熊潤萍，魏宇潮，黃麗君，鄧文靜，陳 靜

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

髖關節(jié)滑膜炎（TSH）多發(fā)于兒童群體，其多由髖關節(jié)內(nèi)滑膜損傷、感染所致，患兒髖關節(jié)可出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹等癥狀，若不及時干預，不僅影響日?；顒幽芰Γ€會導致股骨頭壞死等，造成行走功能障礙［1-2］。皮牽引是兒童髖關節(jié)滑膜炎（TSH）重要干預手段，通過牽引患側(cè)肢體，可緩解髖關節(jié)周圍肌肉及軟組織痙攣，從而改善局部氣血運行不暢，減輕疼痛［3］。五子散封包療法為中醫(yī)重要干預手段，其將藥物、局部熱敷、熨燙相結合，可加快髖關節(jié)周圍血液運行，促進髖關節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)吸收，以達到通絡止痛、行氣活血之效，有助于髖關節(jié)功能恢復。本研究用五子散封包療法聯(lián)合皮牽引治療TSH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2019年1月至2020年12月收治患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男19例，女11例；年齡6～12歲，平均（9.13±1.04）歲；病程3～15d，平均（10.25±1.19）d；左側(cè)20例，右側(cè)10例；體重22～41kg，平均（30.54±5.48）kg。觀察組男20例，女10例；年齡6～13歲，平均（9.15±1.06）歲；病程3～17d，平均（10.28±1.22）d；左側(cè)21例，右側(cè)9例；體重21～45kg，平均（30.59±5.51）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《骨科學》［4］TSH診斷標準。經(jīng)髖關節(jié)MRI確診，髖關節(jié)疼痛、不能站立、跛行等，均為單側(cè)發(fā)病，患兒家屬知情同意。

排除標準：伴有髖關節(jié)外傷史，伴隨小兒類風濕性關節(jié)炎等其他疾病，病灶部位皮膚明顯破損。

2 治療方法

兩組均臥床休息、制動，并予以心理呵護、疾病宣教等常規(guī)護理。行皮牽引干預。取平臥位，保持患肢外展中立位30°，牽引物重量3kg以下，注意觀察牽引過程中肢體末端血液循環(huán)狀況，若有異常需及時處理，并做好交接班工作，避免踝部出現(xiàn)壓力性損傷，每日牽引18h左右，期間限制下床活動。

觀察組加用五子散封包療法。藥用紫蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各100g，裝入10cm×60cm無紡布袋內(nèi)，制成中藥封包，并噴灑適量白醋于上下兩面，之后放置于微波爐內(nèi)加熱5～8min，加熱后裝入棉布袋內(nèi)抖動，溫度降至50℃左右取毛巾包裹封包，以C字型包裹髖關節(jié)，外用大浴巾保暖，熱敷20min后將封包對折，循經(jīng)往返熨燙及回旋熨燙髖關節(jié)疼痛部位，邊熨燙邊揉按，持續(xù)10min，1日3次，結束后靜臥20～30min，并注意髖關節(jié)防寒保暖。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

疼痛評分及關節(jié)活動度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0～10分，得分越低越好。采用關節(jié)活動度（ROM）評分評價關節(jié)活動度，得分越高越好。

癥狀消失時間：疼痛消失時間、髖關節(jié)活動障礙消失時間。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛評分及關節(jié)活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分及關節(jié)活動度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分及關節(jié)活動度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 ROM評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.35±1.12 1.64±0.25*46.85±4.16 84.25±6.59*對照組 30 7.41±1.15 2.18±0.43*47.02±4.21 76.68±6.43*t 0.205 5.946 0.157 4.503 P 0.839 0.000 0.876 0.000

兩組癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛消失時間 髖關節(jié)活動障礙消失時間觀察組 30 2.42±0.45 5.12±1.03對照組 30 3.65±0.51 6.34±1.12 t 9.905 4.392 P 0.000 0.000

5 討 論

TSH發(fā)病復雜，感染、關節(jié)紊亂、創(chuàng)傷、變態(tài)反應等多種因素均可刺激滑膜發(fā)生炎癥反應，引起髖關節(jié)滑膜隨著、充血，導致關節(jié)內(nèi)肌肉痙攣，進而表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀［5］。目前，臨床早期干預多在制動、臥床休息等基礎上予以皮牽引，借助牽引物的重力，可有效緩解膝關節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài)，適當增寬髖關節(jié)間隙，有助于關節(jié)腔內(nèi)炎癥、水腫吸收，以減輕疼痛，且利于降低髖關節(jié)腔內(nèi)壓力，避免壓力過高引起血管受壓。此外，皮牽引可對患兒活動進行一定限制，從而減少活動進一步損傷滑膜組織。但單純皮牽引干預效果有限，仍有患兒髖關節(jié)活動能力恢復欠佳。

TSH屬中醫(yī)“痹證”范疇。小兒形氣未充，筋骨不堅，易感受外邪，或因下肢活動過度傷及關節(jié)囊，以致于股骨頭與髖臼窩間微小移動，或外傷后復感外邪，痹阻髖部經(jīng)脈，氣血運行不暢，加之濕濁之邪流注于關節(jié)，肌肉關節(jié)失去濡養(yǎng)，引起筋肉拘攣，疼痛、活動受限［6］。五子散封包療法的藥效和熨燙熱力可活血通絡、散寒止痛，加快局部氣血通暢，減輕疼痛。五子散中紫蘇子行氣、通經(jīng)絡、祛痰濕，菟絲子補益肝腎，吳茱萸散寒止痛、燥濕降逆，白芥子行氣活血、通絡止痛，萊菔子降氣化瘀、除濕。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血行氣、通絡止痛之效。噴灑適量白醋可提高封包滲透性，加快藥物吸收。熱力結合藥力可進一步增強祛風除濕、散寒止痛之效，加快局部氣血循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)吸收，從而恢復髖關節(jié)功能。

五子散封包療法聯(lián)合皮牽引治療TSH效果較好。