吳完婷

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021)

惡性腫瘤疾病化療多療程和靜脈輸液中廣泛使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，可輸注刺激性和高滲性藥物，且留管時(shí)間較長(zhǎng)，一定程度減輕因反復(fù)穿刺所造成的痛苦，避免發(fā)生并發(fā)癥，是一種具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉、安全性高的有效輸液方式[1]。由于PICC置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者受自身疾病、侵入性操作及輸注藥物等影響，倘若處理不當(dāng)容易出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，會(huì)影響患者治療效果。因此，臨床需實(shí)施安全有效護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[2]。本研究對(duì)106例接受PICC治療患者的依從性及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2019年7月～2020年7月我院收治106例接受PICC治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為PICC治療患者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，肝腎功能疾病者，精神心理障礙者，資料不完整者。按隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對(duì)照組各53例，其中對(duì)照組男26例，女27例；年齡25～72歲，平均(49.83±8.64)歲；病程2～5年，平均(2.71±0.43)年；乳腺癌17例，直腸癌19例，肝癌17例。研究組男28例，女25例；年齡26～74歲，平均(48.25±7.18)歲；病程2～6年，平均(3.12±0.36)年；乳腺癌18例，直腸癌17例，肝癌18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。做好置管準(zhǔn)備，清潔穿刺點(diǎn)的皮膚，給予實(shí)施全面導(dǎo)管護(hù)理，并及時(shí)封管和接管，更換敷料，講解相關(guān)知識(shí)并發(fā)放有關(guān)資料。研究組患者采用靜療?？谱o(hù)理。措施如下：①建立靜療專科護(hù)理小組：每季度以集體宣講或分組討論的方式展開相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握PICC置管的適應(yīng)證和操作步驟等?？菩录夹g(shù)及?？浦R(shí)，互相分享經(jīng)驗(yàn)和技巧；②PICC導(dǎo)管護(hù)理強(qiáng)化：由獲取資質(zhì)護(hù)理人員獨(dú)自進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理工作，嚴(yán)格遵循維護(hù)導(dǎo)管操作；在置管前濕熱敷置管肢體，穿刺動(dòng)作需輕柔，減少損傷血管和藥物刺激；確保導(dǎo)管順暢和固定良好，對(duì)患者的切口敷料密切觀察；每日測(cè)量臂圍，對(duì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況進(jìn)行重視，立即報(bào)告，用正壓脈沖方式封管護(hù)理，保證導(dǎo)管通暢；通過交流溝通了解患者的個(gè)性特征，使其樹立重視導(dǎo)管維護(hù)的良好意識(shí)；出院前派發(fā)宣傳手冊(cè)，講解注意事項(xiàng)和日常護(hù)理等，詳細(xì)記錄其信息；③心理疏導(dǎo)：根據(jù)其病情和心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立克服疾病信心，進(jìn)而提升其治療依從性和配合度；④健康宣教：定期對(duì)患者和家屬開展相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)關(guān)于置管護(hù)理知識(shí)，提高認(rèn)知水平，使其意識(shí)PICC置管的重要性，注意維護(hù)導(dǎo)管并熟練掌握日常防護(hù)方法，出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；⑤建立檔案：記錄患者姓名、聯(lián)系方式、性別、年齡等和置管規(guī)格、置管長(zhǎng)度、置管位置、上臂圍及外露長(zhǎng)度等信息并建檔，同時(shí)將護(hù)理維護(hù)具體操作等記錄，加強(qiáng)患者健康教育，例如出現(xiàn)異常立即入院檢查；指定專人進(jìn)行院外隨訪，及時(shí)解答患者疑問。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療依從性比較，完全依從：能夠完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行操作和維護(hù)；部分依從：患者嚴(yán)格執(zhí)行部分醫(yī)囑，但導(dǎo)管沖洗和更換藥物等操作未能完成；不依從：醫(yī)囑完全不執(zhí)行，均未完成導(dǎo)管沖洗和更換藥物等操作。對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較；利用本院護(hù)理問卷表評(píng)估兩組患者滿意度，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等，滿分100分，分非常滿意、滿意、不滿意[3-4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較：研究組患者治療依從率94.34%高于對(duì)照組患者的79.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥比較：研究組患者靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥率5.66%明顯低于對(duì)照組患者的22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3兩組患者滿意度比較：研究組患者滿意度94.33%明顯高于對(duì)照組患者的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床上是一種常用輸液方式，具有操作便捷、保護(hù)外周靜脈血管、安全有效及維護(hù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液患者和惡性腫瘤患者多療程化療中，且獲得較好的應(yīng)用效果[5]。由于患者PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，留置中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果處理不恰當(dāng)會(huì)對(duì)PICC導(dǎo)管使用壽命造成影響，還會(huì)危害患者身心健康[6]。PICC可將刺激性藥物或高滲性藥物輸注于患者體內(nèi)，安全便捷，可減少患者多次穿刺所帶來的痛苦，還能減少局部組織壞死現(xiàn)象，多數(shù)惡性腫瘤患者易于接受[7]。各科室多采用PICC置管，但由于掌握 PICC有關(guān)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能不一致，操作不規(guī)范，影響PICC者生存質(zhì)量[8]。為探討靜療?？谱o(hù)理對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管效果，本研究對(duì)接受PICC治療患者臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥比對(duì)照組低，滿意度比對(duì)照組高，依從率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與黃容秋研究[9]結(jié)果相符，表明將靜療?？谱o(hù)理實(shí)施于接受PICC治療患者中，可提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效提升滿意度。分析原因：本研究中對(duì)于接受PICC治療患者實(shí)施靜療?？谱o(hù)理，通過建立?？谱o(hù)理小組經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使護(hù)理人員熟練掌握豐富專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技巧，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)；嚴(yán)格遵循維護(hù)導(dǎo)管操作，置管前濕熱敷置管肢體，穿刺輕柔，減輕損傷血管和藥物刺激；導(dǎo)管通暢固定，每日測(cè)量患者臂圍，保證導(dǎo)管通暢；根據(jù)患者個(gè)性特征，使其樹立重視導(dǎo)管維護(hù)良好意識(shí)，及時(shí)解答患者疑慮；出院前派發(fā)宣傳手冊(cè)，講解注意事項(xiàng)和日常護(hù)理等，詳細(xì)記錄其信息[10]。同時(shí)，定期對(duì)患者及家屬開展置管護(hù)理知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，使其意識(shí)PICC置管重要性，教會(huì)患者維護(hù)導(dǎo)管和日常防護(hù)方法，告知其穿刺處不可浸水，不可開展有關(guān)劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況立即告知醫(yī)護(hù)人員；加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立護(hù)患良好關(guān)系，根據(jù)患者病情狀況和不良心態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知以往成功案例，減輕其不良心態(tài)，樹立克服疾病信心，提升患者治療依從性和配合度[11-12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀況有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)接受PICC治療患者進(jìn)行靜療?？谱o(hù)理，能提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能有效提升其臨床總滿意度。