王 蕾，王彩悅

(天津市海河醫(yī)院結(jié)核一科，天津醫(yī)科大學(xué)海河臨床學(xué)院，天津大學(xué)海河醫(yī)院，天津市呼吸疾病研究所，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室,天津 300350)

糖尿病是一種全球性的保健問(wèn)題，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，高發(fā)于中老年人群，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷嚴(yán)峻，人們生活方式不斷改變，糖尿病人群也繼續(xù)增多[1]。結(jié)核病是一種傳染病類型，嚴(yán)重危害人類健康，我國(guó)結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，結(jié)核病流行特點(diǎn)包括患病率高、感染率高、耐藥率高、死亡率高等[2]。糖尿病與結(jié)核病之間存在相互關(guān)系，兩種疾病互相影響，患病后病程進(jìn)程加快、影響療效，預(yù)后兇險(xiǎn)，而臨床除采取綜合治療措施外還需重視飲食營(yíng)養(yǎng)與心理干預(yù)，通過(guò)充足合理的飲食可提高機(jī)體抵抗力，為后續(xù)治療創(chuàng)造積極條件[3-4]。文章納入我院于2019年1月～2020年1月間收治的104例肺結(jié)核合并糖尿病患者作研究樣本，分析心理暗示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)照護(hù)干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院于2019年1月～2020年1月間收治的104例肺結(jié)核合并糖尿病患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各52例。觀察組中男35例，女17例；年齡41～68歲，平均(54.2±3.0)歲，肺結(jié)核病程3～24個(gè)月，平均為(12.8±4.7)個(gè)月；肺結(jié)核初治30例，復(fù)治22例；糖尿病病程1～5年，平均(3.2±0.5)年；文化水平:初中及以下15例，高中30例，大專及以上7例。對(duì)照組中男37例，女15例，年齡40～70歲，平均為(55.0±2.8)歲，肺結(jié)核病程3～24個(gè)月，平均(13.5±4.5)個(gè)月；肺結(jié)核初治31例，復(fù)治21例；糖尿病病程1～5年，平均(3.6±0.3)年；文化水平:初中及以下14例，高中32例，大專及以上6例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均經(jīng)血糖、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均證實(shí)為2型糖尿??；②患者伴隨咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀，經(jīng)痰涂片、胸部X線檢查確診為肺結(jié)核；③知曉本次研究?jī)?nèi)容；④精神正常；⑤可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③惡性腫瘤者；④嚴(yán)重全身性感染。

1.2方法：觀察組給予心理暗示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)照護(hù):①營(yíng)養(yǎng)照護(hù):每日為患者提供35～40 kCal/kg的能量，適當(dāng)增減，提供高熱量、高蛋白飲食，指導(dǎo)患者可多進(jìn)食綠葉蔬菜、牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等。指導(dǎo)患者每日補(bǔ)充1.5～2 g/kg的蛋白質(zhì)，護(hù)士制定飲食計(jì)劃，脂肪占25%、碳水化合物占60%；必要時(shí)指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素、鈣、鐵，可適當(dāng)攝入動(dòng)物內(nèi)臟、血制品、綠色蔬菜、瘦肉等。告知患者日常進(jìn)食易消化的食物，堅(jiān)持少量多餐的原則，囑咐家屬提供食物時(shí)注意色香味俱全，可食用動(dòng)物血、魚、無(wú)糖點(diǎn)心、米面、肉、蛋、奶、蔬菜等；禁止食用酒、粗糧、雜糧、辛辣刺激性食物[6]。②心理暗示:了解患者的心理特征，主動(dòng)溝通促進(jìn)情感交流，取得患者信任，首先解釋說(shuō)明心理因素與患者疾病的關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，調(diào)節(jié)心理負(fù)性平衡，囑咐患者相信護(hù)士指導(dǎo)的方法，可積極控制病情[7]。護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病患者需要堅(jiān)持終身飲食治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食，暗示患者每日清晨飲用1杯消渴茶，告知患者遇到焦慮煩心的事情可閉目3 min后再思考，每晚睡前播放輕音樂(lè)保持自我放松，均勻呼吸。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食監(jiān)督、出院指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)：肖楠翻譯中文版心理彈性量表(CD-RISC)包括3個(gè)維度:堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性；25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)指標(biāo)均采用五級(jí)評(píng)分，即0～4分，得分較高者表示患者心理彈性較好[8]。評(píng)估兩組體重、血紅蛋白、總蛋白值。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～21分，睡眠質(zhì)量高:0～5分；質(zhì)量尚可:6～10分；質(zhì)量一般:11～15分；質(zhì)量差:16～21分[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組心理彈性評(píng)分比較：干預(yù)前兩組心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組心理彈性評(píng)分分)

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較：干預(yù)后觀察組體重、血紅蛋白、總蛋白值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者得知病情后會(huì)出現(xiàn)多種多樣的心理行為，加重患者心理負(fù)擔(dān)，如恐懼、焦慮、喪失信心、自暴自棄等，多種因素影響可能導(dǎo)致患者治療依從性低下，影響疾病治療效果，因此臨床護(hù)理工作中需積極重視觀察患者的情緒狀態(tài)并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理；而肺結(jié)核合并糖尿病患者機(jī)體多處于消耗性狀態(tài)，呈現(xiàn)慢性病容，機(jī)體免疫力低下，因此積極用藥治療的同時(shí)關(guān)注機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尤為重要[10-11]。

如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組體重、血紅蛋白、總蛋白指標(biāo)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組體重、血紅蛋白、總蛋白值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予心理暗示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)照護(hù)，護(hù)士結(jié)合患者情緒特點(diǎn)，通過(guò)言語(yǔ)暗示安撫患者治療過(guò)程中存在的焦慮抑郁情緒，護(hù)士主動(dòng)向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食、積極用藥治療對(duì)疾病預(yù)后的重要意義，暗示患者積極配合治療，提高患者治療信心，指導(dǎo)患者每晚睡前播放音樂(lè)，維持輕松環(huán)境，利用音樂(lè)特質(zhì)對(duì)人產(chǎn)生影響，協(xié)助患者在治療過(guò)程中達(dá)到心理、生理、情緒的整合，刺激患者產(chǎn)生愉快情緒，改變患者身心狀態(tài)[12]。結(jié)合營(yíng)養(yǎng)照護(hù)，讓患者了解到糖尿病是伴隨終身的疾病，主動(dòng)指導(dǎo)患者走出飲食誤區(qū)，積極控制血糖，清楚認(rèn)識(shí)到日常飲食中控制總熱量的重要性，強(qiáng)調(diào)規(guī)律飲食的重要性，科學(xué)合理分配餐次，提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而影響患者行為，積極控制血糖。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施心理暗示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)照護(hù)可有效改善患者心理彈性與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。