孔月晴

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南漯河 462002）

乳頭是乳房的重要組成部分，它位居乳房的中心，有哺乳、感覺和保持乳房整體形態(tài)美的功能。正常乳頭為圓柱狀，伸出于乳房平面1.5 ～2cm，呈結節(jié)狀，如果乳頭未高出于乳房皮膚，且牽拉也不高出者，稱為乳頭凹陷。乳頭內陷是較為常見的婦女乳房部畸形，發(fā)病率較高，危害較多。資料報道，西方國家乳頭凹陷率達3.26%，東方部分國家產婦乳頭凹陷率高達7%，我國產后乳頭凹陷的發(fā)病率為3%。近幾年來，我們給學生上現(xiàn)代美容實用技術課中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術專業(yè)中部分學生患有單側或雙側乳頭凹陷，為了整體了解漯河地區(qū)高校中女生乳頭凹陷的發(fā)病情況，給予及早健康教育及護理，甚至必要的矯正，進行了此次調查。

1 資料與方法

（1）一般資料選取漯河醫(yī)學高等專科學校、漯河職業(yè)技術學院及漯河食品學院的大學女生為調查對象，共1000 人，年齡17 ～24 歲。

（2）病例的選擇標準。1）診斷標準參考整形外科學，乳頭內陷是指乳頭凹陷于乳暈之中，輕者乳頭失去凸起，部分乳頭凹陷于乳暈之中；重者乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，局部呈現(xiàn)火山口樣畸形。據乳頭內陷程度分為三型：Ⅰ型，乳頭部分內陷，乳頭頸存在，能輕易用手擠出，擠出后大小外形與常人相似；Ⅱ型，乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；Ⅲ型，乳頭完全埋于乳暈下方，無法使內陷乳頭擠出。2）病例納入標準符合乳頭內陷診斷標準的女大學生。

（3）調查問卷設計。調查問卷內容主要包括基本情況：姓名、年齡、聯(lián)系電話；乳頭基本情況：乳頭是否凹陷（否，單側、雙側），不確定自己是否有乳頭凹陷；生活史：乳房發(fā)育初期是否穿戴過束身衣，是否穿過較緊的胸罩，是否有俯臥睡眠習慣等；遺傳史：母親、姥姥、姨媽等是否有乳頭凹陷；對乳頭凹陷認知情況：你認為乳頭凹陷是否是疾病，是否了解乳頭凹陷的危害等；乳頭凹陷對心理的影響：乳頭凹陷是否給你帶來了煩惱，是否影響了你的生活。

（4）方法。1）問卷發(fā)放由課題組老師以班為單位講解什么是乳頭凹陷，并發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷1000 份。15 分鐘后回收試卷。2）問卷分類對回收問卷進行分類，乳頭凹陷者及不確定自己是否有乳頭凹陷者歸為一類，稱為有問題問卷。3）病例確診對問題卷學生進行一一單獨診查，結合診斷標準，以最終確診是否患有乳頭凹陷。本次調查統(tǒng)計乳頭凹陷者，單側或雙側發(fā)病均按1 例統(tǒng)計。4）保密原則課題組所有老師及醫(yī)生嚴格遵循對患者的保密原則。

2 結果

2.1 乳頭凹陷發(fā)病率

收回有效問卷967 份。經醫(yī)生確診，有乳頭凹陷者76 例，其中單側乳頭凹陷者21 例，雙側乳頭凹陷者55 例，乳頭凹陷發(fā)病率7.86%。

2.2 乳頭凹陷相關病因分析

76 例乳頭凹陷患者中有遺傳史者46 人（占60.5%），有束胸史者34 人（占44.7%），既無束胸史又無遺傳史者8 人（占10.5%）。由此看出，乳頭凹陷的發(fā)生率與遺傳及束胸有密切關系。

2.3 大學女生對乳頭凹陷危害的認識情況

本調查中發(fā)現(xiàn)，大學女生對乳頭凹陷危害的認識呈現(xiàn)兩極分化狀態(tài)，一部分學生缺乏對乳頭凹陷危害的認識，報以無所謂的態(tài)度，一部分學生則過分擔心乳頭凹陷帶來的危害。

2.4 乳頭凹陷對大學女生身體及心理健康的影響

本次調查發(fā)現(xiàn)，乳頭凹陷給個別患者帶來了不同程度的身體及心理影響。其中乳頭局部有瘙癢等不適癥狀者8 例（占10.5%），因乳頭凹陷而產生羞澀、自卑，影響社交者48 例（占63.2%）。

3 討論

3.1 乳頭內陷的原因

乳頭內陷大多為先天性畸形。1974 年Schwager在研究乳頭胚胎發(fā)育過程的基礎上，提出乳頭中胚層發(fā)育障礙是導致先天性乳頭內陷的主要原因。中胚層發(fā)育障礙致使乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭頂出，結果乳腺導管及其周圍的平滑肌和纖維組織短縮，從而導致乳頭內陷。1976 年Broadbent從組織學上觀察，與正常乳頭相比，乳頭內乳腺導管發(fā)育不良，引起短縮，導致乳頭內陷。本課題的調查結果提示，乳頭凹陷主要與遺傳和不合理穿戴有關。其中有遺傳史者46 人（占60.5%），有束胸史者占23%。

3.2 乳頭內陷的危害

3.2.1 影響乳房美觀及心理健康

乳房是女性的重要第二性征，它不僅是一個功能器官，也是一個形體器官。健康美觀的乳頭是乳房的重要組成部分，也是女性形態(tài)美最顯著的標志。豐滿健康的乳房帶給女性嫵媚，青春與自信。乳頭內陷使乳房喪失美感，使女性缺乏自信心，產生自卑、羞愧的心理陰影，進而影響女性的社交、愛情與生活。本課題中，影響女性心理健康者占63.2%。這充分說明了乳頭凹陷給患者帶來了嚴重的不良心理影響。

3.2.2 影響哺乳

一些產科醫(yī)生指出，乳頭凹陷是造成母乳喂養(yǎng)失敗的一個不可忽視的原因。女性分娩后，由于乳頭不凸出，造成嬰兒吮奶困難，甚至不能吮奶。結果，產奶量下降，最終難以母乳喂養(yǎng)。享受不到寶貴的母乳，對嬰兒的發(fā)育有很大的影響。尤其是在積極宣傳大力開展母乳喂養(yǎng)的今天，乳頭內陷的病人在分娩后常常因為不能正常哺喂而深感不安。

3.2.3 引發(fā)乳腺炎等相關乳房疾病

由于乳頭凹陷，分泌物和污染物長時間在乳頭內積蓄，局部凹窩得不到徹底清洗，就會有異味，甚至導致乳頭乳暈發(fā)炎，嚴重的還可能出血、糜爛，導致慢性炎癥。乳腺導管和凹陷處是穿通的，炎癥會向乳腺內不斷擴散，最后導致乳腺炎的發(fā)生，給患者造成極大的痛苦。

乳頭凹陷，常使嬰兒不能進行有效吸吮而造成乳汁淤積，乳汁淤積易發(fā)生乳腺炎。淤積的乳汁則會導致產婦的乳腺管堵塞，進而細菌呢能夠通過發(fā)生龜皸裂的乳頭入侵至乳腺管中，從而導致產婦發(fā)生乳腺炎。

3.3 乳頭凹陷的健康教育及日常護理

患了乳頭凹陷，不能過分焦慮和擔心，也不能聽之任之，應及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議，做正確的護理。日常護理方法主要有以下幾個方面：第一，注重衣著。貼身內衣應穿棉制品，并經常換洗；第二，防止擠壓。少女使用乳罩不可過早，且大小要適當，不可過緊。對于有俯臥習慣的少女，則要及時糾正，防止乳頭遭受擠壓，導致乳頭凹陷或加重乳頭凹陷的程度；第三，牽拉。少女時期是乳房發(fā)育的重要時期，也是糾正乳頭凹陷的重要時期。經常牽拉乳頭，可以使雙乳突出、周圍皮膚支撐力增大，起到“定型”作用。具體牽拉方法，一手托乳房，另一手用拇指、中指、食指輕輕將內陷的乳頭向外牽拉。在牽拉同時用拇指或食指輕輕按摩乳頭，每次做5 ～10 分鐘。自行牽拉效果不明顯時，應及時去醫(yī)院用乳頭凹陷矯正器來治療。對于矯正無效者，還可以通過手術的辦法進行矯正。

3.4 開展乳頭凹陷護理教育的意義

女大學生是婦女中的重要群體，均屬知識女性。在知識女性中開展此項調查并做相應的健康引導、教育、護理有著十分重要的意義。尤其是漯河醫(yī)學高等?？茖W校，在校生約15000 人，女生占到70%，是一個龐大的醫(yī)學類知識女性群體，做此項調查研究并進行護理教育更有意義。第一、有利于女大學生自身乳房健康；第二、減輕或消除乳頭凹陷患者的不良心理影響；第三、通過她們的傳播，使更多的女性認識關愛乳房健康；第四、提高母乳喂養(yǎng)率；第五、預防和減少女性各種乳腺疾病的發(fā)病率。第六、對社會和人口發(fā)展也有著深遠的意義。