fù)效果。方法：選取189 例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組A、觀察者B和觀察組C，觀察組A為常規(guī)治療后生命體征及病情穩(wěn)定3天后給予康復(fù)治療，觀察組B為常規(guī)治療2周內(nèi)給予康復(fù)治療，觀察組C常規(guī)治療4周后給予康復(fù)治療，比較不同組患者治療前及治療后2、4、6周 FMA、NIHSS、BI評(píng)分，病程3月后不同組別間FMA、NIHSS、BI評(píng)分。結(jié)果：不同觀察組患者治療后2、4、6周 FMA、BI 評(píng)分均有提高， NIHSS評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。病程3月后觀察組A較觀察組B及觀察組C FMA、BI 評(píng)分提高， NIHSS評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組B較觀察組C FMA、BI評(píng)分提高， NIHSS評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：不同時(shí)機(jī)康復(fù)介入治療對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果影響顯著，對(duì)腦梗死患者盡早介入康復(fù)治療能有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】康復(fù);介入時(shí)機(jī);腦梗死;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.184

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有高致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。對(duì)腦梗死患者采取積極規(guī)范化的康復(fù)治療，修復(fù)神經(jīng)元， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)在全球循證醫(yī)學(xué)得到肯定，但康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)的選擇臨床上存爭議，有學(xué)者認(rèn)為腦梗死患者早期介入康復(fù)治療可以提高康復(fù)效果[1]，也有學(xué)者認(rèn)為早期介入康復(fù)治療，腦組織耗氧量增加，病灶周邊缺血加重[2]。本文旨在探討分析腦梗死患者不同時(shí)機(jī)康復(fù)介入對(duì)康復(fù)效果的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月—2018年12月我院康復(fù)科收治的189例腦梗死患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)CT或MRI檢查均確診腦梗死，均為首次發(fā)病<72h，符合《全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。并排除心、肝、腎功能異常，合并其他疾病導(dǎo)致的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能疾病，雙側(cè)癱瘓，短暫性腦缺血發(fā)作，妊娠和哺乳期患者。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組A、觀察組B和觀察組C各63例，其中觀察組A男33例，女30 例，年齡 45 ～ 87 歲，平均年齡（68. 92 ± 7. 36）歲，病程<72h;觀察組B男32例，女31例，年齡 43 ～ 85 歲，平均年齡（67. 98 ± 7. 56）歲，病程<72h;觀察組C男31例，女32例，年齡 46 ～ 75 歲，平均年齡（69. 01 ± 8. 22）歲，病程<72h。 三組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板凝集二級(jí)預(yù)防藥物對(duì)癥治療，評(píng)定患者功能障礙并且制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練、治療措施。觀察組A患者：藥物對(duì)癥治療3天內(nèi)生命體征穩(wěn)定，病情無進(jìn)展情況下早期介入康復(fù)訓(xùn)練與治療;觀察組B患者：藥物對(duì)癥治療2周內(nèi)介入康復(fù)訓(xùn)練與治療;觀察組C患者：藥物對(duì)癥治療4周后晚期介入康復(fù)訓(xùn)練與治療。具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）針灸按摩治療：對(duì)患肢進(jìn)行針灸按摩治療，針灸采用常規(guī)體針與頭針，頭針取患者病灶一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，體針則是以患肢手陽明大腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足陽明胃經(jīng)為主。針刺部位取患者合谷、曲池、伏兔、內(nèi)關(guān)、手三里、肩髃、三陰交、足三里、陽陵泉，視患者臨床情況適當(dāng)加減，早期配合電針輔助治療，1次/d，30min/次，每個(gè)療程7d，治療3個(gè)療程。（2）作業(yè)治療：評(píng)估患者的病情，制訂個(gè)性化的康復(fù)作業(yè)，利用患側(cè)肢體殘存的功能、器具輔助等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者穿衣、洗臉、刷牙等日常生活訓(xùn)練，另外幫助患者進(jìn)行眼、手協(xié)調(diào)功能、平衡功能的訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，20min/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)[4]

FMA評(píng)分：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，滿分100分，其中上肢66分，下肢34分，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，得分越高。（2）NIHSS評(píng)分：神經(jīng)功能缺損采用美國國立研究腦卒中量表，神經(jīng)功能恢復(fù)愈好，得分越低。（3）BI評(píng)分：改良 Barthel 指數(shù)量表。評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，滿分100分，功能恢復(fù)越好，得分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩兩比較單因素方差分析進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前及治療后2、4、6周NIHSS評(píng)分

比較治療前三組患者NIHSS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2、4、6周、3月后觀察組A患者NIHSS評(píng)分較觀察組B、C患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組B患者NIHSS評(píng)分亦較觀察組C患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05.）見表1。

3 討論

腦卒中往往對(duì)患者腦組織造成一定程度的不可逆性損傷，具有極高的致殘率與致死率，即便患者及時(shí)接受相關(guān)診療，若治療后不進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，往往導(dǎo)致遺留不同程度的后遺癥，甚至影響患者終生，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，使患者身心受挫。但是中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、功能具有再塑和重組的能力，且患者未凋亡的神經(jīng)細(xì)胞可以通過適當(dāng)?shù)拇碳ぴ偕?，因此，采取最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練是目前腦卒中疾病的研究重點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)治療的患者治療后2、4、6周及3月后FMA、BI評(píng)分較晚期介入康復(fù)治療的患者顯著提高，NIHSS評(píng)分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示：對(duì)于腦梗死癱瘓患者早期介入康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能具有加強(qiáng)的改善作用，患者的生活能力恢復(fù)較晚期介入康復(fù)治療的患者更具有優(yōu)勢(shì)，早期介入康復(fù)治療可以降低康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)功能改善，因此康復(fù)治療的時(shí)機(jī)選擇對(duì)于后期康復(fù)的效果具有顯著的影響[5] [6]。腦梗死患者發(fā)病2周內(nèi)腦水腫尚未消除，有一個(gè)自我恢復(fù)的過程，情緒受到病情的影響發(fā)生較大幅度的波動(dòng)，此時(shí)給予康復(fù)治療訓(xùn)練可以提高治療的效果?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元均有刺激作用，對(duì)其興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，神經(jīng)傳導(dǎo)正確輸出，異常、原始的反射活動(dòng)受到抑制，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變和正常運(yùn)動(dòng)模式的重建，并且及早介入康復(fù)治療神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、軸突等聯(lián)系建立，促進(jìn)大腦半球功能的代償[6]。另外，對(duì)患者的肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者在生命體征穩(wěn)定、病情無進(jìn)展情況下盡早康復(fù)介入治療對(duì)效果影響顯著，可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]左惠榮，王彤.腦梗死患者康復(fù)介入時(shí)機(jī)與療效關(guān)系的回顧性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（9）：700-702.

[2]代接，項(xiàng)榮.頭針結(jié)合康復(fù)治療急性腦梗死的最佳時(shí)間窗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，3（13）：1381-1383.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]陳立英，廖仁昊，宋月平.急性腦梗死患者不同時(shí)機(jī)介入康復(fù)治療的臨床療效及安全性比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（6）：665-667.

[5]勒東紅，王偉成.從腦卒中患者康復(fù)期治療談基層醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（17）：14-15.

[6]王麗萍.康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1798-1801.

作者簡介：周雙雙（1991—），女，主治醫(yī)師，永嘉縣人民醫(yī)院康復(fù)科，主要從事神經(jīng)康復(fù)專業(yè)。