Mirror

對(duì)乳膠過(guò)敏的發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院的診室里，一位13歲男孩在母親的陪同下接受醫(yī)生的診斷，他因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉等癥狀，需要做上消化道內(nèi)窺鏡和結(jié)腸鏡檢查。醫(yī)生例行詢問(wèn)了他的病史，并得知這名男孩對(duì)氨芐青霉素過(guò)敏。男孩的過(guò)敏史要追溯到10年前。

青霉素等抗生素是常見(jiàn)的過(guò)敏原

當(dāng)時(shí)，男孩正在進(jìn)行一場(chǎng)脊髓栓系手術(shù)，麻醉醫(yī)生突然通知男孩的母親，在靜脈注射氨芐青霉素時(shí)，男孩出現(xiàn)氣道收窄、血壓降低的癥狀，恐有生命危險(xiǎn)。幸運(yùn)的是，男孩平安地活了下來(lái)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生對(duì)這種突發(fā)狀況的解釋是，男孩對(duì)氨芐青霉素過(guò)敏。不過(guò)，這名男孩在此前的其他手術(shù)中并未出現(xiàn)過(guò)這種情況。

醫(yī)生在聽(tīng)過(guò)病史后，或許是敏銳地覺(jué)察到了什么，多問(wèn)了一句：“你的孩子在吹氣球時(shí)有什么異常反應(yīng)嗎？”這位母親感到十分詫異，因?yàn)榇饲皬奈从嗅t(yī)生問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，這讓她想起來(lái)，孩子每次一吹氣球，嘴巴就會(huì)腫脹。醫(yī)生又進(jìn)一步追問(wèn)，男孩對(duì)牙醫(yī)放在他嘴巴上的橡皮障有什么反應(yīng)，得到的回答同樣是嘴部腫脹。接下來(lái)，醫(yī)生安排男孩做了氨芐青霉素和乳膠的過(guò)敏測(cè)試，果然，男孩對(duì)乳膠過(guò)敏，但對(duì)氨芐青霉素并無(wú)反應(yīng)。

10年前把男孩推向垂死邊緣的并不是氨芐青霉素過(guò)敏，而更可能是乳膠過(guò)敏。在后來(lái)的內(nèi)窺鏡檢查中，醫(yī)生撤掉了所有乳膠用具，避免危機(jī)重演。

橡皮障是牙醫(yī)用來(lái)隔擋口腔唾液的橡皮布

皮膚過(guò)敏測(cè)試

乳膠過(guò)敏很普通

乳膠大家并不陌生，它是從橡膠樹(shù)中提取的乳狀汁液，凝固后會(huì)變成膠狀，可加工成各種天然橡膠制品。因?yàn)闃O佳的彈性和延展性，乳膠被制成了氣球、橡皮擦、手套、輪胎、枕頭、玩具、計(jì)生用品……你能想到和想不到的地方都有它的身影。乳膠在醫(yī)院里同樣無(wú)處不在，醫(yī)用手套、輸液導(dǎo)管、注射器柱塞、藥瓶的橡膠塞幾乎都有乳膠成分。

相比其他過(guò)敏癥，對(duì)乳膠過(guò)敏并不常見(jiàn)。問(wèn)題就在于，越經(jīng)常接觸乳膠的人群越容易乳膠過(guò)敏。這就讓醫(yī)院成為了乳膠過(guò)敏高發(fā)區(qū)，做過(guò)多次手術(shù)的病人和醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)更高。

患有脊柱裂等先天異常的兒童往往要進(jìn)行多次手術(shù)，體內(nèi)頻繁接觸乳膠手套、導(dǎo)管，很容易誘發(fā)乳膠過(guò)敏癥狀，并且身體黏膜直接接觸乳膠比皮膚或呼吸道接觸的風(fēng)險(xiǎn)更高。在脊柱裂患兒中，乳膠過(guò)敏癥患病率高達(dá)24%～60%。

醫(yī)護(hù)人員也容易中招。1994年，一項(xiàng)對(duì)224名醫(yī)院職工的過(guò)敏測(cè)試顯示，有 17%的人對(duì)乳膠過(guò)敏，經(jīng)常戴乳膠手套的牙醫(yī)、外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士比例尤其高。2006年，對(duì)1040名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，21.8%的護(hù)士都有過(guò)乳膠手套引發(fā)的健康問(wèn)題，包括過(guò)敏癥狀。

在乳膠手套發(fā)明之前，人們?cè)秘i或馬的膀胱制成手套來(lái)預(yù)防感染。隨著乳膠硫化等化工技術(shù)的成熟，1878年乳膠開(kāi)始被制成手套，并在1890年引入醫(yī)療領(lǐng)域。

乳膠柔韌親膚，不影響外科手術(shù)的靈活操作，又能預(yù)防感染，是非常稱職的貼身“保鏢”。然而，并不是所有人的體質(zhì)都能接納這位友軍，相處越久越容易暴露問(wèn)題。

一旦乳膠中的某些成分被免疫系統(tǒng)誤當(dāng)成“危險(xiǎn)入侵者”，那么在下一次碰面時(shí)，免疫細(xì)胞們就會(huì)發(fā)起猛烈攻擊，釋放組胺，引起典型的過(guò)敏反應(yīng)——蕁麻疹、面部腫脹等。

有的過(guò)敏者在幾十分鐘內(nèi)很快有反應(yīng)，有的則是在接觸過(guò)敏原后幾天才出現(xiàn)癥狀。由于乳膠過(guò)敏癥狀與其他過(guò)敏癥狀類(lèi)似，當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)人員又缺少對(duì)乳膠過(guò)敏的認(rèn)識(shí)，它經(jīng)常被誤診為其他過(guò)敏癥。

第一例確診的速發(fā)型乳膠過(guò)敏出現(xiàn)在1979年。一位家庭主婦每次換乳膠手套時(shí)都會(huì)感覺(jué)到強(qiáng)烈的刺痛，然后在15分鐘內(nèi)起水皰。此后乳膠過(guò)敏的確診病例越來(lái)越多。乳膠過(guò)敏通常不至于有生命危險(xiǎn)，但就怕它在手術(shù)期間搗亂。1984年，曾有護(hù)士在剖腹產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、氣管堵塞的過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)生開(kāi)始誤以為她是對(duì)麻醉劑中的成分過(guò)敏，最后發(fā)現(xiàn)手套中的乳膠才是元兇。1991年，一位病人在做鋇灌腸時(shí)，因?yàn)閷?duì)導(dǎo)管上的乳膠球過(guò)敏而死亡。

此后，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）提醒醫(yī)生要注意詢問(wèn)病人對(duì)乳膠制品的反應(yīng)。然而直到今天，乳膠過(guò)敏依然是個(gè)容易被忽略的病癥。那能不能去除乳膠中的過(guò)敏原呢？

乳膠的成分相當(dāng)復(fù)雜，經(jīng)過(guò)加工后的乳膠主要成分是“順式-1，4-聚異戊二烯”，這種成分并不會(huì)引發(fā)過(guò)敏，過(guò)敏原的真身是占少數(shù)的乳膠蛋白?？茖W(xué)家已經(jīng)鑒定出了超過(guò)10種能夠引發(fā)過(guò)敏的乳膠蛋白。如果它們能老實(shí)地待在乳膠制品里，倒不至于造成危害。

問(wèn)題在于，乳膠在加工過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)硫化、加氨等步驟，這會(huì)讓乳膠蛋白水解、變性，變得更易溶。于是戴手套的時(shí)候，乳膠蛋白就可能溶解在汗液中，侵入皮膚。

此外，一些乳膠手套表面還會(huì)添加淀粉等粉狀物質(zhì)，避免手套之間粘連，同時(shí)作為潤(rùn)滑劑，減少摩擦阻力。然而在醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員需要勤換手套，這些粉末顆?？赡苷瓷先槟z蛋白，就像花粉、塵埃懸浮在空氣中，進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)過(guò)敏。因此使用無(wú)粉乳膠手套可以有效減少乳膠過(guò)敏現(xiàn)象。

割橡膠樹(shù)干取乳膠

從乳膠中去除乳膠蛋白雖然可行，但這會(huì)大大增加手套成本。另一種更省錢(qián)又徹底的方式是讓過(guò)敏者使用人工橡膠手套，比如丁腈橡膠手套，來(lái)替代乳膠手套。

乳膠過(guò)敏者除了避免使用乳膠制品外，在飲食方面也要格外注意。67%的乳膠過(guò)敏者還對(duì)其他東西過(guò)敏，包括香蕉、牛油果、獼猴桃、百香果、李子、草莓、土豆等。其中一些食物所含的植物蛋白與乳膠蛋白有相似的結(jié)構(gòu)，因此容易觸發(fā)乳膠過(guò)敏者的過(guò)敏反應(yīng)。

看到這里，你也不必過(guò)度“膠”慮，現(xiàn)在大多數(shù)乳膠手套都已經(jīng)處理成無(wú)粉、低蛋白的了，更何況還有那么多性能優(yōu)越的人造材料可以替代。

（本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自“把科學(xué)帶回家”公眾號(hào)，有刪節(jié)）

含乳膠的醫(yī)療用品（非全部）

速發(fā)型乳膠過(guò)敏癥狀