李可欣 段佳佳 焦官平

【摘要】目的 探討艾滋?。ˋIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床診斷效果。方法 將150例于2016年1月-2020年12月收治的AIDS合并PCP患者納入研究，所有患者均展開螺旋CT檢查，并分析影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 AIDS合并PCP在螺旋CT下可出現(xiàn)月弓征、肺氣囊、間質(zhì)性改變、磨玻璃狀影、心包積液、胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大等影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論 螺旋CT診斷AIDS合并PCP可明確其影像學(xué)表現(xiàn)，有利于疾病的診斷及鑒別。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;卡氏肺孢子菌肺炎;螺旋CT;表現(xiàn)特點(diǎn);診斷效果

【中圖分類號(hào)】R512.91;R563.1;R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）08-058-02

肺孢子菌肺炎簡(jiǎn)稱PCP，是AIDS患者經(jīng)常感染的病原菌。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)燒、干咳、憋氣、呼吸困難嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭及死亡。然而隨著目前AIDS人群增多，導(dǎo)致AIDS合并PCP在臨床上也越來越多。該合并癥會(huì)進(jìn)一步降低AIDS患者壽命，并影響生活質(zhì)量，因此及時(shí)地發(fā)現(xiàn)、診斷、鑒別該疾病對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的改善尤為重要[1]。但是針對(duì)PCP疾病不同時(shí)期，其CT表現(xiàn)也不盡相同。而本次納入研究AIDS合并PCP患者150例，并于2016年1月-2020年12月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析螺旋CT的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將150例于2016年1月-2020年12月收治的AIDS合并PCP患者納入研究，且均簽署知情同意書。其中男女比例80：70，年齡均值（49.65±3.70）歲。并排除溝通障礙、精神異常、真菌及支原體及巨細(xì)胞病毒等其他微生物感染且具有類似肺部CT表現(xiàn)病例。

1.2 方法

所有患者入組后均應(yīng)用美國(guó)GE公司提供的16排Bright-speed型螺旋CT機(jī)，以及64排Light-speed型螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。并以120kV為管電壓，200mA為管電流，5mm為層厚及層間距，重建層厚1.5mm。指導(dǎo)患者在檢查床上以仰臥位，并雙手舉過頭頂。然后自肺尖至肺底進(jìn)行連續(xù)CT掃描，并對(duì)病變位置進(jìn)行多平面重建及應(yīng)用肺窗及縱隔窗觀察。

1.3 指標(biāo)觀察

所有患者影像學(xué)資料均由相同兩名高年資閱片師，進(jìn)行閱片分析，若對(duì)結(jié)論存在爭(zhēng)議，則由上一級(jí)閱片師進(jìn)行判斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與本次研究的150例患者，其螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)如下：（1）月弓征，25例，占比16.67%;主要為在病變外側(cè)以及胸膜下有新月形或弓形區(qū)表現(xiàn);詳見圖E;（2）肺氣囊，37例，占比24.67%;主要為磨玻璃影內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等的薄壁含氣囊腔表現(xiàn);詳見圖D;（3）間質(zhì)性改變，63例，占比42.00%;主要為“鋪路石”征，伴小葉間隔增厚、間質(zhì)纖維化改變表現(xiàn);詳見圖C;（4）磨玻璃狀影，112例，占比74.67%;主要為斑片狀或腺泡結(jié)節(jié)狀影表現(xiàn);詳見圖A與圖B;（5）其他表現(xiàn)，心包積液，13例，占比8.67%，詳見圖H;胸腔積液，6例，占比4.00%，詳見圖H;縱隔淋巴結(jié)腫大，13例，占比8.67%，詳見圖F與圖G。

3 討論

PCP病原體叫卡氏肺孢子菌，是比較特殊的病原體，屬于真菌的病原微生物，以前認(rèn)為是一種原蟲，但是后來隨著對(duì)病原微生物基因組學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)其跟真菌有很多類似的地方，所以又把叫做一種真菌。而卡氏肺孢子菌感染以后所出現(xiàn)的PCP，主要病變?cè)诜闻萸患胺闻蓍g質(zhì)引起滲出性的肺泡炎和間質(zhì)性的漿液性細(xì)胞炎、肺間質(zhì)水腫、肺泡間隔增厚，最終可以導(dǎo)致彌漫性的肺泡損傷，即肺間質(zhì)纖維化和呼吸衰竭[3]。而PCP不同時(shí)期其CT表現(xiàn)不盡相同，早期以炎性滲出性改變?yōu)橹?，肺部CT特征表現(xiàn)為雙肺磨玻璃樣影且病變多發(fā)于肺段和亞段的外側(cè)，發(fā)展到中期肺部CT出現(xiàn)不均勻的斑片狀模糊影，晚期肺部CT特征性表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格樣或者蜂窩樣改變。PCP在臨床上較為少見，多見于嚴(yán)重的免疫力下降，像AIDS晚期以及惡性腫瘤后期放化療后，還有大量使用激素，不規(guī)則地使用抗生素等都會(huì)造成該P(yáng)CP的產(chǎn)生。而一旦AIDS合并PCP，那么患者就會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、發(fā)熱、血氧下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，甚至引起死亡。因此，就需要盡早的對(duì)患者展開憑窗評(píng)估，并使用抗病毒藥物抑制患者體內(nèi)AIDS的復(fù)制，使免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，使CD4-T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸升高，最終達(dá)到接近正常人的水平，從而避免繼發(fā)各種病原菌的感染。

AIDS合并PCP潛伏期為四到八周，平均為六周，其影像學(xué)表現(xiàn)沒有一定的特異性，主要是表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，并且大多以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影為主，且其會(huì)從肺門向外擴(kuò)展[4]。而隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)變?yōu)榉闻萃蛔?，并且成向心性廣泛分布，CT下病灶可有肺不張及肺氣腫的表現(xiàn)，并且部分患者會(huì)有氣胸、胸腔積液及胸膜改變的現(xiàn)象，此外部分患者還可出現(xiàn)以單側(cè)浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的局限性結(jié)節(jié)陰影。而本次為了有效鑒別AIDS合并PCP詳情，并為臨床進(jìn)一步干預(yù)指明方向，特將螺旋CT，AIDS合并PCP的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)展開研究，以期為臨床鑒別、診斷提供有效參考，最終起到改善患者預(yù)后質(zhì)量的作用。而本次研究結(jié)果亦顯示，在螺旋CT檢查下，有25例患者出現(xiàn)月弓征表現(xiàn)，37例患者出現(xiàn)肺氣囊表現(xiàn)，63例患者出現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，112例患者出現(xiàn)磨玻璃狀影表現(xiàn)，13例患者出現(xiàn)心包積液表現(xiàn)，3例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，6例患者出現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)。而最典型的肺部CT征象表現(xiàn)為毛玻璃樣改變。因此，當(dāng)對(duì)AIDS患者展開肺部CT檢查時(shí)，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就需要及時(shí)展開治療，以控制PCP的進(jìn)展及治愈。

綜上所述，將螺旋CT應(yīng)用到AIDS合并PCP的臨床診斷中，可根據(jù)患者影像學(xué)具體表現(xiàn)來對(duì)疾病進(jìn)行有效鑒別，進(jìn)而為臨床的進(jìn)一步干預(yù)指明方向，為患者預(yù)后質(zhì)量的提升與改善起到積極的促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張健惠、蔣夢(mèng)瑤、趙方圓、韓爽、姚孟英.21例非艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎患者的臨床特點(diǎn)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，v.29（31）：37-40.

[2]杜艷妮，閆鑠，張紫欣，等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎CT影像與CD4+T淋巴細(xì)胞及血漿HIV病毒載量相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（2）：200-203.

[3]謝浩鋒，鄭曉林，黃翔，等.胸部CT評(píng)估艾滋病相關(guān)肺孢子菌肺炎宿主的免疫狀態(tài)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（3）：197-201.

[4]董春嬌，李若旭，邢衛(wèi)紅.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床及高分辨率CT分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，v.41（3）：93-97.