摘 要：本文介紹了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備管理與維修的現(xiàn)狀，以及多方維修給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)的困惑，探討了縣域內(nèi)如何更好的管理與維修鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備所能采取的方案，并對(duì)管理與維修業(yè)務(wù)進(jìn)行職能講解。

關(guān)鍵詞：管理;維修;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

由于歷史原因，我畢業(yè)后曾工作于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一段時(shí)間，在后來(lái)于銅山區(qū)中醫(yī)院工作期間，也曾廣泛服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備管理與維修問(wèn)題接觸較多，對(duì)如何搞好醫(yī)療設(shè)備管理與維修問(wèn)題有一些深刻的認(rèn)識(shí)，談?wù)剬?duì)此一些問(wèn)題的探討。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

1.1 在對(duì)徐州市X縣25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查過(guò)程中，僅僅2家中心衛(wèi)生院設(shè)置設(shè)備科，有1人專門管理，建立了全院醫(yī)療設(shè)備總臺(tái)賬，部分大型醫(yī)療設(shè)備建立了檔案。其余23家衛(wèi)生院無(wú)設(shè)備科，只是衛(wèi)生院會(huì)計(jì)建立了全院的固定資產(chǎn)目錄，無(wú)臺(tái)賬，無(wú)檔案，醫(yī)療設(shè)備的管理處于無(wú)序狀態(tài)。

1.2 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后，僅僅2家中心衛(wèi)生院由設(shè)備科專人負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家或第三方工程師進(jìn)行上門維修。其余23家衛(wèi)生院有的是院長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、分管院長(zhǎng)、科室使用人員、辦公室主任等，有的是甚至是電工等各類人員聯(lián)系技術(shù)人員上門維修。隨著衛(wèi)生院不定期的人員調(diào)整，衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備管理人員頻繁更換，聯(lián)系的維修技術(shù)人員五花八門，上門維修人員的技術(shù)水平參差不齊，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題。以至于質(zhì)保期內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備維修花了不該花的冤枉錢，可以修復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備無(wú)奈提前報(bào)廢等嚴(yán)重問(wèn)題。

1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備專業(yè)管理人員的缺乏，帶來(lái)了一系列問(wèn)題，有的是設(shè)備維修難，有的是聯(lián)系的技術(shù)人員不能及時(shí)上門維修，有的是特種設(shè)備超期使用，有的是特種設(shè)備安全附件沒(méi)有檢定，有的是強(qiáng)制檢定計(jì)量器具沒(méi)有檢定，影響了醫(yī)療設(shè)備的安全使用，帶來(lái)了極大的安全隱患。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀

2.1 質(zhì)保期內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備維修流程：

一般由院方人員聯(lián)系廠方銷售，簡(jiǎn)單描述故障現(xiàn)象，由廠方安排工程師上門維修，根據(jù)距離遠(yuǎn)近，從廠家到到達(dá)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間一般從2天-5天不等，基本到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)可以修復(fù)，但等待上門維修的時(shí)間較長(zhǎng)。由于質(zhì)保期內(nèi)是免費(fèi)維修，且廠方維修質(zhì)量有保證，雖然影響了臨床的使用，但醫(yī)院也只能無(wú)奈等待。如果是知名廠家，當(dāng)?shù)匾部赡苡旭v點(diǎn)專職維修工程師，也可以保證維修時(shí)效。

優(yōu)點(diǎn)：維修質(zhì)量較好。缺點(diǎn)：維修等待時(shí)間較長(zhǎng)。

2.2 質(zhì)保期外的醫(yī)療設(shè)備維修流程：

2.2.1 院方管理人員聯(lián)系廠家工程師上門。一般而言，上門費(fèi)從500—5000元不等，所換取的零配件另外收費(fèi)，且費(fèi)用較高，上門維修的等待時(shí)間較長(zhǎng)?；谏鲜鲈颍瞧炔坏靡?，院方一般不愿聯(lián)系廠家工程師。下圖是質(zhì)保期外中科美倫DR維修調(diào)查

從上述調(diào)查表可以看出，質(zhì)保期外醫(yī)療設(shè)備維修原廠家等待維修時(shí)間長(zhǎng)，收費(fèi)高。相反如果當(dāng)?shù)赜袑I(yè)維修工程師，可以快速修復(fù)且為醫(yī)院節(jié)約很多費(fèi)用，受到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的歡迎。

2.2.2 院方管理人員聯(lián)系當(dāng)?shù)乜h級(jí)或市級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員上門維修。

根據(jù)衛(wèi)生院設(shè)備管理人員掌握的人力資源不同，有的請(qǐng)縣級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員，有的請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員。由于上級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員在醫(yī)院內(nèi)管理設(shè)備范圍較大，對(duì)大部分醫(yī)療設(shè)備只能進(jìn)行基本維修，少數(shù)醫(yī)療設(shè)備可以進(jìn)行深層次維修。造成了技術(shù)人員的維修水平大而全，不能專而精。所以對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備基本維修沒(méi)問(wèn)題，對(duì)特殊醫(yī)療設(shè)備維修力不從心。舉個(gè)例子說(shuō)明：

時(shí)間：2016年農(nóng)歷年二十八;地點(diǎn)：X縣雙X衛(wèi)生院;設(shè)備名稱：江陰產(chǎn)的WS-280YDB臥式壓力蒸汽滅菌器;故障現(xiàn)象：開(kāi)機(jī)后控制面板數(shù)碼管全部顯示“888”，無(wú)法自檢進(jìn)入工作程序。

故障處理：院方管理人員聯(lián)系廠家工程師說(shuō)明故障現(xiàn)象，答復(fù)說(shuō)控制面板損壞，無(wú)法維修，需要更換，但是廠家說(shuō)工廠已經(jīng)放假了，無(wú)法發(fā)貨，需要節(jié)后初八上班后才能發(fā)貨。這就意味著醫(yī)院十幾天無(wú)法消毒，無(wú)法做手術(shù)，對(duì)此醫(yī)院很無(wú)奈。

院方管理人員聯(lián)系本人，我接到邀請(qǐng)后，白天上班沒(méi)時(shí)間，晚上加班驅(qū)車50公里到達(dá)醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)觀看故障現(xiàn)象，拆機(jī)檢查控制面板，發(fā)現(xiàn)電路板上的驅(qū)動(dòng)器接口集成電路MAX485爆裂。正巧手頭有一舊板上有此集成塊，經(jīng)過(guò)小心拆卸焊接，把控制板裝機(jī)后開(kāi)機(jī)自檢正常，又經(jīng)過(guò)一輪消毒程序驗(yàn)證，至此修復(fù)，解決了醫(yī)院春節(jié)期間無(wú)法消毒的大難題。

通過(guò)上述事例說(shuō)明，市級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員雖說(shuō)見(jiàn)多識(shí)廣，但是往往對(duì)特殊設(shè)備的深層次維修力不從心。縣級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備較多，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備研究較多，多數(shù)情況下比廠方工程師維修效率更高，花費(fèi)代價(jià)更少。比市級(jí)醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員更接地氣，解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)。

2.2.3 院方管理人員聯(lián)系當(dāng)?shù)鼗蛲獾氐牡谌结t(yī)療器械公司技術(shù)人員上門維修。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于設(shè)備管理人員的頻繁調(diào)整，他們所掌握的人力資源不同，也有好多醫(yī)療器械公司經(jīng)常到醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù)，所以院方也會(huì)請(qǐng)醫(yī)療器械公司技術(shù)人員上門維修。

醫(yī)療器械公司技術(shù)人員的情況較為復(fù)雜，有的是新畢業(yè)的學(xué)生，有的是學(xué)計(jì)算機(jī)的，有的是學(xué)機(jī)械的等等，普遍學(xué)歷不高、專業(yè)不對(duì)口，僅僅是對(duì)某一品牌的某一類設(shè)備會(huì)操作使用，經(jīng)過(guò)廠家的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，會(huì)一些簡(jiǎn)單的維修。。

所以醫(yī)療器械公司的技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維修設(shè)備，對(duì)本公司銷售的設(shè)備維修還可以，對(duì)其他品牌的設(shè)備維修力不從心，甚至正常使用的設(shè)備很小的問(wèn)題經(jīng)過(guò)不專業(yè)的維修會(huì)引起較大的故障。下面舉例對(duì)某公司技術(shù)人員的移機(jī)事項(xiàng)說(shuō)明：

時(shí)間：2014年12月;地點(diǎn)：X縣黃X衛(wèi)生院;設(shè)備名稱：北京300MAX光機(jī);處理事項(xiàng)：進(jìn)行移機(jī)

移機(jī)后出現(xiàn)問(wèn)題：1、開(kāi)機(jī)后控制臺(tái)冒煙，有糊味。2、拍片球管漏油。3、球管立柱上下無(wú)法移動(dòng)。

事件分析：院方邀請(qǐng)我上門查找原因。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤如下：

1. 輸入電源零線被連接為相線。導(dǎo)致正常220V控制的交流接觸器線圈被輸入380V，超過(guò)線圈額定電壓，導(dǎo)致開(kāi)機(jī)交流接觸器損壞。

2. 移機(jī)過(guò)程中對(duì)球管沒(méi)有拆卸，而是直接讓工人連支架一起搬遠(yuǎn)，導(dǎo)致運(yùn)輸過(guò)程中被碰壞，報(bào)廢了一個(gè)球管。

3. 由于立柱被工人不正確搬運(yùn)，導(dǎo)致球管立柱鋼絲脫落，配重鐵被卡住，無(wú)法上下移動(dòng)。

上述錯(cuò)誤是由于該公司技術(shù)人員僅僅學(xué)過(guò)簡(jiǎn)單理論知識(shí)，換過(guò)幾次保險(xiǎn)絲碰巧修復(fù)了此類設(shè)備，沒(méi)有強(qiáng)大的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就盲目而樂(lè)觀的認(rèn)為不就是搬運(yùn)個(gè)機(jī)器嘛，沒(méi)什么大不了的，給醫(yī)院造成了較大損失。

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)本公司銷售的設(shè)備維修較為熟悉。

缺點(diǎn)：對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的其他類設(shè)備盲目維修成分較多，引起的后遺癥較多。

2.2.4 院方管理人員聯(lián)系當(dāng)?shù)厮姽せ蚣译娋S修人員上門維修。

由于某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，專業(yè)人員無(wú)法按時(shí)趕到，且急需使用，在看似故障不大的情況下，院方管理人員也會(huì)請(qǐng)當(dāng)?shù)厮姽せ蚣译娋S修人員抱著試試看的心態(tài)來(lái)維修。個(gè)別情況下，比如保險(xiǎn)損壞而導(dǎo)致開(kāi)不了機(jī)器的情況下，也可以應(yīng)急修復(fù)。但是畢竟專業(yè)知識(shí)缺乏，安全意識(shí)淡薄，如果維修不當(dāng)，會(huì)給設(shè)備和使用人員帶來(lái)巨大隱患。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備管理與維修解決方案

根據(jù)上述情況分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備管理與維修存在很大問(wèn)題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展。不僅院內(nèi)無(wú)人維修，請(qǐng)人上門維修也很難，花費(fèi)代價(jià)高，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，加重了偏遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾的看病難，無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。有鑒于此，我建議采取如下方案來(lái)探討：

方案一、由縣級(jí)衛(wèi)生部門牽頭，成立縣級(jí)衛(wèi)健委下屬設(shè)備管理科。招聘2-5名醫(yī)電專業(yè)畢業(yè)的技術(shù)人員和口碑較好的設(shè)備維修人員，人員工資由財(cái)政資金解決，適當(dāng)發(fā)放績(jī)效。

方案二、以縣級(jí)人民醫(yī)院或中醫(yī)院設(shè)備科牽頭，組織2-5人兼職成立縣級(jí)設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在縣級(jí)衛(wèi)健委指導(dǎo)下開(kāi)展活動(dòng)。

方案三、以縣級(jí)衛(wèi)生部門牽頭，考察招標(biāo)引進(jìn)專業(yè)的第三方維修公司，切實(shí)保障全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行。

以上三種方案由于組成人員不同，所以工作的側(cè)重點(diǎn)不同，但主要的職能不變，核心工作是保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。主要職能如下：

3.1 指導(dǎo)全縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療設(shè)備的各類信息，包括質(zhì)保期等。

3.2 指導(dǎo)建立5萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備檔案，包括合同、說(shuō)明書、合格證、三證等資料。

3.3 定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行設(shè)備巡查，對(duì)質(zhì)保期內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備故障抓緊聯(lián)系廠家上門免費(fèi)維修，對(duì)維修質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收把關(guān)。

3.4 對(duì)質(zhì)保期外的設(shè)備故障盡快盡自己所能維修，自己解決不了的，抓緊聯(lián)系廠家、縣市級(jí)設(shè)備科技術(shù)人員或第三方公司，采取的原則是快速、高效、費(fèi)用最低，并對(duì)維修質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，防止過(guò)度維修。

3.5 定期對(duì)全縣同類設(shè)備的性能、故障、售后等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，把優(yōu)質(zhì)設(shè)備推薦給政府采購(gòu)部門。

通過(guò)以上措施，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年維修費(fèi)用較高、維修找不到人、等待時(shí)間較長(zhǎng)等難題，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后顧之憂。

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作者簡(jiǎn)介：

張毅（1977—），男，漢，徐州市銅山區(qū)，職位：設(shè)備科科長(zhǎng)，職稱：高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)療設(shè)備管理與維修。