蔡丹

【摘要】目的：探討藥學(xué)指導(dǎo)在提高糖尿病患者用藥依從性與疾病知曉率中的作用。方法：以糖尿病患者100例為對象，分為參照組50例、研究組50例，參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用藥學(xué)指導(dǎo)，對比管理效果。結(jié)果：研究組患者用藥依從性明顯高于參照組，差異P<0.05。研究組管理后空腹血糖、餐后2h血糖均優(yōu)于參照組，差異P<0.05。兩組患者管理后知識掌握有效率比較，研究組更高，差異P<0.05。研究組患者管理后生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異P<0.05。結(jié)論：糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，可有效提高用藥依從性，積極控制血糖，促使患者生活質(zhì)量有效改善，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)指導(dǎo);糖尿病;用藥依從性;疾病知曉率

【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-028-03

糖尿病是一種主要特點(diǎn)為血糖水平上升的慢性代謝失調(diào)綜合征，近幾年該病的發(fā)病率隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化、民眾生活方式改變以及城市化進(jìn)程加快等而不斷升高，預(yù)計(jì)2045年的患者數(shù)量將達(dá)到6.29億，加之整體致殘率達(dá)30%-40%，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[1]。糖尿病發(fā)病原因是因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素分泌缺陷引起的血糖升高，臨床表現(xiàn)有多汗、乏力、尿頻等癥狀[2]。如不能得到很好的控制和治療，病情進(jìn)一步發(fā)展形成糖尿病腎病，累積心臟、五官、四肢等損害，嚴(yán)重者會患腎衰竭等[3]。臨床在治療糖尿病患者時(shí)多采用要治療，如胰島素、雙胍類藥物，不同藥物治療效果不同。近年來，糖尿病患者治療藥物種類不斷增多，在此背景下，用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生率逐漸增多，若患者在用藥時(shí)存在不合理用藥現(xiàn)象，將影響治療效果，還可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦[4]。研究指出，糖尿病患者采用藥學(xué)指導(dǎo)管理，有效提高依從性，對疾病的治療具有重要意義。本文將以100例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以糖尿病患者100例為對象，分為參照組50例、研究組50例，研究時(shí)間是2019年1月-2020年6月。參照組，20例男性，30例女性;年齡為43-72歲，平均年齡為（59.63±4.36）歲;病程（5.87±1.26）年。研究組，21例男性，29例女性;年齡為41-71歲，平均年齡為（59.73±4.71）歲;病程（6.63±1.18）年。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異可見P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：思維正常;資料齊全;意識清晰;以糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾病;熟知本次研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病有關(guān)急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒等;精神異常;不配合研究者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)管理：由門診護(hù)理人員指導(dǎo)患者用藥，口頭講述疾病有關(guān)知識，并要求患者養(yǎng)成良好的生活方式。

研究組應(yīng)用藥學(xué)指導(dǎo)：（1）了解患者實(shí)際情況，明確血糖升高產(chǎn)生原因，結(jié)合患者的用藥史、疾病史，配合有關(guān)檢查，確定治療方案。詳細(xì)記錄藥物的種類、藥物使用劑量、藥物給藥頻率、療程、給藥途徑等，詳細(xì)記載藥方的使用間隔時(shí)間。結(jié)合患者年齡、肝功能、胃腸功能、心理因素、經(jīng)濟(jì)承受能力等，制定用藥方案。若患者伴隨腎功能減退，胰島素、降糖藥等用藥可增加不良反應(yīng);若患者肝功能不全，中毒發(fā)生概率增加。若患者體表水腫，需綜合考慮口服藥物對藥物吸收產(chǎn)生的影響。若患者心功能等級為3-4級，噻唑烷二酮類藥物需慎用。（2）給予患者藥房干預(yù)，藥師應(yīng)當(dāng)針對處方進(jìn)行審核，內(nèi)容包括藥物使用類型、使用劑量等，綜合評估，并判斷緩和遵醫(yī)囑情況、用藥合適情況等。處理處方，包括要調(diào)撥情況、退藥情況等，當(dāng)該用藥過程中出現(xiàn)用藥不合格現(xiàn)象，處方應(yīng)當(dāng)退回，并開具新的醫(yī)囑。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保其充分掌握與了解高血糖常用藥物，包括選藥原則、使用方法、藥理作用等，為患者提供藥物咨詢服務(wù)。（4）患者在住院過程中，由藥師實(shí)施對患者進(jìn)行藥學(xué)教育，指導(dǎo)常見藥物使用劑量、使用方式、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括藥物間互相作用、用藥狀況。指導(dǎo)患者用藥，要求患者按時(shí)、按量用藥，不可擅自停藥、減少藥物服用劑量。指導(dǎo)患者的飲食，以低中熱量、低脂飲食，補(bǔ)充微量元素;患者應(yīng)當(dāng)合理鍛煉，增強(qiáng)免疫力與身體素質(zhì)，監(jiān)測血糖水平。（5）加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理，其內(nèi)容有：按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑情況、給藥方式和順序遵醫(yī)囑情況、給藥中特殊反應(yīng)情況、給藥后觀察療效情況，以及藥物不良反應(yīng)的處理與鑒別情況。監(jiān)護(hù)糖尿病患者的胰島素注射時(shí)間和方式、口服制劑用藥時(shí)間、緩釋控釋劑的服藥情況，并監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)、食物互相作用等。（5）患者在出院以后，實(shí)施藥學(xué)教育，講述高血壓用藥有關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。同時(shí)，隨訪所有患者，結(jié)合用藥情況制定隨訪方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的用藥依從性、血糖指標(biāo)、知識掌握有效率、生活質(zhì)量，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析。

（1）用藥依從性：使用“慢性病患者用藥依從性調(diào)查評估問卷”綜合評估，由十個(gè)問題組成，各問題為0-2分，計(jì)算總分，其中0-10分表示不依從，11-15分表示部分依從，16-20分表示完全依從。

（2）血糖指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖變化情況，對比分析。

（3）知識掌握有效率：評估所有患者的疾病知識知曉率，使用我院制定的糖尿病知識量表進(jìn)行評估，共100分，其中90-100分表示顯效、80-89分表示有效，0-79分表示無效。

（4）生活質(zhì)量：評估患者生活質(zhì)量，評估量表是SF-36量表，共由八個(gè)項(xiàng)目組成，滿分是0-100分，其中100分表示生活質(zhì)量最佳，0分表示生活質(zhì)量最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)（%表示），計(jì)量資料T檢驗(yàn)（±表示），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較

研究組患者用藥依從性明顯高于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組患者血糖水平比較

研究組患者管理后的餐前血糖（6.12±0.31）mmol/L、餐后2h血糖（8.09±0.56）mmol/L均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

2.3 兩組患者知識掌握有效率比較

兩組患者管理后知識掌握有效率比較，研究組更高，差異P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組患者管理后生活質(zhì)量評分（90.96±4.73）明顯高于參照組（82.46±4.17），差異P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表4所示。

3.討論

糖尿病患者在治療過程中，受到病程、年齡、文化程度、治療方案等多種因素影響，用藥依從性也不同，部分患者表示抗拒治療，對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。有學(xué)者提出[7]，糖尿病患者在出院以后，其用藥依從性受到學(xué)習(xí)、工作等因素影響，且患者的藥物認(rèn)知水平差為依從性降低的重要因素之一[8]，另外，住院患者病區(qū)工作分工不同，使得醫(yī)生更加重視患者的治療，護(hù)理人員重視患者護(hù)理，在藥物講解時(shí)屬于盲點(diǎn)，因此藥師介入是十分必要的[9]。

盡管糖尿病患者的用藥依從性影響因素較多，規(guī)范且專業(yè)的用藥教育、藥物隨訪管理具有重要作用，可確保患者正確認(rèn)識疾病，并了解病情進(jìn)展、藥物療效、不良事件等，有效提高用藥依從性[10]。本次研究中，參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用藥學(xué)指導(dǎo)管理，研究結(jié)果可見，研究組患者用藥依從性明顯高于參照組，差異P<0.05。研究組管理后空腹血糖、餐后2h血糖均優(yōu)于參照組，差異P<0.05。兩組患者管理后知識掌握有效率比較，研究組更高，差異P<0.05。研究組患者管理后生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異P<0.05。臨床醫(yī)師以疾病診療指南為依據(jù)實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，促使患者藥物依從性有效改善，特別是ARB、ACEI、阿司匹林等抗血小板聚集藥物的使用過程中[11]。部分糖尿病患者對于阿司匹林藥物作用不了解，此時(shí)藥師需講述血小板聚集對于機(jī)體所產(chǎn)生的的損害、長期服用藥物的監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，確保患者接受藥物[12]。若患者伴隨糖尿病腎病，藥師需講述疾病危害、治療藥物，ARB與ACEI類藥物不僅具降壓作用，還具有非血流動力學(xué)作用，對細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制，細(xì)胞外基質(zhì)、尿蛋白蓄積減少，腎小球的基底膜損害隨之減輕，有效延緩腎小球硬化發(fā)展，并保護(hù)腎臟[13]。若糖尿病腎病患者血壓正常，也可采用ARB與ACEI類藥物進(jìn)行治療，在用藥過程中，監(jiān)測血肌酐、血鉀、血壓[14]。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，可有效提高用藥依從性，積極控制血糖，促使患者生活質(zhì)量有效改善，應(yīng)用效果顯著。

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