熊兵紅，馬 利，任紫陽，孫 悅，黃 衛(wèi)，池俊霖，曾玉劍，羅華友，王昆華

[1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650032；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心急診科，四川 綿陽 621000；3.云南省昆明中醫(yī)胃腸病醫(yī)院普外科，云南 昆明 650030；4.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院(重慶市第二人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學第五臨床學院)普外科，重慶 402160]

普外科學是作為臨床醫(yī)學外科學的一個重要組成部分，它包含外科學基本理論以及基本操作技能等內容。在理論教學和臨床實習中需涉及多門基礎醫(yī)學課程，加之普外科疾病變化多端，急診繁多，且有時病情復雜，故其教學過程具有多變復雜的特點，如何提高學生的學習效果，提高高等醫(yī)學教育質量，改進教學方一直是很多學者研究探索的內容和目標。

Seminar 教學法是一種在歐美國家大學課堂中踐行的教學方式或學術交流方法，是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種互動式的教學方法。而案例教學法(Case-Based Learning，CBL)是一種情景式教學方法，能培養(yǎng)學習者具備初始職業(yè)技能，是溝通理論與實踐、能夠把感受性和認知性學習方式融合起來的一種教學方法[1]。

近年來，Seminar和案例教學法(Case-Based Learning，CBL)在我國醫(yī)學教育中應用探索越來越多，效果較好。我們在普外科臨床實習中采用Seminar和CBL教學法相結合的教學模式，并與傳統(tǒng)教學模式(Lecture-Based Learning,LBL)進行對比，探討其教學效果。

1 對象與方法

1.1研究對象：本次研究經過我院醫(yī)學倫理委員會同意。從昆明醫(yī)科大學2014 級臨床醫(yī)學系普外科實習學生中隨機抽取40 名同學，分為對照組和試驗組，每組20 名。試驗組采用Seminar-CBL教學法,對照組采用LBL。

1.2研究方法：試驗組和對照組學生普外科實習課的內容和學時均相同；由同一老師授課和帶教。試驗組采取Seminar-CBL教學法,具體教學過程參考文獻[1]。對照組采取LBL。由帶教老師講述實習內容的有關基礎理論知識，然后在帶教老師的帶領下查看患者并詢問病史，做體格檢查，協(xié)助診治等臨床工作。兩組出科時進行理論考試和臨床技能考核。

1.3教學效果的評價：將對試驗組和對照組實習同學的出科理論考試成績、臨床技能考核成績和學生反饋問卷調查表作為評價指標進行教學效果評估。調查表采用匿名式自評量表形式(從0 分到100 分)[2]。

2 結果

2.1兩組同學的理論成績和臨床技能考核成績比較：試驗組學生的理論成績和臨床技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組同學的理論成績和臨床技能考核成績比較分)

2.2兩組同學的治療滿意度：試驗組與對照組分別有1 名、4名實習生不滿意科室所提供的培養(yǎng)方案，試驗組實習生的滿意度為95.0%，對照組實習生的滿意度為80.0%，試驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組同學的治療滿意度[例(%)]

2.3兩組學生對教學法效果評價的比較：問卷調查結果顯示，試驗組學生對Seminar、 CBL結合式教學法的評價明顯高于對照組學生對LBL的評價，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明結合式的教學法能提高同學們的學習積極性，提高同學們的綜合素質。見表3。

表3 兩組學生對教學法效果評價的比較分)

3 討論

3.1LBL：LBL 教學法即Lecture-Based Learning,就是傳統(tǒng)的講授式教學法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學。是目前仍為應用最廣泛的一種教學法，雖然可以系統(tǒng)講解理論知識，但是學生對知識的運用能力較差，不利于調動學生的學習積極性和培養(yǎng)學生的獨立思考能力，其教學效果相對不佳。

3.2CBL：CBL起源于美國哈佛商學院，最初使用于一些需要案例教學的課程之中，并取得了良好的效果。最近十幾年，CBL教學在國內得以快速應用和發(fā)展[3]。CBL 是指“以臨床病例為基礎”的教學方法，依據(jù)教學大綱的內容從實例入手并結合臨床實際應用的一種啟發(fā)性教學模式，著重于鼓勵學生獨立思考，其核心是“以臨床病例為先導，以臨床問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[3]。在學習過程中，以重點病例為基礎，由教師指導并帶領學生了解、分析病例，提高其對疾病診治的理解[4]，使學生完成從基礎理論到臨床實踐的過渡，使學生將理論知識與臨床實踐結合起來，從而消化吸收知識。CBL教學可以從以下幾方面提高教學效果[5]，包括：①提高學生的學習積極性[6]；②提高學生知識掌握的持久性[7]；③激發(fā)學生自我評價和反思的能力[8]；④激發(fā)學生批判性思維。

3.3Seminar：Seminar教學法最初產生于19世紀初期的德國洪堡大學，隨后被歐美等國運用借鑒，主要用于大學本科和研究生教育階段[9]，現(xiàn)在已經成為歐美高等教學現(xiàn)代化的重要標志。近幾年來，隨著我國教育制度不斷地完善和改革，我國教育工作者也逐漸開始從事Seminar教學法的開展和應用[10-13]。Seminar 稱為討論會或研討會，主要是指大學高年級學生或研究生在教師指導下就某個特定的學術問題進行討論和學習，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題以及具有從事科研能力的教學方法,從而深化學生對問題的認知和理解[4]。Seminar教學的核心是充分挖掘課程參與者教師和學生的潛能，兩者最大限度地進行多層次、多角度的互動，深化對某一問題的認識，從而達到學術交流的最佳效果。與傳統(tǒng)的“講授式”教學法相比，Seminar教學法有促進教學互動、啟發(fā)學生思維、促進團隊協(xié)作、了解最新進展等優(yōu)點[9]。所以，Seminar是一種研討式的教學模式，不僅能夠培養(yǎng)學生的獨立思考、分析和解決問題的能力，還有助于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維以及團隊合作協(xié)助意識[13]。

3.4Seminar、CBL結合式教學法提高教學效果：本研究顯示，Seminar、CBL結合式教學法不僅可以提高學生的成績，還可以調動其學習積極性和主動性，激發(fā)其學習熱情，培養(yǎng)其臨床思維，提高其對病例的理解與分析能力、提高其醫(yī)患溝通以及團結協(xié)作的能力，更具有互動性、民主性、激勵性、學術性。這也在其他研究中得以證實和體現(xiàn)[4，5，9-13]。

總之，Seminar 結合CBL教學法在普外科教育培養(yǎng)方面優(yōu)于LBL，在臨床實習教學中更能培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合素質，也可以提升教師的素質培養(yǎng)和教學能力的培養(yǎng)，進而提高教學質量，建立了一種民主、平等、和諧、合作的新型師生關系，故值得在外科教學中進一步應用和推廣。