淺談老年人合理用藥

阿提亞·巴吾東　帕提古麗·牙生

摘 要：目的分析老年人合理用藥的特點，指導(dǎo)老年人合理用藥。方法對老年人生理特點、老年期藥學(xué)特點、相關(guān)的注意事項進行分析。結(jié)果藥學(xué)監(jiān)護可以減少老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物給老年人帶來的危害。結(jié)論藥師應(yīng)該做好藥學(xué)監(jiān)護，尤其是老年人藥學(xué)監(jiān)護。

關(guān)鍵詞：老年人;抗菌藥物;合理用藥;藥學(xué)監(jiān)護

老年人由于機體的各個系統(tǒng)已經(jīng)在發(fā)生退行性變化，各器官貯備功能及機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制隨年齡增長而衰退，易患多種疾病.用藥機會相對增加，部分老年人長期患高血壓、糖尿病、肺部感染等多種慢性疾病，需要同時服用多種藥物，大大增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。多數(shù)藥物需要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝或排泄，老年人的肝、腎功能也明顯衰退，功能減退，藥物代謝減慢，是發(fā)生藥物不良反應(yīng)的重要因素。因此，老年人合理用藥顯得更為重要。

1不要盲目使用抗菌藥物

老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。有些藥物毒副作用大，如使用不當，會帶來不良的后果。有條件者應(yīng)當參考血、尿、便檢驗和細菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)，才有利于徹底殺滅細菌。老年人的組織器官功能老化，適應(yīng)力減退，影響著藥物的體內(nèi)過程，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴重。 老年人的血漿白蛋白減少是普遍現(xiàn)象，肝、腎功能也隨著年齡的增長而日趨減退，使用同等劑量抗菌藥物后，老年人的血藥濃度較青壯年為高，半衰期也有所延長，故老年人使用抗菌藥物時，應(yīng)慎重選擇，盡量避免使用對肝、腎毒性大的抗菌藥物，如必須使用時，應(yīng)注意控制計量和療程，用藥前后應(yīng)檢查肝、腎功能，確保用藥安全。

2優(yōu)化給藥方案、注意合理配伍

選用合適藥物，診斷一經(jīng)確立，就要首先權(quán)衡治療藥物的利與弊，特別要注意持續(xù)用藥可能帶來的不安全因素。此外，在多藥合用時，更應(yīng)考慮可能發(fā)生有害的藥物相互作用。老年人同時患有幾種疾病的情況較為多見，制定給藥方案時要注意輕重緩急。一般配伍用藥以不超過3種為宜。初步調(diào)查表明，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種，這其中既包括有醫(yī)生開的部分治療藥物，也有部分是輕信廣告而自購的所謂營養(yǎng)保健品。他們生活中的大部分時間是在嚴格遵守每幾小時須服藥一次的等待中度過的。另據(jù)統(tǒng)計資料表明，使用1-5種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.7%，可見同時服用大量藥物或長期不規(guī)范用藥會給老年人帶來很大的危害，甚至產(chǎn)生嚴重的不良后果。制定給藥方案時還要注意藥物之間的相互作用，盡量利用藥物之間有益的協(xié)同作用避免其有害的拮抗作用。如在應(yīng)用抗菌藥物時，速效殺菌劑如頭孢菌素類和緩效殺菌劑如氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用;而速效殺菌劑同速效抗菌劑如紅霉素類聯(lián)合應(yīng)用，則產(chǎn)生拮抗作用。

3老年人的藥學(xué)監(jiān)護

藥師要對老年人用藥進行監(jiān)護。老年患者?；级喾N疾病，因而用藥種類過多而引起藥物之間相互作用，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，高齡老年人因記憶、理解、視力、聽力等反應(yīng)較差對藥物服法了解不清，而造成服藥次數(shù)過多、劑量過大，也能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。老年人由于各器官功能減退而引起藥物動力學(xué)的改變。藥物的吸收、分布、代謝、排泄都較青壯年有較大的差異，也能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。例如：老年人因血漿白蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使藥物的游離濃度增高，如老年人常規(guī)使用華法令易造成出血的危險。老年人腎功能減退，影響藥物的清除，易使藥物在體內(nèi)蓄積造成中毒。對主要經(jīng)腎臟排泄的藥物減量應(yīng)用（如洋地黃、青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類等）對用藥者作定期細致觀察、檢測其臨床表現(xiàn)、腎功能及有關(guān)生化指標，必要時檢測血藥濃度的動態(tài)變化，一旦出現(xiàn)毒副作用，立即給予及時處理。

老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留;甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑并用時要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應(yīng)從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。此外，老年人更易聽信他人及藥品廣告夸大宣傳，自購藥品進行治療，也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高的原因。

總之，老年人群由于其特殊的生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，老年人因不合理用藥而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%～20%，不僅導(dǎo)致了藥源性疾病的增加，同時造成老年人生命質(zhì)量下降^[1]。通過制定老年人用藥的基本原則，促進合理用藥，保障老年患者的藥物治療更加合理、安全、經(jīng)濟、有效。^[2]藥學(xué)監(jiān)護可以減少老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物給老年人帶來的危害。作為藥師應(yīng)該做好藥學(xué)監(jiān)護，尤其是老年人藥學(xué)監(jiān)護。具體用什么藥，用多大劑量，均應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進行。

參考文獻

[1] 曾祥海.臨床藥物參與老年人群合理用藥實踐與體會 [J].中國藥，2011.22.34.3263.

[2]劉小紅，劉紅兵.老年病科開展臨床藥學(xué)的體會及經(jīng)驗[J].中國藥房，2011.22.10. 956.