短期正念訓(xùn)練對應(yīng)激狀態(tài)下肺結(jié)核住院患者心理狀態(tài)的影響

潘稚芬　潘亞慧　周勇　李國榮　潘亦天

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;應(yīng)激;短期正念訓(xùn)練;SCL-90量表;MCMQ量表;滿意度

[中圖分類號] R395.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0087-05

The effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis inpatients under stress

PAN Zhifen1? ?PAN Yahui2? ?ZHOU Yong2? ?LI Guorong2? ?PAN Yitian3

1.Department of Tuberculosis，Affiliated Hospital of Jiaxing University，The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing? ?314000，China; 2.Department of Psychiatry，Kangci Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province，Jiaxing? ?314500，China; 3.Class 1 of Medical Treatment， Huanggang Vocational College of Science and Technology，Huanggang? ?438000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis patients under stress. Methods Seventy-eight pulmonary tuberculosis patients hospitalized in the tuberculosis area of the Jiaxing No.1 Hospital from January 20， to March 20， 2020， were retrospectively analyzed. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was given routine diagnosis and treatment， and the observation group was given short-term mindfulness training intervention on the basis of routine diagnosis and treatment. The changes in psychological status， medical coping styles， and satisfaction with diagnosis and treatment before and after intervention between the two groups were compared. Results Compared with before the intervention， the scores of the self-rating symptom scale （SCL-90） decreased after the intervention， and the anxiety， terror factors， and total scores of the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of the MCMQ between the two groups（P>0.05）. There are significant differences in the scores of the MCMQ dimensions in the observation group before and after the intervention（P<0.05）. The control group only had differences in avoidance dimensions before and after the intervention（P<0.05）. After the intervention， the satisfaction in the observation group was 94.871%，which was significantly higher than that of 66.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group after the intervention was significantly higher than that before the intervention， and the difference was significant （P<0.05）. The satisfaction in the control group before and after the intervention was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Early identification of mental stress from the outside and short-term mindfulness training can help improve the psychological conditions and coping styles of tuberculosis patients under stress， promote patient recovery， and improve diagnosis and treatment satisfaction.

[Key words] Tuberculosis; Stress; Short-term mindfulness training; SCL-90 scale; MCMQ scale; Satisfaction

呼吸道傳染病如重癥急性呼吸綜合征[傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome，SARS[1]）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS[2]）以及近期的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[3]等]，因其急性傳染性及診治上的不確定性，已嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康安全，在心理學(xué)上已認(rèn)定為創(chuàng)傷應(yīng)激性事件[4]。

肺結(jié)核患者與急性呼吸道傳染病患者均有乏力、發(fā)熱、干咳等癥狀，而且已知傳播途徑也相似[5]。應(yīng)小燕等[6]研究顯示，肺結(jié)核患者因疾病本身的傳染性，隔離的環(huán)境、長期的服藥療程等因素容易誘發(fā)孤獨、焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。而在急性呼吸道傳染病疫情防控期間，因發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠肺炎[7]就診的結(jié)核病患者，更因一時無法快速識別自己罹患的是急性呼吸道傳染病還是慢性傳染病肺結(jié)核而陷入一種緊張、焦慮的應(yīng)激狀態(tài)。這種來自外部疾病刺激導(dǎo)致的精神壓力使就診的肺結(jié)核患者心理發(fā)生一系列的“變態(tài)”反應(yīng)。這類因急性應(yīng)激刺激引發(fā)加重的焦慮、抑郁、恐懼等心理創(chuàng)傷比較隱蔽，且不易識別，更得不到重視和處置，容易引發(fā)非理性行為，對社會的穩(wěn)定和秩序造成威脅。

正念練習(xí)強調(diào)個體要聚焦當(dāng)下，只關(guān)注此時此刻的身體感受、想法與情緒狀態(tài)，而對當(dāng)下經(jīng)歷采取不反應(yīng)的態(tài)度，進而緩解個體沉溺于負(fù)性認(rèn)知與情緒改變的癥狀[8]。多項研究[8-9]表明，正念訓(xùn)練對住院診療過程中解除危機刺激、改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)、增強自信、接納自己有積極作用。

本研究在急性呼吸道傳染病新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)激期間對嘉興市第一醫(yī)院（結(jié)核病定點醫(yī)院）同期住院的肺結(jié)核患者進行短期正念訓(xùn)練干預(yù)措施，探討其對患者心理狀況及應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月20日至3月20日（急性呼吸道傳染病疫情應(yīng)激期間）在嘉興市第一醫(yī)院結(jié)核病區(qū)住院的肺結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字表法選取78例，將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男19例，女20例，年齡16～82歲，平均（39±7）歲，病程7 d至24個月，平均（6.27±1.69）個月，初治涂陽肺結(jié)核16例，初治涂陰肺結(jié)核17例，復(fù)治涂陽3例，復(fù)治涂陰2例，浸潤性肺結(jié)核30例，結(jié)核性胸膜炎6例，血型播散型肺結(jié)核2例。觀察組男23例，女16例，年齡24～86歲，平均（44±7）歲，病程10 d至26個月，平均（5.78+1.82）個月，初治涂陽肺結(jié)核18例，初治涂陰肺結(jié)核16例，復(fù)治涂陽2例，復(fù)治涂陰2例，浸潤性肺結(jié)核32例，結(jié)核性胸膜炎5例，血型播散型肺結(jié)核1例。兩組患者年齡、性別、病程、初復(fù)治、痰菌情況、結(jié)核病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉診療方案并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：①結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷（WS 288-2017）;②具有文字語言表達溝通能力者;③能有效理解調(diào)查內(nèi)容，會使用智能手機聽音頻者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[12]：①合并嚴(yán)重臟器病變者;②存在嚴(yán)重精神、心理疾病者;③文盲或半文盲，不會使用智能手機、無法有效溝通配合者;④依從性差，在診療過程中不配合治療而中途退出者，臨床數(shù)據(jù)收集不全，影響到結(jié)果評估者。

1.2 方法

1.2.1對照組給予常規(guī)診療? ①規(guī)范的HREZ方案（H異煙肼、R利福平，E鹽酸乙胺丁醇片、Z吡嗪酰胺膠囊）抗結(jié)核治療及療程、合理的用藥指導(dǎo)方式。②多種形式的健康教育：向每位住院患者介紹肺結(jié)核、急性呼吸道傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、檢查方法、治療預(yù)防措施等知識，幫助患者了解疾病特征。③感控措施：病房每日規(guī)范消毒3次，保持病房良好通風(fēng)及清潔。④營養(yǎng)評估及飲食指導(dǎo)：根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果加強飲食指導(dǎo)，督促患者進食富含蛋白質(zhì)、高熱量、易吸收的食物，多食蔬菜瓜果，提升免疫力和抵抗力。

1.2.2 觀察組在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進行短期正念訓(xùn)練干預(yù)? ①準(zhǔn)備：請精神?？漆t(yī)院心理科醫(yī)師對本科室全體醫(yī)師及醫(yī)療組長進行正念訓(xùn)練培訓(xùn)，由受培訓(xùn)經(jīng)管醫(yī)師或醫(yī)療組長對在院結(jié)核病患者實施正念訓(xùn)練指導(dǎo)。首先與患者建立良好關(guān)系并取得信任及支持，其次向患者講解正念訓(xùn)練知識，包括訓(xùn)練原理方法及訓(xùn)練時注意事項。最后指導(dǎo)患者下載正念訓(xùn)練音頻及練習(xí)步驟。每8～10例患者分為1小組，每小組安排1名受培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進行隨訪監(jiān)督，在干預(yù)過程中提供操作咨詢。②訓(xùn)練方法：患者跟隨手機下載的正念音頻，選擇舒適的體位，每日晨起及入睡前各完成15 min正念練習(xí)，內(nèi)容主要為身體掃描技術(shù)、正念呼吸、正念靜坐[8]三種方式。每次練習(xí)時患者可以選擇其中一種訓(xùn)練方式，在音頻導(dǎo)語的指引下完成正念訓(xùn)練。③隨訪：由受培訓(xùn)醫(yī)療組醫(yī)生及時進行個體干預(yù)及監(jiān)督每日正念訓(xùn)練，每周結(jié)束后通過分小組團體討論的方式鼓勵患者分享練習(xí)中的變化和感受，對于難以完成2周練習(xí)而中途退出者，作為脫落數(shù)據(jù)計入統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用癥狀自評量表（SCL-90量表）[13]對兩組患者在診療前后的心理狀況進行測評，測評項目包括寢食狀態(tài)、精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際敏感、強迫、軀體化，分值為 0～5分，分?jǐn)?shù)越低則表示心理狀態(tài)越好。運用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[14-15]進行醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式測評，該量表包含三類應(yīng)對方式 “面對”“回避”和“屈服”，共20個項目。相對應(yīng)的量表評分越高提示患者越傾向于該類應(yīng)對方式，量表有較好的信度和效度。治療滿意度主要采用院內(nèi)自制量表進行調(diào)查評估，滿分為100分、>80分為非常滿意，60～80分為滿意、<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較

干預(yù)后對照組SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、寢食狀態(tài)因子分值較干預(yù)前有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)前后強迫、人際敏感、敵對、偏執(zhí)、精神病性因子分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而干預(yù)后觀察組SCL-90各因子分值及總分較干預(yù)前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

干預(yù)前兩組患者各因子分值與總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組焦慮、恐怖因子及總分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而軀體化、強迫、人際敏感、敵對、抑郁、偏執(zhí)、精神病性及寢食狀態(tài)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后MCMQ比較

對照組干預(yù)前后面對和屈服維度分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組干預(yù)前后回避維度分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組干預(yù)前后MCMQ各維度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組MCMQ（面對、回避、屈服）各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組與對照組MCMQ各維度分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后診療滿意度比較

干預(yù)后觀察組滿意度較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組干預(yù)前后滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組患者診療滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，因其有傳染性、治療復(fù)雜、病程長的特點，加之公眾對結(jié)核病相關(guān)診療知識知曉率不高，在診治過程中肺結(jié)核患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑、孤獨甚至悲觀厭世等不良情緒。住院的結(jié)核病患者對急性呼吸道傳染?。–OVID-19）的病因、癥狀、治療及防護措施了解甚少，無法識別自身癥狀與疑似新冠肺炎的區(qū)別。隨著新冠疫情不斷升級擴散，封閉的隔離環(huán)境及高級別的感控防護措施，對于住院的結(jié)核病患者來說又增加了一重心理應(yīng)激，這種應(yīng)激加劇了患者不良的負(fù)面情緒，更導(dǎo)致患者對結(jié)核治療依從性差，對診療服務(wù)滿意度不高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者滿意度均較低（53.846%、56.410%），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。周秋紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，心理因素會影響病情的轉(zhuǎn)歸，若長期處于負(fù)性情緒之中，病情惡化會加速發(fā)展。應(yīng)對方式作為心理應(yīng)激過程中一種重要的調(diào)節(jié)因素，在負(fù)面情緒下會受到影響，影響疾病恢復(fù)。因此在強化期規(guī)范抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上還需注重患者的心理干預(yù)[17]。正念訓(xùn)練為臨床常用的短程同步心理干預(yù)措施[18]，目前徐慰等[19]報道的正念訓(xùn)練方法基本采用連續(xù)6～8周、每周1次、每次1 h集中團體訓(xùn)練的方式進行，但由于急性呼吸道傳染病疫情期間一線醫(yī)務(wù)人員工作繁忙難以抽出時間來集中訓(xùn)練，本研究探索正念訓(xùn)練新模式，利用手機正念音頻有效指導(dǎo)結(jié)核病住院患者在急性呼吸道傳染病疫情期間獨立完成每天正念訓(xùn)練，不受時間地點的限制，且正念訓(xùn)練音頻簡單易學(xué)，觀察組中所有患者基本完成正念訓(xùn)練。

正念訓(xùn)練鼓勵患者將注意力集中在當(dāng)下，對目前的現(xiàn)狀不評價分析，最終接納現(xiàn)在所處的壞境，包括疾病狀態(tài)，從而幫助緩解負(fù)性情緒，改善心理健康水平[20]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組患者在干預(yù)后癥狀自評量表（SCL-90）分值均有顯著降低，且觀察組焦慮、恐怖因子及總分值較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示急性呼吸道傳染病疫情期間結(jié)核病住院患者在短期2周的正念訓(xùn)練心理干預(yù)后焦慮、恐怖情緒有所改善，而其他因子分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮本研究觀察時間較短，其長期效果需進一步探索。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）各維度分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（MCMQ）中各維度評分干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組干預(yù)前后面對和屈服維度分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。作為已認(rèn)知的積極應(yīng)對方式[21]能促使患者主動去了解肺結(jié)核及急性呼吸道傳染病診療知識，幫助患者解決問題、緩解壓力，對促進疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量，增加診療滿意度有積極影響。而采用屈服應(yīng)對方式則使患者的焦慮，恐怖情緒得不到宣泄和釋放，對生存質(zhì)量和治療滿意度產(chǎn)生消極影響，不利于疾病康復(fù)。丁燕等[21]研究顯示，回避性應(yīng)對與心理應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)，紀(jì)春磊等[22]研究顯示，正念訓(xùn)練對住院診療過程中解除危機刺激、改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)，增強自信、接納自己有積極作用。本研究結(jié)果亦提示，短期正念訓(xùn)練后在急性呼吸道傳染病疫情應(yīng)激刺激下的肺結(jié)核患者在應(yīng)對方式上有所改變，觀察組以積極應(yīng)對方式坦然接納自己，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組滿意度也顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組滿意度較干預(yù)前顯著提升（P<0.05）;而對照組干預(yù)前后滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進一步證實短期正念訓(xùn)練能使患者以更加積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對結(jié)核及急性呼吸道傳染病帶來的外部精神壓力，能積極尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助及社會支持，配合抗結(jié)核治療，提高遵醫(yī)行為及對診療的滿意度。

綜上所述，在急性呼吸道傳染病應(yīng)激狀態(tài)下，早期識別肺結(jié)核患者來自外部的精神壓力，及早給予短期正念訓(xùn)練，能有效改善應(yīng)激狀態(tài)下肺結(jié)核患者心理健康水平及應(yīng)對方式，提升治療滿意度，是一種有效的臨床心理干預(yù)手段，值得臨床試用。本研究僅對下載正念訓(xùn)練音頻指導(dǎo)患者完成正念訓(xùn)練的可行性及有效性進行探索，其有效的持續(xù)性需進一步研究。

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（收稿日期：2020-12-28）