程莉，蘇茜

(永康市婦幼保健院計(jì)劃生育科，永康 321300)

隨著社會(huì)發(fā)展以及青少年性成熟年齡提前，年輕女性的性觀念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，婚前性行為及性活動(dòng)頻率不斷增加。但有很多年輕女性無(wú)避孕意識(shí)或不了解有效的避孕方法，性知識(shí)多來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)、廣告、朋友之間的口口相傳等非正規(guī)渠道，最常用的避孕方式為避孕套或低效避孕方法(安全期和體外射精)，而低效的避孕方法或淡薄的避孕意識(shí)是導(dǎo)致意外妊娠的主要原因[1-2]。人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效措施，但是作為妊娠的非自然結(jié)局，人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)年輕女性生殖系統(tǒng)的損害和身心健康的影響是顯而易見(jiàn)的。本文對(duì)在我院行人工流產(chǎn)的25歲及以下年輕女性的避孕意識(shí)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象：收集2020年6～12月在我院行人工流產(chǎn)的366例年輕女性(其中藥物流產(chǎn)83例和手術(shù)流產(chǎn)283例)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤25歲；(2)B超示：宮內(nèi)妊娠，孕周5～10周；(3)無(wú)其他嚴(yán)重疾病；(4)精神和意識(shí)正常；(5)排除稽留流產(chǎn)或病理性妊娠。

2.研究方法：自行設(shè)計(jì)知信行調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，對(duì)符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的流產(chǎn)女性，在征得知情同意后，由調(diào)查員指導(dǎo)獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)(采用匿名自填的方式)并現(xiàn)場(chǎng)審核回收。25歲及以下女性流產(chǎn)及相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、自身文化程度、生育史、職業(yè)、籍貫、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙喝酒史、男友文化程度、距上次人工流產(chǎn)的時(shí)間、避孕知識(shí)掌握程度及現(xiàn)使用的避孕方法、性伴侶的避孕態(tài)度、流產(chǎn)并發(fā)癥的知曉度。避孕意識(shí)得分包括：現(xiàn)使用的避孕方法(不避孕=0分，低效避孕方法=1分，高效避孕方法=2分)；避孕知識(shí)掌握程度(不了解=0分，知曉1～3種避孕方法=1分，知曉4種及以上避孕方法=2分)；性伴侶的避孕態(tài)度(不配合=0分，配合=1分，積極參與=2分)；流產(chǎn)并發(fā)癥的知曉度(不知道=0分，知曉1～3種并發(fā)癥=1分，明確了解流產(chǎn)并發(fā)癥=2分)；距上次人工流產(chǎn)的時(shí)間(1年之內(nèi)=0分，1～2年=1分，2年以上或首次人流=2分)。此5項(xiàng)滿分共計(jì)10分，按照不同得分情況評(píng)價(jià)避孕意識(shí)的程度。

二、結(jié)果

1.整體情況：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的年輕女性共400例，同意參與本次調(diào)查研究的366例，發(fā)放并回收有效問(wèn)卷366份。年齡范圍16～25歲，平均(22.26±2.32)歲，20歲及以下有87例(未育者52例，已育者35例)；首次妊娠、2次及以上妊娠者分別為98例(26.8%)、268例(73.2%)；首次人工流產(chǎn)156例(42.6%)[未育98例(26.8%)，已育58例(15.8%)]、2次及以上人工流產(chǎn)210例(57.4%)[未育57例(15.6%)，已育153例(41.8%)]；文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為212例(57.9%)、90例(24.6%)和64例(17.5%)；未育、已育分別為155例(42.3%)、211例(57.7%)；職業(yè)情況中有工作、學(xué)生或無(wú)業(yè)人員分別為207例(56.6%)、159例(43.4%)；本地、外地人員分別為81例(22.1%)、285例(77.9%)；BMI小于18.5 kg/m2者57例(15.6%)，18.5～24 kg/m2者247例(67.5%)，大于24 kg/m2者62例(16.9%)；無(wú)吸煙喝酒、有吸煙喝酒人數(shù)分別為290例(79.2%)、76例(20.8%)；男友文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為190例(51.9%)、117例(32.0%)和59例(16.1%)。

2.避孕意識(shí)的相關(guān)因素分析：對(duì)年輕女性避孕意識(shí)的可能影響因素選擇Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等因素與年輕女性避孕意識(shí)有關(guān)(P<0.05)(表1)。年齡與避孕意識(shí)之間存在顯著的正向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，說(shuō)明年齡越大，則避孕意識(shí)越強(qiáng)；孕次、流產(chǎn)次數(shù)與避孕意識(shí)之間存在顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，說(shuō)明孕次、流產(chǎn)次數(shù)越低，則避孕意識(shí)越強(qiáng)。具體相關(guān)關(guān)系見(jiàn)圖1、2。

表1 避孕意識(shí)影響因素的Pearson相關(guān)分析

圖1 年齡與避孕意識(shí)得分的相關(guān)性圖

圖2 孕次、流產(chǎn)次數(shù)與避孕意識(shí)得分的相關(guān)性圖

3.不同籍貫、職業(yè)情況、不良嗜好、生育史、自身文化程度及男友文化程度的避孕意識(shí)得分差異：對(duì)前述因素進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，結(jié)果顯示：不同籍貫、職業(yè)、女性自身文化程度及男友文化程度的女性避孕意識(shí)得分存在顯著性差異(P<0.05)，而是否有不良嗜好(吸煙喝酒)、有或無(wú)生育史的女性避孕意識(shí)得分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；其中外地女性的避孕意識(shí)顯著低于本地女性，學(xué)生或無(wú)業(yè)人員的避孕意識(shí)顯著低于工作女性，女性自身文化程度及男友文化程度越低，避孕意識(shí)越弱(P<0.05)(表2)。

表2 不同籍貫、職業(yè)情況、不良嗜好、生育史、自身文化程度及男友文化程度的避孕意識(shí)得分差異(-±s)

4.存在顯著相關(guān)或顯著差異的因素對(duì)避孕意識(shí)的影響：選擇多因素線性回歸分析年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、籍貫、職業(yè)情況、自身文化程度、男友文化程度等因素對(duì)避孕意識(shí)的影響，以避孕意識(shí)為因變量，上述各因素為常量，結(jié)果顯示擬合度R2達(dá)到了29.6%，回歸方程顯著(F=21.48，P<0.05)。通過(guò)對(duì)回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)最終得出：年齡(t=2.313，P=0.021)、流產(chǎn)次數(shù)(t=-2.451，P=0.015)、自身文化程度(t=5.224，P<0.001)、男友文化程度(t=2.073，P=0.039)能顯著影響避孕意識(shí)。孕次、籍貫、職業(yè)情況則不能顯著影響避孕意識(shí)(P>0.05)(表3)。

表3 避孕意識(shí)的多因素線性回歸分析

三、討論

近年來(lái)，我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)從人口數(shù)量逐漸轉(zhuǎn)移到生殖健康，因此，安全性行為、安全避孕、降低非意愿妊娠、降低人工流產(chǎn)、降低流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥、提倡合理生育間隔、降低孕產(chǎn)婦死亡率等生殖健康目標(biāo)逐漸成為計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)[3]。我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀目前呈現(xiàn)數(shù)量居高不下、低齡化和未婚婦女所占比例增高的特點(diǎn)，年輕女性的生殖功能保護(hù)是該領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。了解年輕女性的避孕意識(shí)現(xiàn)狀及知信行特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)其正確選擇避孕措施及保護(hù)女性生殖健康具有重要作用。

本研究顯示，25歲及以下女性的年齡能顯著影響避孕意識(shí)(t=2.313，P=0.021)，年齡對(duì)避孕意識(shí)的回歸系數(shù)為0.115，意味著年齡對(duì)避孕意識(shí)的影響是顯著正向的，即年齡越大，避孕意識(shí)越強(qiáng)。年齡越小，生殖健康知識(shí)越匱乏，避孕知識(shí)不足，意外和非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。自身文化程度亦能顯著影響避孕意識(shí)(t=5.224，P<0.001)，其對(duì)避孕意識(shí)的回歸系數(shù)為0.386，即自身文化程度對(duì)避孕意識(shí)的影響亦是顯著正向的，自身文化水平越高，避孕意識(shí)越強(qiáng)。文化程度和知識(shí)結(jié)構(gòu)層次越低，自主獲取正確且全面生殖健康和避孕知識(shí)的意識(shí)就越弱、途徑也越少，人工流產(chǎn)率則越高[6]。流產(chǎn)次數(shù)也能顯著影響避孕意識(shí)(t=-2.451，P=0.015)，其回歸系數(shù)為-0.183，即流產(chǎn)次數(shù)對(duì)避孕意識(shí)的影響是顯著負(fù)向的，流產(chǎn)次數(shù)越多，避孕意識(shí)越弱。這個(gè)觀點(diǎn)與余萍[7]的研究結(jié)論一致，即流產(chǎn)次數(shù)與學(xué)歷有關(guān)，年齡越小，學(xué)歷越低，流產(chǎn)次數(shù)可能越多，這是由于低學(xué)歷婦女性知識(shí)缺乏、自身保健意識(shí)差等因素導(dǎo)致的。教育程度高的女性自我健康、自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較高，直接影響其對(duì)避孕知識(shí)的接收能力[8-9]。本研究中，25歲及以下女性人工流產(chǎn)數(shù)占同期總數(shù)的30.2%，未育者比例高達(dá)42.3%(20歲及以下未育者52例，占總數(shù)的14.2%)，與周穎等[10]研究報(bào)道相近。本研究中，未育青年女性占有較大比例，她們屬于性活躍期，多數(shù)未育女性不能正確掌握避孕知識(shí)，認(rèn)為體外射精、緊急避孕藥、安全期避孕是有效的避孕方法，但不能清晰判斷排卵期、易孕期，對(duì)過(guò)早性行為及流產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)不足，生殖健康認(rèn)知水平整體低下[11-12]。缺乏正確的避孕知識(shí)引導(dǎo)或采取低效避孕措施(安全期避孕、體外射精、服用緊急避孕藥等)、缺乏自我保護(hù)意識(shí)，使未育女性成為非意愿妊娠的高暴露人群，這與熊夢(mèng)欣等[13]、潘彩君等[14]的結(jié)論一致。男友文化程度能顯著影響避孕意識(shí)(t=2.073，P=0.039)，回歸系數(shù)為0.139，即男友文化水平對(duì)避孕意識(shí)的影響是顯著正向的，男友文化水平越高，避孕意識(shí)越強(qiáng)。這與朱肖等[15]的研究結(jié)論一致，個(gè)人的文化水平影響其獲取知識(shí)的能力、思想意識(shí)的高度及對(duì)自身行為的約束力，男友文化程度越高，生殖健康認(rèn)知越高。避孕是雙方的，只有雙方都意識(shí)到避孕是為了保護(hù)女性的身心健康，才能充分落實(shí)。

綜上所述，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、自身和男友文化程度這4個(gè)指標(biāo)為避孕意識(shí)的顯著影響因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕女性避孕知識(shí)的宣教，促進(jìn)女性及其男友綜合文化水平的提升；在流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行避孕知識(shí)宣教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)文化水平較低、年齡較小的患者。提升避孕意識(shí)，減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)，對(duì)女性身心健康十分重要。