床頭角度測量器及抬高提醒設(shè)備在ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者中的應(yīng)用效果研究

張保江,王賀△,劉瑩芳（.鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

腦出血作為一種急危重癥，在神經(jīng)外科ICU中較為常見。該病發(fā)病突然，一般幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)癥狀即可到達(dá)高峰，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在ICU腦出血患者救治工作中，利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸通氣一直是不可或缺的救治方法[2]，但在此期間患者容易感染而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）等并發(fā)癥，進(jìn)而促使患者出院時(shí)間延后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至致使患者病死[3]。因此，尋找有效的方法預(yù)防ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者感染，減少并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為重要。有研究表明，集束化護(hù)理在呼吸機(jī)輔助呼吸患者中護(hù)理效果較好，可以明顯預(yù)防并發(fā)癥[4]。但其中床頭抬高一直是實(shí)施集束化護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)[5]，多數(shù)ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者存在床頭沒有抬高或角度過低等問題，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)機(jī)械通氣患者采取角度測量器和提醒裝置可以有效改善床頭抬高未達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，改善預(yù)后[6]。為進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性，本研究探究床頭角度測量器及抬高提醒設(shè)備在ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2020年6月收治的在ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血162例患者（N＝Z2×[P×（1-P）]/E2，Z為置信度，當(dāng)置信度為90%時(shí)，Z取1.64，E為誤差值，P為概率值）。納選標(biāo)準(zhǔn)：①與腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；②在ICU需行超過48h的有創(chuàng)機(jī)械通氣；③生命體征平穩(wěn)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因特殊原因患者不宜抬高床頭或存在床頭抬高禁忌者；②有創(chuàng)機(jī)械通氣前患者已存在呼吸道感染；③存在心、肝等嚴(yán)重功能異常者；④有24h內(nèi)死亡者。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照住院時(shí)間不同將患者分為89例常規(guī)組和73例研究組。常規(guī)組男、女各有51例、38例；年齡46-69歲，平均（55.87±5.35）歲；學(xué)歷：14例小學(xué)及以下，54例中學(xué)及中專，21例大專及以上。研究組男、女各有42例、31例；年齡47-71歲，平均（56.13±5.29）歲；學(xué)歷：11例小學(xué)及以下，44例中學(xué)及中專，18例大專及以上。上述一般資料兩組相匹配（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受ICU常規(guī)治療及護(hù)理。常規(guī)組接受常規(guī)床頭抬高管理：護(hù)理人員通過自身經(jīng)驗(yàn)以目視的方式將床頭抬高30°-45°。研究組給予床頭角度測量器及抬高提醒設(shè)備管理：為病床統(tǒng)一安裝床頭角度測量器及抬高提醒設(shè)備，以便護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確通過角度測量器將床頭抬高至30°-45°，而抬高提醒設(shè)備能夠?qū)Υ差^是否抬高進(jìn)行感應(yīng)，當(dāng)患者床頭抬高角度在30°以下時(shí)，設(shè)備會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)示警信號(hào)，以提示護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整床頭角度。

1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 以VAP定義及X線顯示新發(fā)或進(jìn)展性浸潤陰影為依據(jù)，并且患者還具有下列3項(xiàng)中至少2項(xiàng)即可確診為VAP：①體溫在36℃以下或38℃以上；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L以下或10×109/L以上；③患者排除肺栓塞、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病后，其氣管支氣管內(nèi)有膿性分泌物產(chǎn)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①床頭抬高達(dá)標(biāo)情況：每日10:00、16:00、2:00三個(gè)時(shí)間段檢查兩組床頭抬高情況，其中床頭抬高30°-45°為達(dá)標(biāo)，比較三個(gè)時(shí)間段兩組床頭抬高達(dá)標(biāo)率。②比較兩組住院總天數(shù)、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間。③VAP及壓瘡發(fā)生情況：比較兩組VAP發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率。其中，VAP發(fā)生率=VAP發(fā)生數(shù)/n×100%，壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生數(shù)/n×100%。④滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該問卷包括理論知識(shí)、操作技能、床頭抬高三個(gè)維度，分為“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)，比較兩組在以上三方面的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組床頭抬高達(dá)標(biāo)情況比較 研究組10:00、16:00、2:00達(dá)標(biāo)率及總達(dá)標(biāo)率分別為92.95%、95.29%、85.68%、91.17%，較常規(guī)組的52.49%、58.70%、40.82%、50.29%明顯增高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組床頭抬高達(dá)標(biāo)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組住院總天數(shù)、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組ICU住院天數(shù)比常規(guī)組短（P＜0.05）；兩組住院總天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組住院總天數(shù)、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組住院總天數(shù)、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 住院總天數(shù) ICU住院天數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間研究組 73 12.56±3.14 6.71±1.06 5.89±1.21常規(guī)組 89 13.02±3.12 7.07±1.15 6.13±1.25 t 0.931 2.053 1.234 P 0.353 0.042 0.219

2.3 兩組VAP及壓瘡發(fā)生情況比較 研究組VAP發(fā)生率為9.59%，較常規(guī)組的22.47%低（P＜0.05）；研究組壓瘡發(fā)生率為8.22%，常規(guī)組壓瘡發(fā)生率為12.36%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組滿意度比較 兩組理論知識(shí)、操作技能滿意度比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組床頭抬高滿意度為95.89%，較常規(guī)組的86.52%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)認(rèn)為機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP的有效措施為抬高床頭，推薦抬高角度為30°-45°[8]。而在實(shí)際臨床工作中，利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的腦出血患者普遍存在床頭抬高角度不到位的現(xiàn)象，進(jìn)而增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，引起各種并發(fā)癥[9]。因此，尋找有效的方法確保ICU進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸腦出血患者床頭抬高角度合格有助于減少VAP發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

Martí-Hereu等[10]人發(fā)現(xiàn)抬高床頭雖然是一項(xiàng)簡單預(yù)防措施，但I(xiàn)CU機(jī)械通氣患者抬高床頭依從性較低，需要采取更加有益的改進(jìn)措施。床頭角度測量器[11-12]是一種輔助床頭抬高的設(shè)備，通過在病床安裝該設(shè)備可以提高床頭抬高依從性，促使護(hù)理人員將患者床頭抬高到規(guī)定角度，而安裝抬高提醒設(shè)備可以提醒護(hù)理人員床頭抬高角度未達(dá)標(biāo)，以便護(hù)理人員調(diào)整至規(guī)定角度。當(dāng)前因使用成本等因素，醫(yī)院很少會(huì)配備智能病床（可以調(diào)節(jié)床頭高度），護(hù)理人員多以自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目測以抬高患者床頭，但此法精準(zhǔn)度較低，且患者因自身重力影響在抬高床頭后身體容易下滑，護(hù)理人員需要不斷幫助患者進(jìn)行體位糾正，增加其工作量，進(jìn)而導(dǎo)致床頭抬高依從性降低，難以發(fā)揮其優(yōu)勢[13]。機(jī)械通氣患者因先前人工氣道建立會(huì)對(duì)其正常吞咽等功能產(chǎn)生影響，而平臥式體位又進(jìn)一步增加其胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致誤吸，增加VAP發(fā)生幾率[14-15]。王婧等人[16]研究表明針對(duì)機(jī)械通氣患者將其床頭抬高至30°-45°能夠明顯減少引起反流誤吸機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少VAP出現(xiàn)。本研究在ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者病床上安裝床頭角度測量器和抬高提醒設(shè)備，確保患者床頭抬高至規(guī)定角度，促進(jìn)患者恢復(fù)。趙小利等人[17]研究報(bào)道，對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采取自制床頭抬高標(biāo)識(shí)桿能夠明顯提高其床頭抬高達(dá)標(biāo)率，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行依從性。秦霞等人[18]發(fā)現(xiàn)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取自制床頭抬高測量工具切實(shí)可行，能夠改善患者床頭抬高未達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，降低VAP發(fā)生率。本研究中，研究組10:00、16:00、2:00達(dá)標(biāo)率及總達(dá)標(biāo)率均比常規(guī)組的高；研究組ICU住院天數(shù)比常規(guī)組短；研究組床頭抬高滿意度較常規(guī)組高；研究組VAP發(fā)生率為9.59%，較常規(guī)組的22.47%低。表明床頭角度測量器和抬高提醒設(shè)備更有助于提高ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者床頭抬高達(dá)標(biāo)率，預(yù)防VAP發(fā)生，提高患者滿意度，這與上述研究結(jié)果相似。究其原因可能是通過床頭角度測量器可以轉(zhuǎn)變護(hù)理人員以往主觀目測床頭抬高角度行為，更加精準(zhǔn)地抬高床頭到30°-45°，而抬高提醒設(shè)備安置又能及時(shí)提醒護(hù)理人員抬高床頭，當(dāng)護(hù)理人員將患者床頭放平進(jìn)行護(hù)理操作后容易忘記調(diào)節(jié)床頭高度，此時(shí)抬高提醒設(shè)備就會(huì)對(duì)護(hù)理人員發(fā)出警示信號(hào)以提醒其將床頭抬高至30°-45°，進(jìn)而增加床頭抬高合格數(shù)，促使患者更好地接受集束化護(hù)理，加速病情恢復(fù)。姜紅衛(wèi)等人[19]報(bào)道，對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行不同時(shí)間床頭抬高不同角度更有助于減少其褥瘡發(fā)生。本研究中兩組壓瘡發(fā)生率無顯著差異，且本研究尚未對(duì)患者進(jìn)行不同床頭抬高角度對(duì)比，還有待后續(xù)研究報(bào)道。

綜上所述，對(duì)在ICU呼吸機(jī)輔助呼吸通氣腦出血患者進(jìn)行床頭角度測量器及抬高提醒設(shè)備的護(hù)理管理可以明顯改善患者床頭抬高達(dá)標(biāo)情況，減少VAP發(fā)生，提高患者滿意度。