充氣復(fù)位結(jié)合背伸練功治療屈曲型胸腰椎骨折

李開浪

【中圖分類號(hào)】R274.932 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.263

胸腰椎骨折是臨床上常見骨折類型，是指椎體發(fā)生骨裂或者棘突發(fā)生骨裂的情況。屈曲型胸腰椎骨折是常見的壓縮性骨折，可通過(guò)CT檢查、X線檢查診斷。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效治療，可能累及多組織器官發(fā)生損傷，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，屈曲型胸腰椎骨折是降低患者生活質(zhì)量的一種疾病，為降低此疾病發(fā)病率，了解一些屈曲型胸腰椎骨折的基本知識(shí)，展開早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防具有十分重要意義。本文是對(duì)屈曲型胸腰椎骨折的基本知識(shí)和治療方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 屈曲型腰椎骨折的基本知識(shí)

1.1屈曲型胸腰椎骨折的定義

胸腰椎骨折（thoracic and lumbar spine fracture）是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是最常見的脊柱損傷。屈曲型胸腰椎骨折是常見一種類型，占胸腰椎骨折90%以上。

1.2屈曲型胸腰椎骨折的病因

屈曲型胸腰椎骨折是骨科診治疾病，具有患病率高的特點(diǎn)，其病因主要分為直接暴力和間接暴力兩種。直接暴力包括車禍、高處墜落傷等，其中以高處墜落多見，患者從高處墜落時(shí)臀部觸地軀干前屈，使脊柱相應(yīng)部位椎體前半部受到上下位椎體、椎間盤的擠壓而發(fā)生壓縮性骨折，其后部的棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊受到牽張應(yīng)力而斷裂，從而形成骨折。間接暴力包括滑倒、跌倒等，此情況多見于老年存在骨質(zhì)疏松患者。

1.3屈曲型胸腰椎骨折的癥狀

屈曲型胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)與患者的骨折部位、程度、范圍、受傷時(shí)間、個(gè)體特異性有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射或括約肌功能障礙、腹痛、腹脹等。此外，部分患者還可伴有出血、休克及內(nèi)臟損傷等情況。

（1）疼痛：主要表現(xiàn)為銳痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立、翻身困難、感覺腰部軟弱無(wú)力，活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)疼痛加劇，病人多采取被動(dòng)體位或拒動(dòng)。

（2）活動(dòng)受限：主要是因疼痛而引起椎旁肌保護(hù)性肌緊張，從而形成活動(dòng)受限。

（3）神經(jīng)癥狀：胸腰椎骨折、脫位伴有脊髓損傷者，可在損傷平面以下出現(xiàn)不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射或括約肌功能障礙。

（4）腹痛、腹脹或急性尿潴留：可由后腹膜血腫，刺激神經(jīng)叢引起腹痛、腹肌緊張或腹脹，酷似急腹癥。另外，除脊髓損傷外，還可引起單純胸腰段骨折，有時(shí)由于后腹膜出血也可引起反射性急性尿潴留。

1.4屈曲型胸腰椎骨折的并發(fā)癥

屈曲型胸腰椎骨折的并發(fā)主要有神經(jīng)損害（患者傷后可出現(xiàn)軀干以及雙下肢感覺麻木，無(wú)力或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙（無(wú)法自行排便或者二便失禁），嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)完全消失）、腹痛（異位妊娠）、休克、意識(shí)喪失等。

2 屈曲型胸腰椎骨折的治療方法

2.1手術(shù)治療

手術(shù)治療具體方法如下：將患者調(diào)整為合適體位，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行局部消毒并實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉工作，待麻醉起效后，選擇后正中入路，逐層切開皮膚、組織，鈍性分離筋膜，將骨折椎體暴露在視野范圍內(nèi)，將其進(jìn)行復(fù)位，并分別在相鄰上下椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突外緣、傷錐椎弓根使用螺釘固定，檢查無(wú)誤后逐層縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

2.2充氣復(fù)位結(jié)合背伸練功治療

充氣復(fù)位治療具體方法如下：將患者在硬板床上調(diào)整為仰臥位體位，在患者的腰背部以傷錐為中心放置本院采購(gòu)的腎形充氣囊，將充氣機(jī)打開，讓壓力值不斷提升至8kg/cm2，之后打開相應(yīng)管通道，緩慢將氣囊充大，讓患者不斷變?yōu)樯煺惯^(guò)伸位體位。等到氣囊完全膨脹時(shí)，患者腰椎已高出硬板床25cm左右，此時(shí)，使用50kg左右的牽引力對(duì)患者的腰椎進(jìn)行拔伸，使其恢復(fù)解剖學(xué)位置，之后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，當(dāng)治療理想時(shí)在患者腰部放置軟墊墊起，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，在治療后2d左右開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，時(shí)長(zhǎng)為8周，以此促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

背伸練功治療具體方法如下：（1）臀橋：讓患者處于仰臥位體位，指導(dǎo)患者將雙手放在身體兩側(cè)，維持軀干穩(wěn)定狀態(tài)，將雙腳掌全掌落地支撐，頭部微微收起，下巴盡量收緊，保持椎體豎直，以6s為一次運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行5-8次。（2）平板支撐。讓患者處于俯臥位體位，挺起身體，使用雙臂手肘支撐地面，利用兩只腳腳尖支撐地面，腳跟向后踩，將全身拉直，使身體與地面處于平行狀態(tài)，之后挺胸直背，收緊腹部，利用全身肌肉群乏力，維持呼吸均勻，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)60s，反復(fù)進(jìn)行5-8次。（3）跪姿鳥式伸展。讓患者調(diào)整為俯臥位體位，使左手和右膝著地，右手和左膝收于胸前同時(shí)向遠(yuǎn)處伸展右手和左腳，背部保持平直，腰部不可下塌，停頓2s后回到起始狀態(tài)，換另一側(cè)訓(xùn)練，收緊腹部保持身體穩(wěn)定，雙側(cè)反復(fù)練習(xí)10次左右。

3 結(jié)論

屈曲型胸腰椎骨折是骨科常見疾病。隨著科技水平不斷提升，交通越來(lái)越發(fā)達(dá)，產(chǎn)生的交通事故也有所增加，致使屈曲型胸腰椎骨折的發(fā)生率不斷提高。臨床中治療此疾病的方法較多，各有不同的治療效果。手術(shù)治療雖有一定效果，能夠?qū)⒐钦厶帍?fù)位，改善患者臨床癥狀，但此方式屬于有創(chuàng)治療，手術(shù)切口較大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，且易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，安全性不高。而充氣復(fù)位結(jié)合背伸練功是一種較好的治療方式，通過(guò)充氣將患者骨折椎體復(fù)位，減輕相應(yīng)臨床癥狀，配合合適的背伸練功，有助于腰椎功能恢復(fù)，經(jīng)此治療后患者無(wú)需受手術(shù)切口影響，術(shù)后恢復(fù)較快，且治療安全性較好，患者普遍易于接受，治療意義較高。除臨床治療外，有效預(yù)防此疾病也十分重要。故醫(yī)護(hù)人員需要為患者普及疾病基本知識(shí)，介紹治療內(nèi)容，有助于患者快速適應(yīng)治療工作，做好心理建設(shè)，減少恐懼情緒，提高治療依從性，保障治療效果。

綜上所述，屈曲型胸腰椎骨折患者應(yīng)該正確了解屈曲型胸腰椎骨折這一疾病，熟悉疾病的病因、癥狀以及治療方法，呼吁患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，加速腰椎功能恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康狀態(tài)。