結核病“三位一體”服務模式在結核病預防控制中的應用價值研究

徐萍

【摘要】目的：分析三位一體服務模式的實施對結核病防控效果的實際干預效果。方法：對150例初診為結核病的病人予以選取，遴選時間段為2019/01～2020/12之間，通過隨機數(shù)字法對抽取的150例病人予以分組，均分為對照組（75例，服務模式：常規(guī)干預）和觀察組（75例，服務模式：予以三位一體干預措施），就兩組痰菌含量等級、痰菌轉陰率、健康知識評分以及不良事件等有關指標加以對比分析。結果：觀察組治療后痰菌含量等級明顯低于對照組而痰菌轉陰率則顯著較高（P<0.05）;觀察組健康知識評分相較于對照組明顯更高，不良事件發(fā)生幾率則顯著較低（P<0.05），以上組間結果差異均有統(tǒng)計學意義。結論：三位一體服務模式的實施對結核病病人具有積極的干預效果，可顯著提高病人對疾病的認知，改善治療效果，不良事件較少，可在臨床上予以推廣應用。

【關鍵詞】三位一體;結核病;預防控制;應用價值

結核病是臨床常見的一種慢性傳染性疾病，其主要是由結核桿菌感染而導致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽咳痰及痰中帶血絲或小血塊等。伴隨著病情的加劇，結核桿菌會逐漸侵害病人肺臟，并迅速影響到全身各組織功能，非常不利于病人的生命健康。早期的結核病沒有比較典型的癥狀，因此病人在就診時往往會錯過最佳的治療時間。相應癥狀出現(xiàn)后臨床治療難度會大大增加，此外臨床治療中也會出現(xiàn)結核桿菌耐藥的現(xiàn)象，從而危及病人生命]。臨床實踐中對于結核病病人的臨床診治措施尚不健全，傳統(tǒng)的防治干預措施效果不佳，而且還存在著效率低、不良事件多等問題?；诖吮狙芯侩S機遴選我縣于2019/01～2020/12確診的共150例結核病病人作為研究基礎，考察對其施以三位一體服務模式的臨床應用價值。詳情介紹如下。

1 資料及方法

基本資料

隨機遴選結核病病人共150例，均為我縣于2019/01～2020/12確診，依據(jù)就診順序予以組分劃分。所有入組病人均與結核病臨床診斷條目吻合且均已簽署知情同意書者;排除標準：患有嚴重的精神疾病者;患有惡性腫瘤者;合并嚴重的肝腎功能障礙者。將抽取的150例病人隨機均分為對照組和觀察組，每組病人75例。在對照組中，共有男性40例，女性35例，組內(nèi)病人年齡范圍在25～69歲年齡段之間，平均為（46.46±2.31）歲;觀察組中共有男性39例，女性36例，組內(nèi)病人年齡范圍在24～68歲年齡段之間，平均為（46.53±2.37），無統(tǒng)計學差異，兩組間采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行結核病常規(guī)治療預防措施，主要包括結核藥物指導，定期復查等。

觀察組予以三位一體服務模式，方法如下：建立服務模式，三位是指疾控中心、定點治療醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，建立完成后為結核病病人提供臨床治療。服務模式：疾控中心在結核病治療防控中發(fā)揮著規(guī)劃、監(jiān)督、協(xié)調和追蹤等作用，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗總結協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生機構持續(xù)更新治療內(nèi)容，強化定點醫(yī)院醫(yī)務人員的指導工作，提高服務水平。定點治療醫(yī)院在結核病治療防控中發(fā)揮著診治作用，醫(yī)院需要完成病人痰菌培養(yǎng)以及疾病相關的健康知識教育，不僅要保證治療效果，還需提高病人對疾病的認知，提高治護配合度，減少不良事件。基層醫(yī)療機構則在整個體系中起到居家指導的效果，待病人病情穩(wěn)定后，可建議病人在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療組織接受治療，為病人的就診提供便利，此外還需監(jiān)督病人按時按量服用藥物，以保持治療依從性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組的痰菌含量等級、痰菌轉陰率、健康知識評分以及不良事件等并進行組間統(tǒng)計學對比。痰菌含量等級可分為0～5級，等級越高提示病情越嚴重;健康知識可通過本院自制的結核病調查問卷進行評估，總分為0～100分，分值越高預示著對疾病知識掌握度越高，治療依從性越好;不良事件主要包括胃腸道反應、神經(jīng)損傷以及耐多藥結核病等。

1.4統(tǒng)計學方法分析

將本研究收集數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS22.0依次準確錄入，組間計量資料采用（x ?±s）完成表述事宜，開展t檢驗，相關計數(shù)資料取（%）表示，施以χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1痰菌含量以及轉陰率相比較

治療前兩組痰菌含量等級并沒有實質性區(qū)別（P>0.05），治療后觀察組痰菌含量等級明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組痰菌轉陰率與對照組相比顯著較高（P <0.05）。評測結果見表1。

2.2 健康知識評分相較

治療前兩組健康知識評分沒有明顯區(qū)別（P>0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）。評價結果見表2。

2.3 不良事件發(fā)生狀況

觀察組和對照組不良事件發(fā)生幾率經(jīng)隨訪統(tǒng)計顯示分別為2.67%和13.33%，二者相較前者明顯較低（P<0.05）。見表3。

3 討論

三位一體的防治模式的主要工作制度即為疾病防控該中心制定管理條例，由醫(yī)療機構進行篩查，再將可疑的病人轉移至指定治療醫(yī)院，由定點醫(yī)院完成診斷和治療，再通過基層醫(yī)療組織管理當?shù)氐慕Y核病病人。這種服務模式和的優(yōu)勢在于能在政府機構的主管領導下，再由地方防控中心在組織協(xié)調、技術政策制定、綜合管理以及防治措施等多方面開展工作。該模式能夠充分利用當?shù)刂付ㄡt(yī)療機構的技術優(yōu)勢、臨床經(jīng)驗以及設備優(yōu)勢等，可以顯著提高整個區(qū)域的結核病診療水平，從而將結核病的診斷和治療規(guī)范化]。將病人交由基層醫(yī)療組織對其全過程進行管理，可以最大限度發(fā)揮出基層醫(yī)療組織的優(yōu)勢，能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病，同時方便進行跟蹤管理。而各個醫(yī)療機構能夠對可疑病人進行篩查和初診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可以使綜合醫(yī)院能夠規(guī)范病人轉診，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還能大大緩解結核病病人的經(jīng)濟負擔]。本研究中觀察組治療后痰菌含量等級明顯低于對照組而痰菌轉陰率則顯著較高（P<0.05）;觀察組健康知識評分為（79.62±5.66）分，與對照組的（68.43±5.52）分相比明顯較高（P<0.05）;在不良事件的對比中，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），這表明三位一體的服務模式對于結核病的防治具有良好的干預效果，可顯著提高病人的疾病認知，保證治療效果。

綜上所述，在結核病預防控制中施以“三位一體”服務模式干預效果確切，不僅能有效改善病人對結核病的認知，提高治護配合度，還能顯著減少不良事件，值得在臨床上予以推廣。

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